Nicht nur die Liebe geht durch den Magen ... 15. November 2003

Redaktionelles Die Folien wurden unter Mitwirkung der folgenden Personen erstellt: Prof. Dr. med. J. Hotz †, Celle Dr. med. A. Madisch, Dresden Endredaktion: Prof. Dr. med. H. Koop, Berlin

Welche Aufgaben hat der Magen ? Verarbeitung der Nahrung Zwischenspeicherung der Nahrung Dosierte Abgabe in den Zwölffingerdarm Zerkleinerung und Durchmischung der festen Nahrung (Mühlenfunktion)

Welche Aufgaben hat der Magen ? Magensaftproduktion Produktion von Salzsäure:  Vorbereitung der Nahrung auf die Verdauung  Abtöten von Krankheitserregern Säure Pepsin IF Produktion des Enzyms Pepsin  Eiweißvorverdauung Produktion eines „Huckepack- Faktors“  Aufnahme Vitamin B 12

Wie erkrankt der Magen ? Entzündung Gastritis (A,B,C) Geschwüre Reizmagen F. Dyspepsie Krebs Polyp

Formen der Magenschleimhaut- entzündung (Gastritis) Typ  A = autoimmun (durch falsch programmiertes Immunsystem, Häufigkeit < 1 %)  B = bakteriell (durch Bakterium Helicobacter pylori, Häufigkeit 80 - 90 %)  C = chemisch-toxisch (Aspirin/ASS, Schmerzmittel, Alkohol u.a Häufigkeit 7 - 15 %) Mögliche Folgen  Vitamin - B-12-Mangel Blutarmut  Schleimhautschäden Geschwüre, Blutung, (Krebs) Geschwüre, Blutung

Zwölffingerdarmgeschwüre Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre  Häufigkeit in Deutschland: 1,2 Mio./Jahr (abnehmende Tendenz)  Magen- bzw. Zwölffingerdarmgeschwüre heute fast gleich häufig  Spontanheilungsrate (ohne Therapie) in 4 Wochen 20 - 30 % Heilungsrate unter Therapie 90 - 100 % Rückfallrate (ohne Behandlung) 40 - 90 %

Zwölffingerdarmgeschwüre Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre Beschwerden Oberbauchschmerzen  „Nüchternschmerzen“  Nachtschmerz  Schmerzen in Abhängigkeit von Nahrungsaufnahme  Übelkeit, Brechreiz, Aufstoßen und  Appetitmangel Alarmsymptome  Gewichtsabnahme  Schwarzer Stuhl (als Hinweis auf Magenblutung)  Bluterbrechen

Zwölffingerdarmgeschwüre Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre Ursachen Chronische Magenschleimhautentzündung  Helicobacter pylori in über 90 %  Schmerzmittel (Aspirin, Rheumamedikamente u.a.) Mögliche zusätzliche Einfluss-Faktoren  Rauchen  Stress  Gallerückfluss  gestörte Schleimhautdurchblutung

Zwölffingerdarmgeschwüre: eine Infektionskrankheit Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre: eine Infektionskrankheit Der Keim Helicobacter pylori verursacht:  95 % aller Geschwüre im Zwölffingerdarm  70 % aller Geschwüre im Magen Eine dauerhafte Beseitigung des Bakteriums bedeutet:  Heilung (d.h. keine Rückfälle) bei ca. 95 % der Betroffenen

Zwölffingerdarmgeschwüre durch Schmerz-/Rheumamittel Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre durch Schmerz-/Rheumamittel Geschwüre in Magen und Zwölffingerdarm durch Schmerz- / Rheumamittel  10-20 % im Magen  1-2 % im Zwölffingerdarm  meist wenig Schmerzen und Beschwerden Gefahr: Blutung, Magendurchbruch (5-10 % der Geschwüre) Todesrate 1%  selten: Geschwüre in Dünn- und Dickdarm

Zwölffingerdarmgeschwüre Wie stellt der Arzt die Diagnose ? Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre Wie stellt der Arzt die Diagnose ?  Arztgespräch mit sorgfältig genauer Anamnese  Körperliche Untersuchung: Druckschmerz  Spiegelung von Speiseröhre, Magen und Zwölf- fingerdarm mit Biopsie (Gastritis, H.pylori)  Röntgenuntersuchung des Magens (selten nötig)  Ultraschalluntersuchung zur Abklärung anderer Ursachen für Oberbauchschmerzen

Zwölffingerdarmgeschwüre Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre Wie behandelt der Arzt ? Medikamente:  Säureblocker: Protonenpumpenblocker (PPI) Bei Nachweis von H. pylori: medikamentöse 3er-Kombination mit PPI plus 2 Antibiotika = Triple-Therapie Allgemeinmaßnahmen:  Rauchen aufgeben  Streß vermeiden  wenn möglich, keine Schmerz-/Rheumamittel

Magenkrebs Beschwerden % 60 50 30 25 20 5  Gewichtsverlust  Bauchschmerzen  Übelkeit / Erbrechen  Schluckstörungen  Blutverlust über den Darm (Blässe)  Völlegefühl  Tastbarer Tumor, Druckgefühl 60 50 30 25 20 5

Magenkrebs Früherkennung WIE: Magenspiegelung (mit Probenentnahme) rechtzeitige Erkennung eines beginnenden Magenkrebses, der durch Operation geheilt wird ZIEL: frühzeitige Magenspiegelung bei Beschwerden WANN ? Screening (ohne Beschwerden) bei : hoher familiärer Belastung bestimmten Formen von Gastritis u.a.

Wie kann ich mich schützen ? Magenkrebs Wie kann ich mich schützen ?  Ernährung: Vitamin C-reiche Kost (Obst; Gemüse, u.a) Vermeiden von gepökeltem und geräuchertem Fleisch sowie kalorienreicher, fetter Ernährung  Chronische Gastritis mit H. pylori kann das Magen- krebsrisiko erhöhen  Achten Sie auf Frühsymptome  Achten Sie auf Krebserkrankungen in der Verwandtschaft

Notwendige Zusatzuntersuchungen Magenkrebs Notwendige Zusatzuntersuchungen vor der Operation  Ultraschalluntersuchungen, ggf. Computer- tomographie (Absiedelung im Bauchraum)  Röntgen der Brustorgane (Absiedelung in der Lunge)  Evtl. Knochenszintigramm (Absiedelung in den Knochen)

Magenkrebs Wie wird behandelt ? Mit dem Ziel der Heilung: Operation mit Entfernung eines großen Magenanteils oder des gesamten Magens mit Lymphknoten, ggf. Milz Mit dem Ziel der Linderung: Bei fortgeschrittenen Stadien (Palliation): - bei Magenausgangsenge schonende Operation - Chemotherapie (evtl. Bestrahlung) - Schmerz- und Ernährungstherapie

Reizmagen Was ist das ? Chronische > 3 Monate anhaltende oder wieder- kehrende Schmerzen und Beschwerden im Oberbauch ohne Nachweis einer Organerkrankung in Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm sowie umgebenden Organen (Galle, Bauchspeicheldrüse, Leber u.a.)

Ursachen des Reizmagens Psychische Einflüsse Säure Rückfluß Galle Magenschleimhautentzündung (Helicobacter pylori) Bewegungsstörung im oberen Dünndarm zu schnelle Magenentleerung Verminderte Aufsteigende Säure in die Speiseröhre Bewegungs- störung Reiz- magen

Wie stellt der Arzt die Diagnose ? Reizmagen Wie stellt der Arzt die Diagnose ?  Krankheitsgeschichte (Anamnese)  Körperliche Untersuchung  Laboruntersuchung  Ultraschalluntersuchung  Spiegelung von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm Zum Ausschluß einer organischen Erkrankung

Reizmagen Wie behandelt der Arzt ? Gespräch (Aufklärung)  Grundsätze  Ursachen erklären (häufig chronischen) Verlauf erläutern Krebsangst und Sorge vor ernster (Folge-) Erkrankung begegnen

Reizmagen Wie behandelt der Arzt ? Medikamentöse Therapie  Grundsätze  zeitlich begrenzt  symptomorientiert nach vordringlichen Beschwerden

Medikamentöse Therapiemöglichkeiten Reizmagen Wie behandelt der Arzt ? Medikamentöse Therapiemöglichkeiten  Säureblocker (Protonenpumpenblocker, H2-Blocker)  Magenentleerungsfördernde Mittel (Prokinetika)  Phytotherapeutika  Antidepressiva

Helicobacter-Therapie Bei welcher Magenkrankheit ?  Zwölffingerdarmgeschwür (obligat)  Magengeschwür (obligat)  Reizmagen (wird oft gemacht, aber nur jeder 15. Patient profitiert)  Verhütung Magenkrebs (strittig)  Magenlymphom (seltener Sonderfall)

Infektion mit Helicobacter pylori Infektion in der Kindheit zumeist Schmierinfektion (oral-oral / fäkal-oral)  zumeist von Erwachsenen (Mutter !) auf das Kind  Häufigkeit (Durchseuchung) abhängig vom Hygienestandard / Geräumigkeit der Wohnung  in Deutschland (westlichen Industrieländern): junge Menschen deutlich weniger häufig als ältere (Kohortenphänomen)

 Vorwölbungen der Magenschleimhaut können größer werden und Polypen im Magen Was ist das ?  Vorwölbungen der Magenschleimhaut Man unterscheidet: Polypen von der Schleimhaut ausgehend: hyperplastische Polypen (zumeist harmlos, häufig) adenomatöse Polypen (können entarten, daher Entfernung) Vom Gewebe unter der Schleimhaut ausgehend: Bindegewebe - Fibrom Muskelgewebe - Myom Nervengewebe - Neurinom u.a. Selten, meist harmlos, können größer werden und dann bluten

Polypen im Magen Behandlung  Kleinere Polypen: Abtragung über das Endoskop  Größere Polypen: Entfernung durch Operation

Volkskrankheit Sodbrennen  bis 20 % der Bevölkerung  viele gehen nicht zum Arzt  harmlos oder gefährlich (Alarmsymptome) ?  Ursache: gestörter Verschluss zwischen Speiseröhre und Magen mit Säurerückfluss 1

Wie kann sich Säurerückfluss äußern ?  Sodbrennen (Magenwinkel, hinter Brustbein)  Saures Aufstoßen  Schmerzen beim Schlucken  Druck hinter Brustbein  Brennen im Hals, Rachen, Mund  Heiserkeit, Husten 2

Das brennende Herz - Unterschiede - Speiseröhre Herz Sodbrennen Angina pectoris Ursache Säurerückfluss Herzdurch- blutungsstörungen nach dem Essen im Liegen nach körperlicher Anstrengung Kälte Auftreten 3

Das brennende Herz - Unterschiede - II Speiseröhre Herz Sodbrennen Angina pectoris Magengrube hinter Brustbein Ausstrahlung Rippenbogen, Rücken Ort Linke Brust Ausstrahlung in Hals und Arme Schwäche Schwitzen, Übelkeit Atemnot Begleitbe- schwerden Magenschmerzen Husten 4

Das brennende Herz - Unterschiede - III Speiseröhre Herz Sodbrennen Angina pectoris Säurebinder Säureblocker Gefäßerweiterung mit z.B. Nitrospray Erleichterung 5

Wann sollte man zum Arzt gehen? Sodbrennen Wann sollte man zum Arzt gehen?  anhaltend über 2-3 Wochen  regelmäßig wiederkehrend (z.B.10 x pro Monat)  Auftreten in der Nacht  Auftreten nach süßen und fetten Speisen, Kaffee, Rauchen, Alkohol (Weißwein), Citrussaft 6

Wie untersucht der Arzt Sodbrennen ?  genaue Beschwerdeschilderung (Anamnese)  Spiegelung (Speiseröhre-Magen)  Ausschluß anderer Ursachen (z.B. EKG): Herzleiden, Erkrankungen im Brustraum 7

Wie untersucht der Arzt Sodbrennen ? II  Röntgenbreischluck (meist unnötig; gelegentlich Röntgen: Größe der Hernie vor OP)  Säuremessung (24 h-pH-Metrie; selten)  Ultraschall im Bauchraum 8

Was kann man selbst gegen Sodbrennen tun ?  Vermeiden von auslösenden Speisen (Süßes, Fettes, Genußmittel)  Bett-Oberkörperschräglage  Schlaf in Linksseitenlage  Evtl. Gewichtsabnahme  Medikamente  Arzt fragen 9

Wie behandelt der Arzt Sodbrennen?  Allgemeinmaßnahmen - Beratung  Medikamente:  Protonenpumpenblocker  gut bis sehr gut, 1. Wahl  H2-Blocker  mäßig wirksam  Antazida  schwach, kurz wirksam 10

Wie behandelt der Arzt Sodbrennen? II  nur bei gelegentlichem Sodbrennen Antacida (eigentlich nicht refluxkrank)  häufiges Sodbrennen: Protonenpumpenblocker (PPI), je nach Schwere 2-8 Wochen  oft Langzeittherapie notwendig, dabei häufig Dosierung der Tabletten an Symptomen ausrichten (Bedarfstherapie); vorwiegend mit PPI  Operation: wenn galliger Refluss (nach Magen-OP), Rückfluss großer Flüssigkeitsmengen 11

