GESUNDHEITSMANAGEMENT I Teil 2b Prof. Dr. Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine Betriebswirtschaftslehre und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald 1.

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1 GESUNDHEITSMANAGEMENT I Teil 2b Prof. Dr. Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine Betriebswirtschaftslehre und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald 1

2 2.2 Struktur des deutschen Krankenhauswesens 2.2.1 Einrichtungen 2.2.2 Institutionen und Organisationen 2.2.3 Entwicklungen 2

3 2.2.1 Einrichtungen Datengrundlage: Statistisches Bundesamt – Fachserie 12 Reihe 6.1.1: Grunddaten der Krankenhäuser https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Thematisch /Gesundheit/Krankenhaeuser/GrunddatenKrankenhaeu ser.html?nn=72108 https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Thematisch /Gesundheit/Krankenhaeuser/GrunddatenKrankenhaeu ser.html?nn=72108 – Fachserie 12 Reihe 6.1.2: Grunddaten der Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Thematisch /Gesundheit/VorsorgeRehabilitation/GrunddatenVorsor geReha.html?nn=72108 https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Thematisch /Gesundheit/VorsorgeRehabilitation/GrunddatenVorsor geReha.html?nn=72108 3

4 Entwicklungen KrankenhäuserBettenBetten/Krankenhaus 19603.604583.513162 19703.587683.254190 19803.234707.710219 19893.046669.750220 Entwicklung in der BRD, 1960-1989 Quelle: destatis 4

5 ÖffentlichFreigemeinnützigPrivat ZahlBettenZahlBettenZahlBetten 19601.385 326.413 1.307215.12091241.980 19701.337 373.137 1.270249.35798060.760 19801.190 370.714 1.097248.71794788.279 19891.046 333.239 1.021230.728979105.783 Quelle: destatis Trägerstruktur in der BRD, 1960-1989 5

6 Pflegetage Akutkrankenhäuser BRD, 1960-1990 Akutkranken- häuser Sonderkranken- häuser (z.B. Lungenheilanstalten) Krankenhäuser insgesamt 1960136.610.08761.985.253198.595.340 1970144.849.23175.976.597220.825.828 1980145.360.51874.524.280219.884.798 1989149.496.50317.750.476167.246.979 Quelle: destatis 6

7 KrankenhäuserBettenBetten/Krankenhaus 1960822204.767249 1970626190.025304 1980549171.895313 1989539163.305303 Quelle: destatis Entwicklung in der DDR, 1960-1989 7

8 ÖffentlichFreigemeinnützigPrivat ZahlBettenZahlBettenZahlBetten 1960679 189.260 8813.523551.984 1970523 176.536 8212.54021949 1980464 159.828 8011.7115356 1989462 151.969 7511.0762260 Quelle: destatis Trägerstruktur in der DDR, 1960-1989 8

9 Belegungstage BRD, 1991-2013 Quelle: destatis JahrAkutkrankenhäuser Sonderkranken- häuser Krankenhäuser insgesamt 1991182.642.53120.909.292203.551.823 1995167.639.40614.057.776181.697.182 1996161.287.64713.025.841174.313.488 1999156.831.05712.032.943168.864.000 2003140.036.99313.480.622153.517.615 2008129.423.61713.111.271142.534.888 2010128.380.04113.561.624141.941.665 2013126.517.82714.822.165141.399.992 9

10 Zahl der Krankenhäuser Quelle: https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=231* 10

11 Zahl der Betten Quelle: https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=231* 11

12 Entwicklung der Bettendichte in Deutschland Quelle: https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=231* 12

13 Zahl der Belegungstage Quelle: https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=231* 13

14 Entwicklung der Krankenhäuser Quelle: https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=231* 14

15 Zahl der Fälle Quelle: https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=231* 15

16 Verweildauer und Auslastung

17 Quelle: https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=231* 17

18 18 Personalentwicklung Quelle: https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=231*

19 Personalentwicklung Sonstiger Dienst: Funktionsdienst, klinisches Hauspersonal, Wirtschafts- und Versorgungsdienst, technischer Dienst, Verwaltungsdienst, Sonderdienste, sonstiges Personal Quelle: https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=231* 19

20 Personalstatistik (2013) Quelle: https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=231*

21 Größenklassen (Allgemeinkrankenhäuser 2013) nach Bettenzahl Allgemeinkrankenhäuser ZahlBettenBetten/KH < 50 3095.78819 50–99 20715.19773 100–149 20525.170122 150–199 16027.683173 200–300 24058.774244 300–399 16957.848342 400–499 12556.182449 500–599 8847.817543 600–799 7249.350685 800-999 3228.736898 > 1000 6184.2501.381 Quelle: destatis 21

22 Größenklassen ( Vorsorge- und Rehakliniken 2013) Quelle: destatis Einrichtungen insgesamt nach der Bettenzahl ZahlBettenBetten/Einrichtung < 50 2798.54831 50–99 24517.75572 100–149 15719.328123 150–199 19734.506175 >200 30986.752280 22

23 Trägerstruktur 23 http://www.bdpk.de/privatkliniken.php/cat/187

24 Krankenhäuser in Deutschland - Anteile nach der Trägerschaft (2013) Quelle: Statistisches Bundesamt (2014) 24

25 Krankenhausbetten in Deutschland – Anteile nach der Trägerschaft (2013) Quelle: Statistisches Bundesamt (2014) 25

26 Quelle: Statistisches Bundesamt 2014 Trägerstruktur und Größe 26

27 Trägerstruktur und Größe (prozentual) 27 Quelle: Statistisches Bundesamt 2014

28 Krankenhausträgerschaft in M-V im Jahresvergleich Quelle: Statistisches Bundesamt 28

29 Bettendichte in den Bundesländern im Jahr 2012 29 Quelle: statistik-portal

30 Planbetten in M-V (stat. Kapazität) 30 Quelle: Milski 2010

31 Stationäre Fallzahl in M-V 31 Quelle: Statistisches Bundesamt (2014)

32 32 Verweildauer in Mecklenburg-Vorpommern Quelle: Statistisches Bundesamt 2014

33 Erwerbswirtschaftliche Klinikketten Aktiengesellschaften – Rhön Klinikum AG  Fresenius Übernahme Sept. 2013: gehören damit zu Helios??? – Sana Kliniken AG – Eifelhöhen-Klinik AG – Marseille-Kliniken AG – Curanum AG – Maternus-Kliniken AG – MediClin AG – Ameos AG GmbHs – Paracelsus-Kliniken – Medica – Augustinum – Helios-Kliniken (Fresenius) – Asklepios-Kliniken 117 Kliniken, 50 Medizinischen Versorgungszentren, 70.000 Mitarbeiter 33

34 34

35 Umsatz privater Klinikbetreiber (2013)

36 Betten privater Klinikbetreiber (2012)

37 Zielsystem erwerbswirtschaftlicher Kliniken Gewinnmaximierung? Rentabilitätsmaximierung? Shareholder Value? Weitere Zieldimensionen? – Unabhängigkeit – Sicherheit? – Einfluss? – Marktdominanz? – … 37

38 Konfessionelle Krankenhäuser 1. Bedeutung 2. Motivation 3. Managementprobleme 38

39 Freie Wohlfahrtspflege Deutscher Caritasverband Diakonisches Werk der EKD Zentralwohlfahrtsstelle der Juden in Deutschland Arbeiterwohlfahrt Deutsches Rotes Kreuz Paritätischer Wohlfahrtsverband 39

40 Caritas Deutschland Gegründet 1897, „neben“ der Kirche 1915-1917: Kirchliche Übernahme Status 2010: – 24.646 Einrichtungen – 559.526 Mitarbeiter – 500.000 (zusätzlich) Ehrenamtliche/Freiwillige Deutscher Katholischer Krankenhausverband, 435 Krankenhäuser 40

41 Diakonisches Werk in Deutschland Gegründet 1848 (Wichern), neben der Kirche Struktur 2004: neben der Kirche, selbständige Vereine, Körperschaften, GmbHs Stand 2010: – 27.083 Einrichtungen – 452.592 Mitarbeiter Evangelischer Krankenhausverband – 230 evangelische Krankenhäuser als Mitglied – 270 evangelische Krankenhäuser nicht Mitglied 41

42 Diakonische Krankenhäuser in Deutschland 42

43 Motivation Dimensionen christlicher Existenz Verkündigung (Missio) Nächstenliebe (Diakonia) Glaubensgemeinschaft (Martyria) 43

44 Nächstenliebe Der Barmherzige Samariter – Lukas 10,25-37 Nächstenliebe als hoher Anspruch – 1. Kor. 13,4-13 Nächstenliebe als Basis modernen Managements? 44

