Böckelmann I. Arnold I. Ferl Th. Pfister E. A.

Präsentation zum Thema: "Böckelmann I. Arnold I. Ferl Th. Pfister E. A."—  Präsentation transkript:

1 Schadstoffbedingte Beeinflussung des Herzrhythmus bei gesunden langjährig exponierten Arbeitnehmern
Böckelmann I. Arnold I. Ferl Th. Pfister E. A. Institut für Arbeitsmedizin und Hygiene der Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg 42. Jahrestagung der DGAUM April 2002

2 autonomes Nervensystem???
Chronische Toxizität bleiinduzierte lösemittelinduzierte periphere und zentrale Neuropathie Anemie Leber Mutagenität chronische Nephropathie Gicht Kardiotoxizität Hypertension Polyneuropathie oder Enzephalopathie hämopoetisches System Immunsystem Atemwege Leber Mutagenität Nieren Haut kardiovaskuläres System autonomes Nervensystem??? 42. Jahrestagung der DGAUM April 2002

3 Polyneuropathie oder Enzephalopathie durch organische Lösemittel oder
Gesetzliche Grundlagen zur Prävention BK 1101 BK 1317 Polyneuropathie oder Enzephalopathie durch organische Lösemittel oder deren Gemische Erkrankungen durch Blei oder seine Verbindungen 42. Jahrestagung der DGAUM April 2002

4 Publikationen Murata K, Araki S. Am J Ind Med. 1991;20: 663-671
Teruya K, Sakurai H, Omae K, Higashi T, Muto T, Kaneko Y. Int Arch Occup Environ Health. 1991;62: Araki S, Murata K, Yokohama K. Annales Acad. Med.Singapore 1994;23: Matikainen E, Juntunen J. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1985;48: 42. Jahrestagung der DGAUM April 2002

5 Definition HRV Unter der Herzfrequenzvariabilität (HRV - heart rate variability) versteht man die Schwankungen jeweils zweier aufeinanderfolgender normaler Herzschläge 42. Jahrestagung der DGAUM April 2002

6 Informationsgehalt der HRV
sympathische Tonuslage parasympathische Tonuslage sympathiko-vagale Balance 42. Jahrestagung der DGAUM April 2002

7 Beeinflussung der HRV symp. u. parasymp. Aktivität der Herznerven
Lebensalter Geschlecht Konstitution Trainingszustand, Leistungsvermögen des Herzens Belastungen (mentale, psychische, körperliche) Körperlage Tageszeit, zirkadiane Rhythmik arterielle und kardiopulmonale Baroreflexe thorakale Druckänderungen Atemform Temperatur Umweltkontakte neurotoxische Stoffe Pharmaka (Narkosemittel, Atropin, -Blocker) Alkohol, Rauchen 42. Jahrestagung der DGAUM April 2002

8 Methoden der HRV-Analyse
time-domain-Indices: Hf, SAa, NN, SDNN, rMSSD phase-domain-Indices: Plot-Länge, Plot-Breite frequency-domain-Indices: VLF -, LF - und HF-Band % NN min max 24-h-NN-Intervall-Histogramm VLF LF HF LSP 42. Jahrestagung der DGAUM April 2002

9 Ziel Objektivierung des Einflusses langjährig, beruflich aufgenommener neurotoxischer Stoffe auf die HRV 42. Jahrestagung der DGAUM April 2002

10 Probanden 1. Studie Bleiexponierte Kontrollpersonen n = 97 n = 27
Lösemittelexponierte Kontrollpersonen n = 28 n = 38 (aktuell-) n = 42 3. Studie Lösemittelexponierte Kontrollpersonen n = 42 (aktuell-) n = 21 (ehemalig-) n = 29 LU (n = 17) LU (n = 23) Laborversuch (Ruhe, mentale Belastung, Erholung) Langzeit-EKG (L-EKG) 42. Jahrestagung der DGAUM April 2002

11 Ein- und Ausschlusskriterien
freiwillige Teilnahme Mindestalter von 25 Jahren klinisch gesund mindestens 5-jährige Tätigkeit an entsprechenden Arbeitsplätzen Erkrankungen des ZNS Diabetes mellitus manifeste art. Hypertonie, Herzinsuffizienz Drogenkonsum Medikamentenmissbrauch Alkoholabusus in der Freizeit kein Umgang mit neurotoxischen Stoffen 42. Jahrestagung der DGAUM April 2002

12 Expositionsdaten Lösemittel Blei mittlerer LWAE-Wert 0,14 ± 0,11 mg/m³
mittlerer TWA-Wert 30,7 ± 9,9 µg/dl MAK = 0,1 mg/m³ BAT = 70 µg/dl fehlende Anfgaben zu LM-Exposition in vergangenen Jahren aktuelle Biomonitoring einzelner Stoffe - unter dem Grenzbereich Expositionsdauer 16,8 Jahre (aktuell LM-Exp.) 20,4 Jahre (ehemalig LM-Exp.) 17 Jahre 42. Jahrestagung der DGAUM April 2002

13 Ergebnisse (Querschnittsunterschung) - Zeitbereich
Laborversuch 10 15 20 25 30 35 40 60 65 70 75 80 85 90 Hf [min -1 ] SA a [ms] B LM P K R E R = Ruhe-, B = Belastungs- und E = Erholungsphase 42. Jahrestagung der DGAUM April 2002

14 Ergebnisse (Querschnittsunterschung) - Phasenbereich
L-EKG [ms] Phasenbereich NN i [ms] i-1 Lorenz-Plot-Länge Lorenz-Plot- Breite t t 42. Jahrestagung der DGAUM April 2002

15 Ergebnisse (Längsschnittsunterschung) - Blei
Laborversuch 42. Jahrestagung der DGAUM April 2002

16 Ergebnisse (Längsschnittsunterschung) - Blei
Laborversuch 42. Jahrestagung der DGAUM April 2002

17 Ergebnisse (Längsschnittsunterschung) - Lösemittel (akt.)
42. Jahrestagung der DGAUM April 2002

18 Ergebnisse (Zusammenfassung)
Blei Lösemittel Querschnittsunterschung statische Betrachtung: keine HRV-Verminderung dynamische Betrachtung: verzögerte Tonusveränderung Längsschnittsunterschung fortschreitende Reduzierung des Herzrhythmus 42. Jahrestagung der DGAUM April 2002

19 Zukunft der HRV-Analyse in der Arbeitsmedizin...
als Indikator einer neurotoxischen Schädigung geeignet, wenn man sich auf die Dynamik des sich unter Belastungs-änderungen einstellenden vegetativen Tonus bezieht beim Nachweis einer neurotoxischen Frühschädigung sowie der BK-Begutachtung für die Arbeitsmedizin zu empfehlen wegen ihrer Nichtinvasivität, Rückwirkungsfreiheit bei der Aufzeichnung und Verfügbarkeit moderner Analyse- und Auswerttechniken für die praktische Arbeitsmedizin kein Problem 42. Jahrestagung der DGAUM April 2002

20 Schlussfolgerung bei weiteren Fall-Kontroll-Studien sollte man auf statische Querschnittsuntersuchungen verzichten Längsschnittsuntersuchungen planen 42. Jahrestagung der DGAUM April 2002