Guidelines: Was macht Tagesklinik tagesklinisch?

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1 Guidelines: Was macht Tagesklinik tagesklinisch?
Patrick Jeger, Aarau

2 Wozu brauchen wir Guidelines?
Definition Rechtfertigung gegenüber Kostenträgern Qualitätsstandards Definition: Es ist noch nicht so lange her (VVL, ) als ganz plötzlich die Aufforderung kam, sofort alle Begriffe wie tagesklinisch, Tagesklinik, teilstationär zu löschen und zu ersetzen ... Rechtfertigung: KK und Gesundheitsdirektionen wollen wissen, was sie bezahlen sollen. Dazu braucht es Aussagen, Empfehlungen, Richtlinien, die vorgeben, was wir tun. Qualtiätssicherung (innen): Das was wir tun ist sinnvoll, kostet aber auch einiges. Im Rahmen von gesamtbetrieblichen Kosteneinsparungen, laufen die TKs immer wieder Gefahr, dem Spardruck ausgeliefert zu sein. Dies ist nicht prinzipiell schlecht. Es ist aber gefährlich, wenn dieser Kostendruck auf Kosten der Qualtiät geht.

3 Definitionen I Die Tagesklinik ist eine therapeutische Gemeinschaft. (= das Zusammenwirken von Patienten und Mitarbeitern in einem komplexen System wechselnder Gruppenbeziehungen). Eikelmann et. al. (1999), zitiert aus Finzen, S. 20 Definition: Es ist noch nicht so lange her (VVL, ) als ganz plötzlich die Aufforderung kam, sofort alle Begriffe wie tagesklinisch, Tagesklinik, teilstationär zu löschen und zu ersetzen ... Rechtfertigung: KK und Gesundheitsdirektionen wollen wissen, was sie bezahlen sollen. Dazu braucht es Aussagen, Empfehlungen, Richtlinien, die vorgeben, was wir tun. Qualtiätssicherung (innen): Das was wir tun ist sinnvoll, kostet aber auch einiges. Im Rahmen von gesamtbetrieblichen Kosteneinsparungen, laufen die TKs immer wieder Gefahr, dem Spardruck ausgeliefert zu sein. Dies ist nicht prinzipiell schlecht. Es ist aber gefährlich, wenn dieser Kostendruck auf Kosten der Qualtiät geht.

4 Definitionen II „Die Tagesklinik ist eine halbstationäre Einrichtung zur Behandlung vorwiegend akut oder subakut psychisch Kranker mit ausreichend stabilem sozialen Hintergrund, die sich für eine begrenzte Zeit nur tagsüber dort aufhalten, während sie den Abend oder die Nacht im gewohnten häuslichen Milieu verbringen“ Engelke (2011). Definition: Es ist noch nicht so lange her (VVL, ) als ganz plötzlich die Aufforderung kam, sofort alle Begriffe wie tagesklinisch, Tagesklinik, teilstationär zu löschen und zu ersetzen ... Rechtfertigung: KK und Gesundheitsdirektionen wollen wissen, was sie bezahlen sollen. Dazu braucht es Aussagen, Empfehlungen, Richtlinien, die vorgeben, was wir tun. Qualtiätssicherung (innen): Das was wir tun ist sinnvoll, kostet aber auch einiges. Im Rahmen von gesamtbetrieblichen Kosteneinsparungen, laufen die TKs immer wieder Gefahr, dem Spardruck ausgeliefert zu sein. Dies ist nicht prinzipiell schlecht. Es ist aber gefährlich, wenn dieser Kostendruck auf Kosten der Qualtiät geht.

