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Www.aktion-sauberehaende.de | ASH 2011 - 2013 Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen Implementierung der Kampagne vor Ort.

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1 | ASH Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen Implementierung der Kampagne vor Ort

2 Veröffentlichung auf der Website des Verbands der Deutschen Krankenhausdirektoren: Das Barometer wird im Auftrag der Träger des DKI erstellt; das sind die Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG), der Verband der Krankenhausdirektoren Deutschlands (VKD), der Verband der leitenden Krankenhausärzte Deutschlands (VlK) und die Deutsche Krankenhaus Verlagsgesellschaft (DKVG). 260 Krankenhäuser mit > 200 Betten

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4 | ASH Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen ZIEL: Die Kampagne ist keine Hygienestudie sondern eine Change-Management Kampagne Für eine erfolgreiche Umsetzung ist eine: aktive und für die Mitarbeiter spürbare Unterstützung der Thematik durch die KH-Leitung sowie eine breite interdisziplinäre Zusammenarbeit notwendig!

5 | ASH Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen ZIEL: Das gesamte Haus/die gesamte Abteilung übernimmt Verantwortung für das Gelingen der Aktion und die Umsetzung der beschlossenen Maßnahmen. Lassen Sie sich ausreichend Zeit, bis alle Punkte geklärt und eine detaillierte Planung der Umsetzung inklusive konkreter Zielvorgabe für ca. 2 Jahre schriftlich festgehalten sind.

6 | ASH Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen Phasen der Umsetzung 1.Vorbereitung, Bildung der Lenkungsgruppe, Festlegung Maßnahmenkatalog, Zieldefinition- Wo wollen wir hin? 2.Basis Evaluation- Wo stehen wir? 3.Umsetzung der Maßnahmen 4.Evaluierung des Effektes- Wo sind wir angekommen? 5.Planung und Implementierung dauerhafter Maßnahmen und regelmäßiger Evaluierungs-Zyklen

7 | ASH Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen 1.Vorbereitung der Aktion Zusammensetzung Lenkungssauschuss / Steuergruppe -Einbeziehen der Entscheidungsträger im Haus: Klinikdirektor, ökonomischer Direktor, Pflegedirektion, Qualitätsmanagement -klinische Partner, die der Aktion positiv gegenüberstehen (Klinikdirektoren, leitende Oberärzte, leitende Pflegekräfte) -evtl. Apotheke, Betriebsarzt/Dermatologe -Pflegeschüler/-schule bzw. Medizinstudenten/-Ausbildung einbeziehen

8 | ASH Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen Lenkungsgruppe Zusammensetzung Beispiel Klinikdirektor Ärztlicher Direktor Ökonom. Direktor Pflegedirektion Entscheidungsträger, Organisation und Durchsetzung der Maßnahmen vor Ort, Information Qualitätsmanage- mentbeauftragte/r Leitung Controlling Apotheke Entscheidungsträger, Etablierung der Händedesinfektion als Qualitätsmarker im Haus, evtl. Datenlieferung für HDM- Verbrauch Chefärzte Leitende Oberärzte Pflegerische Stationsleitungen Entscheidungsträger, Weitertragen der Informationen, Organisation und Durchsetzung der Maßnahmen vor Ort, Vorbildfunktion Krankenpflegeschule Studiendekanat Bereitstellung von Schülern / Studenten für Projekte, z. B. Beobachtung, Aktionstage Krankenhaushygiene Entscheidungsträger, Fachliche Beratung, Training der Beobachter und Datenerfasser, Weiterbildung

9 | ASH Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen 1.Vorbereitung der Aktion -Entscheidungsgewalt des Gremiums? -Finanzielle und personelle Ressourcen für die nächsten 2-3 Jahre (erhöhter Desinfektionsmittelverbrauch, Spender, Kosten für Poster, Aktionstag, zusätzlich Arbeitszeit für Fortbildungen / Datenerfassung) -Koordinator/Ansprechpartner der Aktion am Haus (volle Unterstützung der Geschäftsleitung- eigenes Zeitkontingent idealer weise Vorkenntnisse Hygiene / QM)

10 | ASH Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen 1.Vorbereitung der Aktion -Regelmäßige Treffen der Arbeitsgruppe / ausgewogene Verantwortung und Aufgabenverteilung -konkrete Zielformulierung, z. B.: Wie viel ml/PT HDM* (z.B. Median, 75% Perzentile) sollen erreicht werden und wann? Wie viel % Compliance sollen erreicht werden und wann? Die Spenderausstattung soll innerhalb von 6 Monaten mindestens auf die Vorgaben der ASH erhöht werden. 50% des ärztlichen und 50% des pflegerischen Personals sollen innerhalb von 6 Monaten im WHO-Modell geschult werden. *HDM=Händedesinfektionsmittel Zeitschiene und Vortrag EA 2012, Workshop Nachhaltigkeit-Aktionsplan nutzen!!

