Entzündung der Gelenke - Arthritis, Rheuma Sektion Orthopädische Rheumatologie und Handchirurgie Dr. M. Pieper

Rheumatoide Arthritis Entzündungszellen (T u. B. Zellen) u. entzündungsvermittelnde Eiweißmoleküle (Zytokine) induzieren eine synoviale Schwellung, die Substanzen bildet, die Knochen u. Gelenkknorpel zerstören Die synoviale Schwellung korreliert mit dem Ausmaß der Knorpelzerstörung

Kniegelenkssynovitis weiche, teigige Gelenkschwellung

Verdacht auf rheumatoide Arthritis Morgensteifigkeit der Gelenke = 60 min Schwellung mehr als 2 Gelenke symetrisch verteilt über 6 Wochen andauernd

symetrischer Befall der Fingergelenke

Rheumatoide Arthritis ca. 1% der Bev. in Deutschland 34-83/ Fr/Jahr Frauen:Männern 2:1 Frauen zw Lj. Männer zw Lj. 5-6/ ‹ 16Lj.

Häufigkeit des Gelenkbefalls in % Hartmann u. Zeidler 1990 Gelenk Frühstadium Jahre Spätstadium Jahr Handgelenk9098 Finger8290 Knie7580 OSG / USG5876 Zehen5368 Schulter4870 Ellenbogen4560

Laboruntersuchung Blutsenkung CRP Blutbild (Entzündungsanämie?) wenn positiv dann: Rheumafaktor (IgM-RF Elisa 80% spez) Anti-Citrullin-AK (95% spez) Auto-AK (z.B. ANA)

Bildgebende Verfahren Ultraschall –Synovialis, Gelenkflüssigkeit Röntgen (Hände u. Füße bds.) –Gelenknahe Osteoporose, –Erosionen frühestens nach 6-12 Monaten) MRT Szintigraphie –Anzahl betr. Gelenke

Stadien der chronisch entzündlichen Gelenkdestruktion Synovialitis Pannus, Usuren Destruktion,Instabilität, Sehnenruptur

Gelenk- und Sehnenentzündung

Rheumatische Veränderungen an den Füßen

Medikamentöse Therapie symptomatische Behdlg. mit NSAR Kortison (systemisch, intraartikulär) Basistherapie (DMARD) Biologika

Basistherapiebeginn innerhalb von 6 Monaten nach Beschwerdebeginn halbiert das Risiko d. Funktionsverlusts der Gelenke verdreifacht die Chance auf Remission komplette Remission u. Heilung selten

Basistherapie MTX,Remicade, Enbrel, Arava Wirkungseintritt nach Wo. Therapieabbruch vor Jahresfrist von ca. 1/3 der Patienten regelmäßige Kontrolle der Krkh-aktivität u. Nebenwirkungen

Pysikalische Therapie Erhalt der Gelenkbeweglichkeit Bewegungsbäder moderate Belastung Kälte- od. Wärmeanwendung Schienenversorgung

Dynamische Extensionsschiene

Ernährung vorzugsweise entzündungshemmende Substanzen –Fischöl –Soja-, Raps-, Weizenöl meiden entzündungsfördernder Substanzen –fettreiche Milchprodukte –Fleisch

Synovialitis

Synovektomie Reduktion des Entzündungs- und Destruktionsprozesses Reduktion der Schmerzsymptomatik Verbesserung der Gelenkfunktion Indikation: lokalisierte Entzündungspersistenz unter effektiver Basistherapie

Kniegelenksynovialitis u. Z.n. Synovektomie

Rheumatische Destruktion des Handgelenkes

Handgelenksendoprothese

Rheumatische Rückfußfehlstellung

Sprunggelenkendoprothese

R.A. * OP: RÖ: