Harnableitende Wege Strukturen: - Nierenbecken (Pelvis renalis)

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1 Harnableitende Wege Strukturen: - Nierenbecken (Pelvis renalis) - Harnleiter (Ureter) Innnenwand: - Urothel (Übergangsepithel)

2 Nierenbecken: Pelvis renalis I
- Zusammenfluss von Nierenkelchen (Calices renales) - Endkelche (Calix minor) - umfassen jeweils eine Nierenpapille - Hauptkelche (Calix major) - münden in das Nierenbecken - Kapazität: ml

3 Harnleiter: Ureter - 25 - 30 cm lang - Durchmesser: 4-7 mm
- Beginn: Höhe 2. bis 3. LW - leitet Harn vom Nierenbecken in die Blase - Transport durch peristaltische Kontraktionswellen

4 Ureter: Versorgung - Arterien: - aus A. renalis, A. testicularis/ ovarica, A. pudenda interna, A. vesicalis superior - Venen: - entsprechende Venen - Lymphe: - in Nll. lumbales, Nll. iliacae communes - Nerven: - autonom durch Plexus uretericus - aus Plexus renalis und Plexus aorticus abdominalis - sensibel in Nn. splanchnici thoracici

5 Ureter: Physiologische Engstellen
Abgang vom Nierenbecken - Wand enthält möglicherweise Sphinktermuskel Kreuzung mit Iliacalgefässen - Anhaftung an Peritoneum Durchtritt durch die Harnblasenwand - sehr schräg Uretersteine bleiben hängen Orte für Entzündungen

6 Ureter: Faustregel für Verlauf
unter Vasa testicularia/ ovarica über Vasa iliaca - rechts: communes - links: externa unter Ductus deferens/ A. uterina

7 Ureter: Anomalien Ureter fissus Gespaltener Ureter
Ureter duplex Verdoppelung des Ureter Ureterdystopie anomaler Mündungsort, z.B im Trigonum vesicae kaudal in der Urethra Ureterektopie extravesikale Mündung, z.B. in Vagina, Zervix ableitende Samenwege, Bläschendrüse Megaureter primäre Ureterdilatation Ureterozele zystische Dilatation des vesikalen Ureterendes

8 Harnblase (Vesica urinaria): Abschnitte
- Apex vesicae - über Lig. umbilicale medianum mit Nabel verbunden - obliterierter Urachus - Corpus vesicae - Fundus vesicae - mit Trigonum vesicae - Mündung der beiden Ureteren - Cervix vesicae - setzt sich in die Urethra fort - Ostium urethrae internum - Wulst: Uvula vesicae

9 Harnblase : Fassungsvermögen
ab 200 ml : Harndrang ab 400 ml: heftiger Harndrang Kapazität: ml (Mann) maximale Füllung: 1500 ml - wird nur bei Abflussbehinderung erreicht - z.B. beim Prostata-Adenom - reicht dabei bis oberhalb des Nabels - verstärktes Schleimhautrelief  Balkenblase

10 Harnblase : Wandbau Tunica mucosa: - Übergangsepithel
Tela submucosa: lockeres BG mit elastischen Netzen Tunica muscularis: Lagen glatter Muskelzellen Verlauf: längs-ring-längs Funktionelle Einheit: M. detrusor vesicae (PS) Tela subserosa: lockeres BG Tunica serosa: Peritonealüberzug oder Tunica adventitia

11 Harnblase : Halteapparat
Ligg. pubovesicalia: Symphyse zum Blasengrund (w) Ligg. puboprostatica: - Symphyse zur Prostata (m) Ligg. rectovesicalia: Kreuzbein/Rektum zur Blase (w) Ligg. rectoprostatica: - Kreuzbein/Rektum zur Prostata (m) Plica umbilicalis mediana: - Blasenscheitel zum Nabel = obliterierter Urachus

12 Harnblase : Sphinkter Lissosphinkter - innerer (oberer, glatter) Sphinkter - unwillkürlicher Verschluss der Harnblase - schleifenförmig verlaufende glatte MZ - M. pubovesicalis (S, PS) - M. rectovesicalis (S, PS) Rhabdospinkter - äußerer (unterer, quergestreifter) Sphinkter - willkürlicher Verschluss der Harnblase - Teil der Beckenbodenmuskulatur - M. sphincter urethrae (N. pudendus) - beim Mann kaudal der Prostata - unterstützt durch M. transversus perinei profundus

13 Harnblase : Füllung, Zugang
- Harn fließt tropfenweise aus dem Ureter (Peristaltik) - Füllung bis max ml - Blase dringt in Spatium retropubicum vor = Spatium praevesicale, RETZIUS-Raum - hebt dabei Peritoneum an - liegt unmittelbar vorderer Bauchwand an  Suprapubische Punktion, Harnblasenkatheder  Sectio alta: Operation von Harnblase oder Prostata

14 Harnblase : Gefäßversorgung
Arterien: meist Äste der A. iliaca interna - A. vesicalis superior (aus A. umbilicalis) - zur lateralen Wand und zur Oberseite - A. vesicalis inferior (w: aus A. uterina) - zum Blasengrund Venen: gesammelt im Plexus venosus vesicalis - Zuflüsse auch aus V. dorsalis (profunda) penis - Abfluss in Vv. vesicales  V. iliaca interna

15 Harnblase : Innervation
Intrinsischer Nervenplexus - intramurale Geflechte mit zahlreichen Ganglien Extrinsische Innervation - Autonomes System - über Plexus hypogastricus inf. und Plexus vesicalis - parasympatische Fasern aus S1-S3 - N. splanchnicus pelvinus - sympathische Fasern aus (Th12), L1-L2 - Willkürliche Innervation - N. pudendus (S2-S4)

16 Männliche Harnröhre: Engen und Weiten
Engen - Ostium urethrae internum Pars membranacea Ostium urethrae externum Weiten - Pars prostatica Fossa navicularis

17 Weibliche Harnröhre - liegt hinter der Symphyse
- wesentlich kürzer als männliche Urethra: 3-5 cm - liegt hinter der Symphyse - zwischen Vagina und unterem Beckenrand - Schleimhaut von Schwellkörper umgeben: - Corpus spongiosum urethrae - durchquert Diaphragma urogenitale - in der Wand: M. sphincter urethrae - Mündung von Drüsen: - Glandulae urethrales - SKENE-Drüsen (weibliche Prostata?)