45 Aktuelle Probleme konfessioneller Krankenhäuser Vereinsstruktur Hoher Einfluss von Laien (e.g. Theologen) Abnahme christlich motivierter Mitarbeiter, insb. Diakonissen/Nonnen Rückgang der Kirchensteuern 45

46 Fallstudie Diskutieren Sie die Fallstudie des Evangelischen Krankenhauses Rheda Warum hält die Stiftung unter allen Umständen an dem Betrieb fest? Welche Alternativen sehen Sie? 46

47 2.2.2 Institutionen und Organisationen Bundesministerium für Gesundheit (BMG) 47

48 2.2.2 Institutionen und Organisationen BMG Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) Private Krankenversicherung (PKV) Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) 48

49 2.2.2 Institutionen und Organisationen BMG GKVPKVDKG Bundesärztekammer (BÄK) Deutscher Pflegerat (DPR) 49

50 2.2.2 Institutionen und Organisationen BMG Selbstverwaltung GKVPKVDKG BÄKDPR 50

51 2.2.2 Institutionen und Organisationen BMG Selbstverwaltung GKVPKVDKG BÄK DPR Krankenhaus-Entgelt- Ausschuss (KEA) Institut für Entgeltfragen im Krankenhaus (InEK) 51

52 2.2.2 Institutionen und Organisationen BMG Selbstverwaltung GKVPKVDKG BÄKDt.PfRat KEA InEK Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) 3M 52

53 2.2.2 Institutionen und Organisationen BMG Selbstverwaltung GKVPKVDKG BÄKDt.PfRat KEA InEK DIMDI ICD-10/OPS 3M Erstkalkulation 53

54 DKG = Deutsche Krankenhausgesellschaft e.V. Mitglieder: Krankenhausträger + Verbände der KH‘s Dachverband der Landeskrankenhaus-gesellschaften Ziel: Vertretung der Interessen der Krankenhäuser in Deutschland www.dkgev.de Nicht verwechseln: Deutsches Krankenhausinstitut (DKI): kommerzielle Firma 54

55 DPR = Deutscher Pflegerat, Bundesarbeitsgemeinschaft der Pflegeorganisationen und des Hebammenwesens, Berlin Aufgabe: Wahrung der Interessen der Pflegenden in der Gesundheitspolitik, z. B. Berücksichtigung des Pflegeaufwandes bei der Entgeltkalkulation 55

56 KEA = Krankenhaus-Entgelt-Ausschuss Paritätisch besetzt – GKV/PKV-Spitzenverbände – DKG Aufgaben: – Entscheidung über die Grundstrukturen des Vergütungssystems, Bewertungsrelationen und Pflege des Systems – Steuerung des InEK 56

57 InEK = Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK gGmbH), Siegburg „DRG-Institut“ Aufgaben: – Fallgruppenpflege Definition der DRG-Fallgruppen Pflege der Basis-Fallgruppen Pflege des Schweregrad-Systems – Kodierung Kodierrichtlinien Vorschläge für ICD/OPS-Anpassungen – Kalkulation Relativgewichte Zu- und Abschläge Service: umfangreiche Downloads, z. B. Definitionshandbuch G-DRG-Version 2014 www.g-drg.de 57

58 DIMDI = Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information, Köln Aufgaben: – Herausgabe amtlicher Klassifikationen ICD: International Classification of Diseases (Version 10) OPS: Operationsschlüssel (V. 301) LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes, Labor) – Informationen AMIS: Arzneimittelinformationssystem Informationen über Medizinprodukte lt. Medizinproduktegesetz (MPG) Lebensmittelmonitoring GKV-Sozialdatenbank Informationssystem „Gesundheitsökonomische Evaluation“ www.dimdi.de 58

59 3 M 3 M Health Information Services Institut (HIS Institut), Neuss (Rheinland) Entwicklung: – „Entwickler“ der DRGs (Fetter, 3M-Forschungsinstitut in Yale, 1965- 1969) – erster und bekanntester Grouper (30 Jahre internationale Erfahrung), Marktführer in Australien Datensammlung im Auftrag des InEK – seit 2002: technische Datenannahme und –vorberarbeitung für InEK (80 mio. Datensätze pro Jahr) – unabhängig von 3M HIS Sonstige Dienstleistungen (kommerziell): Benchmarking, Qualitätsmanagement etc. www.3m-drg.de 59

