Nuklearmedizinische Ischämiediagnostik Wolfram H. Knapp Klinik für Nuklearmedizin Medizinische Hochschule Hannover.

Präsentation zum Thema: "Nuklearmedizinische Ischämiediagnostik Wolfram H. Knapp Klinik für Nuklearmedizin Medizinische Hochschule Hannover."—  Präsentation transkript:

1 Nuklearmedizinische Ischämiediagnostik Wolfram H. Knapp Klinik für Nuklearmedizin Medizinische Hochschule Hannover

2 Nuklearmedizinische Ischämiediagnostik Technischer Stand Pathophysiologische Aussagen Klinische Ergebnisse Vorteile / Nachteile im Methodenvergleich Indikationen

3 Nuklearmedizinische Ischämiediagnostik: Technischer Stand Tl-201 SPE(C)TTc-99m-MIBI Tc-99m-Tetrofosmin [N-13]NH 3 PET [F-18]FDG Emissionsthomographie

4

5 STRESS REST SHORT AXIS VERTICAL LONG AXIS HORIZONTAL LONG AXIS APEX BASE SEPTAL LATERAL INFERIOR ANTERIOR Fall 5

6 Segmental Scoring 0 = Normal 1 = Equivocal 2 = Moderate 3 = Severe 4 = Absent Uptake Hachamovitch R, et al. Circulation. 1998;97:535-543. SSS = Segmental Stress Score SRS = Segmental Rest Score SDS = SSS - SRS Semiquantitative-Visual Analysis 19 20 ApicalMid BasalMid 1 6 5 4 3 2 7 812 119 10 13 14 15 16 18 17

7 Myokard Polarkoordinaten- Darstellung

8 Projection Data Sets (8-16 Intervals Each) Tomographic short axis image sets (after reconstruction & reorientation) 180° SPECT Acquisition Functional Imaging: ECG-Gated Myocardial SPECT Reprinted with permission from Clinical Gated Cardiac SPECT. Germano G, Berman DS. Copyright 1999. Futura Publishing Company, Inc, Armonk, NY 10504-0418.

9 Myokard Perfusion und Wandbewegungsanalyse

10 Nuklearmedizinische Ischämiediagnostik Technischer Stand Pathophysiologische Aussagen Klinische Ergebnisse Vorteile / Nachteile im Methodenvergleich Indikationen

11 Einschränkung der lokalen Perfusionsreserve: SPET, PET (Adenosin,Dipyridamol) Quantifizierung der Perfusionsreserve, auch global:nur PET (Adenosin,Dipyridamol) Ischämie, v. a. ergometrisch induziert:SPET Narbe, ja/nein, Ausdehnung:SPET, PET Vitalität / hibernierendes Myokard:SPET< PET Kontraktile LV-Funktion, global, regional:SPET, PET Stunned myocardium:SPET, PET Nuklearmedizinische Ischämiediagnostik: Pathophysiologische Aussagen

12 A: Normal B: RIVA-Stenose C: Z. n. HWI

13 Untersuchung der Gewebsvitalität Ischämie

14 I.Akute Ischämie (Ruhe-Myokardperfusions-SPET) sehr hohe Sensitivität, hoher neg. prädiktiver Wert (90 -100% je nach Referenz: sign. KHK oder MI) Maximaler Wert im Initialstadium des akuten MI II.Chron. Syndrome (Ergometr. / Ruhe-SPET) Sensitivität Spezifität 87% (N = 3425)73% (N = 1055) Stenosen 50% ( FJ Klocke et al 2003, Metaanalyse) Nuklearmedizinische Ischämiediagnostik: Klinische Ergebnisse

15 Nachweis Stenosen 50% (Vasodilator/Basis -SPET): Sensitivität Spezifität 89% (N = 1963)75% (N = 529)

16 Nuklearmedizinische Ischämiediagnostik: Klinische Ergebnisse Nachweis Stenosen 50% (Vasodilator/Basis -PET): Sensitivität Spezifität 89% (N = 520)86% (N = 143) (FJ Klocke et al 2003, Metaanalyse)

17 Prognose (MI, Herztod) bei negativer Myokard-SPET (B/R): < 0,5% / a (N=5183) (Prospektive Studie, t 642 +/- 226 d, R Hachamovitch et al 1998) EKG-gesteuerte Myokard-SPET : Steigerung des prognostischen Werts für Herztod durch LVEF (T Sharir et al 2001) Nuklearmedizinische Ischämiediagnostik: Klinische Ergebnisse