Endoskopische Therapie verschiedene Verfahren (Naht, Schleimhautpolster, Hochfrequenzstrom) bisher keine Vergleichsstudien gegen gesicherte Therapie (Medikamente, Operation) Auswahl der geeigneten Patienten noch unklar bisher kaum Langzeitdaten (mehr als 12 Monate) Endoskopischer Therapieansatz bisher experimentell

Ursachen des Reizmagens Aufsteigende Säure in die Speiseröhre Bewegungs- störung Psychische Einflüsse Verminderte Magenentleerung Säure Reiz- magen zu schnelle Magenentleerung Rückfluß Galle Bewegungsstörung im oberen Dünndarm Magenschleimhautentzündung (Helicobacter pylori) 12

Ursachen der Refluxkrankheit Äußere Faktoren: Fettsucht Völlerei Rauchen Medikamente Alkohol enge Kleidung Ursachen der Refluxkrankheit Schließmuskel- schwäche Magen- entleerungs- störung Entzündung, Geschwüre in der Speiseröhre Störung der Klärfunktion der Speise- röhre Krankhafter Reflux von Magensaft Abnormer langer Kontakt von saurem Mageninhalt in der Speiseröhre 13

Was sind „Rheumamedikamente“, „Schmerzmittel“ ? Medikamente, die Schmerzen stillen Entzündungen hemmen Rheumabeschwerden lindern

Freisetzung von Entzündungs- Wie wirken Schmerzmittel ? Schaden Schmerzmedikamente Rheumamittel Freisetzung von Entzündungs- schmerzstoffen Entzündungsreaktion Schmerzwahrnehmung

Gefahren durch Schmerzmittel für den Magen Störung der Schutzwirkung der Magenschleimhaut z.B. gegen Magensäure Ausbildung von Geschwüren im Magen und Zwölffingerdarm

Wann werden Schmerz-Rheumamittel eingesetzt ? Kopfschmerzen / Migräne  Chronische Gelenkschmerzen Wirbelsäulen-/Rückenverschleißerscheinungen  Sportverletzungen  Rheumatische Erkrankungen z.B. rheumatische Arthritis u.a.

Wie bemerke ich Entzündung und Geschwüre des Magens durch Schmerz-/Rheumamittel ? oft keine starken Magenschmerzen häufig nur Druck- / Völlegefühl, Übelkeit Dunkelfärbung des Stuhl („Teerstuhl“)  Erbrechen von dunklem oder frischem Blut Alarmsymptome

Medikamentengeschwüren ? Wie stellt der Arzt die Diagnose von Medikamentengeschwüren ? Befragung (Anamnese) Körperliche Untersuchung Magenspiegelung 

Medikamentengeschwüre ? Wie behandelt der Arzt Medikamentengeschwüre ? I. Absetzen des Schmerz-Rheumamittels, sofern möglich evtl. Umsetzen auf ein anderes magen- schonendes Medikament Verordnung eines Säureblockers (Protonenpumpenblocker viel effektiver als H2-Blocker)

Medikamentengeschwüre ? Wie behandelt der Arzt Medikamentengeschwüre ? II. Abheilung von Geschwüren mit Medikamenten (2- 4 Wochen)  Protonenpumpenblocker (PPI) (Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol)  H2-Blocker (weniger wirksam)  Dauertherapie (PPI) bei Dauereinnahme von Schmerz-Rheumamedikamenten  zeitlich begrenzte kombinierte Bedarfsbehandlung (Rheumamedikamente + Magenschutzmittel)

Neuere Rheumamittel – weniger gefährlich ? sogenannte COX-II-Hemmstoffe weniger Nebenwirkungen (ca. 50% geringer), aber nicht vollständig sicher Wirkung auf Gelenkbeschwerden weitgehend erhalten  sehr teuer !

Was ist Aspirin ® = Acetylsalizylsäure ? Wofür wird es (z.B. ASS 100) eingesetzt: Schmerzstillung Blutverdünnung bei Gefäßerkrankungen am Herzen, Gehirn, Beinen u.a.

Schmerzmittel ohne Magenschädigung Paracetamol  Tramadol (z.B. Tramal®) Novaminsulfon (z.B. Novalgin®) COX-II-Hemmer (geringere, aber nicht ohne mögliche Schädigung, teuer!)