60 VLK = Verband der leitenden Krankenhausärzte Deutschlands e.V. – Ziele: Förderung des Erfahrungsaustausches Repräsentation der leitenden Krankenhausärzte gegenüber anderen Organisationen Vertretung der Interessen der leitenden Krankenhausärzte – www.vlk-online.de 60

61 VKD = Verband der Krankenhausdirektoren Deutschlands e.V. – Ziele: Fortbildung der Mitglieder und KH-Mitarbeiter Erfahrungsaustausch Stellungnahmen zu Krankenhaus- und Gesundheitswesen Erarbeitung und Umsetzung wissenschaftlicher Erkenntnisse Mitwirkung bei den Beratungen zur Krankenhausgesetzgebung – www.vkd-online.de 61

62 Akademisches Gesundheitsmanagement „Gründungsväter“ Siegfried Eichhorn, Berlin – Erster Lehrstuhl in Deutschland für KH Dietrich Adam, Münster – Industrie- und KrankenhausBWL Manfred Meyer, Nürnberg – Quantitative Verfahren Peter Eichhorn, Mannheim – Öffentliche BWL und NPOs 62

63 Akademisches Gesundheitsmanagement Aktuelle Lehrstühle (Auswahl) – Oliver Schöffski, Nürnberg Versicherungen, Ökonomische Evaluation – V. Eiff, Münster Krankenhausbetriebslehre – Dieter Tscheulin, Freiburg Krankenhausmarketing – Ludwig Kuntz, Köln Quantitative Verfahren – Wolfgang Greiner, Bielefeld Ökonomische Evaluation – Reinhard Busse, TU-Berlin Mediziner – Jürgen Wasem, Essen Evaluation, Arztnetze – Jonas Schreyögg, Hamburg Krankenhausbranche – … 63

64 Akademisches Gesundheitsmanagement Aktuelle Lehrstühle (Auswahl) – Oliver Schöffski, Nürnberg Versicherungen, Ökonomische Evaluation – V. Eiff, Münster Krankenhausbetriebslehre – Dieter Tscheulin, Freiburg Krankenhausmarketing – Ludwig Kuntz, Köln Quantitative Verfahren – Wolfgang Greiner, Bielefeld Ökonomische Evaluation – Reinhard Busse, TU-Berlin Mediziner – Jürgen Wasem, Essen Evaluation, Arztnetze – Jonas Schreyögg, Hamburg Krankenhausbranche – … 64

65 Gesundheitsökonomik „Gründungsväter“ – Peter Oberender, Bayreuth VWL-Theorie – Günter Neubauer, München Entgeltformen – Klaus-Dirk Henke, TU-Berlin Finanzwissenschaft, soziale Sicherung – Karl Lauterbach, Uni Köln Evaluation, Politikberatung – Eberhard Wille, Uni Mannheim Öffentliche Haushalte, Soziale Sicherung – Peter Zweifel, Uni Zürich Gesundheitsökonomik und Versicherungstheorie – Bert Rürup, TU Darmstadt Finanz- und Wirtschaftspolitik – … 65

66 Gesundheitsökonomik Aktuelle Lehrstühle (Auswahl) – J.-Matthias Graf von der Schulenburg, Hannover Versicherungslehre, Evaluation – Reiner Leidl, München Evaluation … – Friedrich Breyer, Uni Konstanz Wirtschafts- und Sozialpolitik – Stefan Felder, Uni Basel Ökonometrie, Pharma – Volker Ulrich, Uni Bayreuth Verteilung, Finanzwissenschaften – … 66

67 2.2.3 Entwicklungen: Gruppenarbeit 1. Arthur-Anderson: – Krankenhaus 2015 – Wege aus dem Paragraphendschungel – März 2000 2. Ernst & Young – Gesundheitsversorgung 2020 – Februar 2005 3. Impliconplus 3/2008 – Zunehmende Privatisierung von Krankenhäusern in Deutschland – März 2008 Diskutieren Sie, ob die prognostizierte Privatisierung möglich, wünschenswert und effizient wäre. 67

68 Teilnehmer der Podiums Diskussion Moderator Vertreter der GKV Vertreter der PKV Bürgermeister von Hupfingen (Öffentliches Krankenhaus) Patientenvertreter Pressesprecher Ernst & Young (Arthur Anderson) Vorstand der Rhön-Kliniken AG Geistlicher Leiter des Katholischen Krankenhausverbandes Geschäftsführer von Verdi Gesundheitsministerin 68