5 Definitionen III Tageskliniken sind eine sinnvolle Indikation für eine breite und heterogene Patientengruppe, sie ermöglichen den Patienten den Bezug zum sozialen Umfeld und erleichtern im Sinne eines Übergangssettings die Rückkehr in den familiären und beruflichen Alltag. Schultz-Venrath (2011). Definition: Es ist noch nicht so lange her (VVL, ) als ganz plötzlich die Aufforderung kam, sofort alle Begriffe wie tagesklinisch, Tagesklinik, teilstationär zu löschen und zu ersetzen ... Rechtfertigung: KK und Gesundheitsdirektionen wollen wissen, was sie bezahlen sollen. Dazu braucht es Aussagen, Empfehlungen, Richtlinien, die vorgeben, was wir tun. Qualtiätssicherung (innen): Das was wir tun ist sinnvoll, kostet aber auch einiges. Im Rahmen von gesamtbetrieblichen Kosteneinsparungen, laufen die TKs immer wieder Gefahr, dem Spardruck ausgeliefert zu sein. Dies ist nicht prinzipiell schlecht. Es ist aber gefährlich, wenn dieser Kostendruck auf Kosten der Qualtiät geht.

6 Definitionen IV Prinzipien einer Tagesklinik sind die gleichzeitige somatisch-biologische und psychotherapeutische Behandlung, wo der Patient abends nach Hause gehen kann. Dadurch werde der Gewöhnung an das Krankenhaus entgegengewirkt, die Tagesklinik biete jedoch mehr Therapie als eine ambulante Behandlung. Schultz-Venrath (2011). Definition: Es ist noch nicht so lange her (VVL, ) als ganz plötzlich die Aufforderung kam, sofort alle Begriffe wie tagesklinisch, Tagesklinik, teilstationär zu löschen und zu ersetzen ... Rechtfertigung: KK und Gesundheitsdirektionen wollen wissen, was sie bezahlen sollen. Dazu braucht es Aussagen, Empfehlungen, Richtlinien, die vorgeben, was wir tun. Qualtiätssicherung (innen): Das was wir tun ist sinnvoll, kostet aber auch einiges. Im Rahmen von gesamtbetrieblichen Kosteneinsparungen, laufen die TKs immer wieder Gefahr, dem Spardruck ausgeliefert zu sein. Dies ist nicht prinzipiell schlecht. Es ist aber gefährlich, wenn dieser Kostendruck auf Kosten der Qualtiät geht.

7 Ein eigener Definitionsversuch
Verbindliche Tagesstruktur/Wochenplan Zielorientierte Verbesserung: Befristung Coping Hohe Behandlungsdichte: Interdisziplinär/pluriprofessionel/multimodal Team Therapie: Unterstützung von Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen selbstständiger mit diesen umgehen zu lernen

8 Was mir an Tagesklinik gefällt
Tagesklinik ist auch Gebastel: Mit relativer Autonomie, entwickeln spezifischer Lösungen für spezielle Probleme Tageskliniken sind lernende Organismen Behauptung: Stationen und Ambulatorien unterscheiden sich in diesen Qualtitäten von Tageskliniken

9 Gefahren von Guidelines
Verlust von Autonomie? Verlust von Spezialitäten? Umstrukturierung?

10 Tageskliniken unterscheiden sich (1)
Behandlungsdauer: Wochen bis Jahre Stellenschlüssel: Personal pro Patient Teamzusammensetzung: Berufsgruppen Leitung: Anforderung, Kompetenz Therapeutische Programme: Therapiedichte, Abgestimmtheit der Inhalte, Präsenzerwartung, Kochgruppe

11 Tageskliniken unterscheiden sich (2)
Zielsetzungen: Akut, Rehab, sozialpsychiatrisch, psychotherapeutisch, milieutherapeutisch, Geront, Sucht, Affekt ... Organisationsformen/Therapeutenanbindung: externe Therapeuten, Teamgefässe, Teilzeiter, Gemeindenähe: Zentralität, Kliniknähe,

12 Ziel von Guidelines Sicherung des Angebotes
Entwicklung der Möglichkeiten Erhalt und Steigerung von Qualitiät Einigung über Struktur & Vernetzung

13 3-4 smarte KollgeInnen, unterschiedliche Institutionen und Berufsgruppen ca. zwei Treffen pro Jahr