11 | ASH Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen 2. Basis Evaluation Bestimmung der Spenderausstattung auf den einzelnen Stationen: Die unmittelbare Verfügbarkeit von HDM* ist die Grundvoraussetzung um eine hohe Compliance zu erzielen. Die Spender müssen zum Patienten!! Rückmeldung und Diskussion auf den individuellen Stationen!!! Bestimmung des stationsbezogenen HDM-Verbrauchs aus dem vorangegangenem Jahr (HAND-KISS_S): Die Erfassung des HDM-Verbrauchs gibt die Möglichkeit einer Einordnung der Situation auf der eigenen Station/Abteilung. RÜCKMELDUNG und Diskussion auf den Stationen, Einordnung der individuellen Ergebnisse an Hand der Referenzdaten!!! *HDM=Händedesinfektionsmittel

12 | ASH Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen 2. Basis Evaluation Evtl. Bestimmung der Basis Compliance durch Beobachtung: Die Beobachtung zur Bestimmung der Compliance vermittelt das genaueste Bild der Situation auf einer individuellen Station. Darüber hinaus bietet sich eine exzellente Möglichkeit zur Fehleranalyse: Werden Indikationen erkannt? Werden unsinnige HD durchgeführt? Sind Spender den Abläufen entsprechend sinnhaft positioniert? etc. Rückmeldung und Diskussion der Ergebnisse auf den individuellen Stationen!!!

13 | ASH Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen 3. Umsetzung der Maßnahmen -Offizielles Statement der Lenkungsgruppe/ Steuergruppe über die Teilnahme des Hauses / der Bereiche an der Aktion -Entscheidungsträger des Hauses formulieren öffentlich Ihr persönliches Engagement für die Aktion, z. Bsp.: a.Rollenvorbild in der täglichen Praxis b.Mobilisierung von Ressourcen c.Persönliche Präsenz bei Veranstaltungen etc. d.hauseigene Printmedien e.Briefe an die Abteilungen

14 | ASH Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen 3. Umsetzung der Maßnahmen Mindestanforderungen: 1. Spenderzahlen nach Vorgaben der AHS erhöhen bzw. Kitteltaschenflaschen einführen 2. Rückkopplung der Ergebnisse und Diskussion in den individuellen Bereichen (HDMV, evtl. Compliance) 3. Fortbildungen für Ärzte und Pflege rund um Händedesinfektion 4. Einführung WHO Modell 5. Verbreitung der Poster, andere Materialien 6. Teilnahme an den Aktionstagen/Erfahrungsaustausch

15 | ASH Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen 3. Umsetzung der Maßnahmen Eigene Initiativen -Wettbewerb zwischen Stationen/Abteilungen -Regelmäßige Projekte mit Pflegeschülern / Medizinstudenten -Transparenter Umgang mit Ergebnissen und Prozessparametern -Siehe Erfahrungsberichte einzelner Krankenhäuser auf ASH-Website -(http://www.aktion-sauberehaende.de/erfahrungsberichte/index.htm)

16 | ASH Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen 4. Evaluierung des Effektes -Steigerung Händedesinfektionsmittelverbrauch? -Steigerung Compliance? -Wenn validierte Erfassung vorhanden: Senkung NI und MRE Raten? (sichtbare Effekte in der Regel bei sehr hohen Raten, NI immer multifaktoriell, bester Parameter nosokomiale MRSA-Transmissionsrate) Was tun, wenn keine Verbesserungen erreicht wurden bzw. diese deutlich geringer als erwartet ausfallen? Überprüfung des Maßnahmenkataloges bzw. der tatsächlichen Umsetzung beschlossener Maßnahmen in der Praxis Evaluations- Fragebogen der ASH und Asessment Tool der WHO

