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TK-Landesvertretung Baden-Württemberg, Dezember 2014 Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie Aktualisierung 2015.

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Präsentation zum Thema: "TK-Landesvertretung Baden-Württemberg, Dezember 2014 Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie Aktualisierung 2015."—  Präsentation transkript:

1 TK-Landesvertretung Baden-Württemberg, Dezember 2014 Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie Aktualisierung 2015

2 2| Die Struktur und Qualität in der stationären psychiatrischen Versorgung ist in Baden- Württemberg gewährleistet Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014 Krankenhäuser mit entsprechender Fachabteilung (voll- und teilstationär) | 85 Betten/Plätze Kinder-und Jugendpsychiatrie und - psychotherapie | 835 Betten/Plätze Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik | 9.158 TK-Patienten 2013 | über 10.000 TK-Ausgaben 2013 | über 68 Mio. € TK-Ausgaben 2013 Krankenhaus gesamt | über 590 Mio. €

3 3| Das neue Entgeltsystem in der Psychiatrie wird deutlich differenzierter sein Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014 Status Quo › Krankenhausindividuelle Pflegesätze › Basis- und Fachabteilungspflegesatz › einheitliche Vergütung pro Tag und pro Krankenhaus › Teilweise Unterscheidung nach: › allgemeiner Psychiatrie › Kinder- und Jugendpsychiatrie › Psychosomatik › Geronto-Psychiatrie und Sucht Das neue Vergütungssystem soll… › … durchgehend leistungsorientiert und pauschaliert sein. › … tagesbezogen Entgelte definieren. › … den unterschiedlichen Behandlungsaufwand für medizinisch unterscheidbare Patientengruppen mit unterschiedlichem Behandlungs- aufwand und praktikablem Differenzierungsgrad - Schweregrad - abbilden.

4 4| Die Einführung des neuen Entgeltsystems ist im Jahr 2024 abgeschlossen Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014 2014201620172018201920202021202220232024 freiwillig verpflichtend 10 % Konvergenzquote 15 % 20 % Landesbasis -entgeltwert Budgetneutrale PhaseKonvergenzphase 1 % Obergrenze 1,5 % 2 % 2,5 % 3 %

5 5| Die budgetneutrale Phase gilt für die Krankenhäuser, nicht für die Krankenkassen Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014 Budget vor Umstieg Budget nach Umstieg 2,5 % 3 % Summe Behandlungstage Summe Bewertungsrelationen € pro Tag Basisentgeltwert individuell pro Krankenhaus Relevanz Tage Relevanz Schweregrad Status QuoNeues Vergütungssystem

6 6| Die Kalkulationsdaten bestätigen, dass es einen degressiven Kostenverlauf in der Psychiatrie gibt Methodik: Berechnung Degressionsendpunkt Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014 Quelle: IneK Präsentation 2014

7 7| Grundlagen der PEPP-Entwicklung Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014 › Strukturkategorien zur Einteilung der Fälle › Voll- und teilstationäre Behandlung › Besonders aufwendige Behandlungen (Prä-Strukturkategorie, nur vollstationärer Bereich) › Psychiatrie (Erwachsene) › Kinder- und Jugendpsychiatrie › Psychosomatik › Neue ergänzende Tagesentgelte (ET) › Für Intensivbehandlung bei Erwachsenen ab 3 Merkmalen › Für 1:1 Betreuung bei Erwachsenen mit mehr als 6 Stunden Quelle: IneK Präsentation 2014

8 8| Funktion und Systematik des PEPP-Kataloges Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014 PO Prä- Strukturkategorie 01 PA Psychiatrie PK Kinder- und Jugendpsychiatrie PP Psychosmatik 02 03 04 … A B C Anzahl Berechnungstage Veränderung der Bewertungsrelation Systematik des PEPP-Kataloges MDC/ Struktur- kategorie Basis PEPP Schweregrad Vergütungs- klasse … › Beispiel: PA 01 A Pauschalierendes Entgeltsystem für Psychiatrie und Psychosomatik (PEPP) voll- oder teilstationär Abteilung, Aufnahme, Entlassung, Urlaubstag Alter, Diagnose, Neben- diagnose, OPS Grouper pro Fall

9 9| Auszug aus dem PEPP-Katalog 2015 Abschaffung der Vergütungsstufen und fallbezogenen Degression Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014 PEPPBezeichnung Anzahl Berechnungstage/ Vergütungsklasse Bewertungsrelation/Tag 1234 PA01A Intelligenzstörungen, tief greifende Entwicklungsstörungen, Ticstörungen und andere Störungen mit Beginn der Kindheit und Jugend, mit komplizierender Konstellation 11,4308 21,2935 31,2618 41,2305 51,1991 61,1678 71,1364 81,1051 91,0737 101,0424 PA01B Intelligenzstörungen, tief greifende Entwicklungsstörungen, Ticstörungen und andere Störungen mit Beginn der Kindheit und Jugend, ohne komplizierender Konstellation 11,1713 21,0884 31,0849 41,0450 51,0050 Quelle: IneK Präsentation 2014

10 10| Einheitliche Vergütung je Tag innerhalb der PEPP für alle Fälle bezogen auf die Anzahl der Pflegetage Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014 260,60 € Basisentgeltwert "Muster-Psychiatrie" 250,00 € 123456 78 276,28 € 12345 67 …22 260,60 € Beispiel PA 01 A Einheitliche Vergütung von 276,28 € je Tag bei 8 Pflegetagen Einheitliche Vergütung von 260,60 € je Tag bei 22 Pflegetagen Anzahl Bewertungstage Bewertungsrelation/ Tag 81,1051 91,0737 101,0424 X Berechnung =

11 Falls Sie noch Fragen haben… …stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung. Techniker Krankenkasse Landesvertretung Baden-Württemberg Tel. 0711 - 25 0 95 - 400 lv-baden-wuerttemberg@tk.de


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