17 | ASH Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen Langzeit-Maßnahmen und regelmäßige Evaluierungs-Zyklen zur Nachhaltigkeit 1.Etablierung folgender Parameter als Qualitätsmarker in der Patientenbetreuung, z. B. Aufnahme in Qualitätsbericht HDM-Verbrauch Compliance Spenderausstattung 1.Datenerfassung und Rückkopplung auf Langzeitebene 2.Transparente Darstellung der erreichten Ergebnisse (Mitarbeiter, Patienten und Angehörige) 3.evtl. System von Belohnung für gute Stationen (Definition?) 4.Regelmäßige Teilnahme am Erfahrungsaustausch 5.System zur frühzeitigen Einbindung neuer Mitarbeiter, Pflegeschüler, Medizinstudenten 2014 Datenerfassung webbasiert in WebKess, elektronisches Tool zur Erfassung Compliance, Neufassung Zertifikat

18 | ASH Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen Wichtige Punkte bei der Planung von Maßnahmen Wie stellen wir persönliche Betroffenheit her? z.B. Surveillance-Daten, Ausbrüche nutzen, Fallbeispiele aufarbeiten Wie können wir HD und deren Effekte sichtbar machen? Schwarzlicht-Lampe, Handabklatsche nach Tätigkeiten am Patienten etc. Wie gehen wir mit Widerständen um? eigenes Thema Wie können wir die praktische Umsetzung eines Maßnahmenpakets auf den einzelnen Stationen sichtbar machen? Veröffentlichung von Ergebnissen und Prozessparametern im Intranet Ärzte und Pflege müssen in den Interventionen / Kontrollen / Fortbildungen gleich behandelt werden!

19 | ASH Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen Wichtige Punkte bei der Planung von Maßnahmen Wie kann man die Wertigkeit der HD bei den Ärzten steigern? Vorgesetzter als Vorbild, frühzeitige Schulungen z.B. neue Kollegen, Medizinstudenten Wie kann man eine offene Diskussion über das Thema in Gang setzen? konkrete Zahlen der Bereiche, Übertragungsfälle diskutieren Welche Ziele wollen wir erreichen und wie kommunizieren wir das im Haus Kommunikation über Veranstaltungen, Intranet, Briefe, hauseigene Printmedien etc. Wie kann die KH-Leitung die Unterstützung für das Thema für alle sichtbar und spürbar machen? Kommunikation, Präsenz bei Veranstaltungen, Investitionen (z.B. unkomplizierte Spenderbestellung), Wettbewerbe mit Belohnungen (Überstunden gewinnen?)

20 | ASH Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen Die häufigsten Fehler: Der Veränderungsprozess wird nur auf einer Ebene wirklich gewollt und betrieben Die Ziele werden nicht genau festgelegt oder unzureichend kommuniziert Es herrscht kein Bewusstsein für die emotionalen Reaktionen der Mitarbeiter (Ängste) Widerstand wird nicht ernst genommen bzw. aus Unsicherheit im Umgang damit ignoriert / negativ bewertet

21 | ASH Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen FAZIT: Widerstände gegen Veränderung sind normal!! Abbildung: Phasen von Veränderungsprozessen

22 | ASH Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen Die häufigsten Fehler: Keine positiven Rollenvorbilder!!! Keine offene, für alle Mitarbeiter spürbare Unterstützung durch die Leitung

23 | ASH Bettenführende Einrichtungen Keine Chance den Krankenhausinfektionen Was sollte man tun und was nicht? Ziele genau definieren Ziele unfassend kommunizieren Sicherheit in der Argumentation, warum welche Maßnahmen ausgewählt wurden Sichtbare Unterstützung der KH- Leitung Rollenvorbilder identifizieren Widerstände zulassen Zugpferd/ Identifikationsfigur Gleichbehandlung der Berufsgruppen hinsichtlich Intervention / Kontrolle / Fortbildung Sichtbar machen Stand der Umsetzung in einzelnen Stationen / Abteilungen Ziele schwammig oder nicht definiert Keine oder unzureichende Kommunikation Unsicherheit in der Argumentation Keine sichtbare Unterstützung durch die KH-Leitung Keine Rollenvorbilder Widerstände werden ignoriert / Verteufelt Kein Zugpferd/Identifikationsfigur Ärzte werden in Intervention / Kontrolle / Fortbildung nicht einbezogen Keine Transparenz über den Stand der Umsetzung in einzelnen Stationen / Abteilungen


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