18 Prognostic Impact of Gated SPECT EF Sharir T, et al. Circulation. 1999;100:1035-1042. Patients with normal perfusion had CD 0.35%/yr, irrespective of EF group. All patients with LVEF 45% had CD <1%/yr, irrespective of SSS group. Prognosewert EKG-gesteuerte SPET 0 1.00 Cumulative Survival 200400600800.95.90.85.80.75.70 EF45% EF<45% Follow-up (days) P=.000001 0 1.00 Cumulative Survival 200400600800.95.90.85.80.75.70 EF45% EF<45% Follow-up (days) P=.006 Mild to moderately abnormal scan Severely abnormal scan

19 Differenzierung Vitalität / Narbe Prädiktion Verbesserung der regionalen LV-Funktion: Sensitivität, Spezifität70 - 90 % (PET > SPET bei LVEF < 30 %) Nuklearmedizinische Ischämiediagnostik: Klinische Ergebnisse

20 Vitalitätsdiagnostik Gold standard: Funktionsverbesserung nach erfolgreicher Revaskularisation Bax et al. JACC 1997: 30, 1451

21 SCAR CM

22 Nuklearmedizinische Ischämiediagnostik Technischer Stand Pathophysiologische Aussagen Klinische Ergebnisse Vorteile / Nachteile im Methodenvergleich Indikationen

23 Stress Echo Hohe Spezifität Mehr anatomische Information Einfacher und schneller Zugang Geringere Kosten SPET Höhere technische Erfolgsrate Höhere Sensitivität (bes.1-G-KHK) Ischämienachweis unproblematisch bei Wandbeweg.-störung in Ruhe Bessere Datenlage bzgl. Prognosewert Adapted from Gibbons RJ, et al. Circulation. 1999;99:2829-2848. Stress Echo vs SPECT

24 Stress Echo: Prognostic Value of a Normal Dobutamine Study Adapted from Brown KA. Am J Cardiol. 1998;81:1050-1053. * P<.0001 vs MPI 0 1 2 3 4 5 6 7 MPI Echo CD/MI Rate/Year (%) CAD 1432751681 5% * 6% * 4% * ALL 1% 1%1% 35733283 290 No Hx CAD

25 100% 83% 74% 55% 43% 10% 27% 9% 31% 23% 0% 20% 40% 60% 80% 100% ExcellentGoodFairPoorUnacceptable 0% 10% 20% 30% 40% 50% Agreement Patients Agreement, % Patients, % 40% 60% Adapted from Hoffman R, et al. J Am Coll Cardiol. 1996;27:330-336. All studies read by 4 blinded/experienced MD sonographers Imaging Modality: Stress Echo Image Quality Study Quality

26 Brauchen wir noch nuklearmedizinische Ischämiediagnostik?

27 I. Akutes Koronarsyndrom (ACS) EKG und Serummarker nicht diagnostischMyo-SPETRuhe EKG nicht diagnostisch, negative Serummarker, normale Ruhe-SPETMyo-SPETBel / Ruhe Nuklearmedizinische Ischämiediagnostik: Indikationen

28 II. Chronische Syndrome –Unsichere Diagnose KHK: mittl. P Myo-SPET Bel/Ruhe (neg. Bel-EKG, typ. Ang oder umgekehrt) –Hämodyn. Signifikanz v. Stenose(n) nachMyo-SPET Bel/Ruhe Coronarangiographie, Nachweis der führenden Stenose Nuklearmedizinische Ischämiediagnostik: Indikationen

29 III. Herzinsuffizienz KHK und LV-DysfunktionMyo-SPET, evtl PET ohne typ. Angina Nuklearmedizinische Ischämiediagnostik: Indikationen

30 IV. Risiko-Stratifizierung -nach InfarktMyo-SPET Vasodilat.! -LBBB, Schrittmacher -Präoperativ bei mittl. p für KHK -Hypertensive HK -Diabetes mellitus Nuklearmedizinische Ischämiediagnostik: Indikationen

31 Vorzüge der Myokard-Perfusions- SPET inkl. LV-Funktion 1 einfaches, validiertes Untersuchungsprotokoll, kardiologische Belastung durch Arzt SPET-Untersuchung und Auswertung standardisiert durch MTRAs Mitlaufende Erfassung der LV-Funktion Regionalisierung, Objektivierung und Quantifizierung der Befunde (sog. Defekt/Ischämie - Score) durch Bezug auf Normalwerte einfache Verlaufs-/Therapiekontrolle sichere Aussagen zur Prognose

32 Vorzüge der Myokard-Perfusions-SPET inkl. LV-Funktion2 Strahlenexposition für Gesunde: 4 mSv Strahlenexposition für KHK-Kranke: 8 mSv Kosten: 1-fach GOÄ für Belastung: 233 ¤ 1-fach GOÄ für Ruhe: 175 ¤ 1-fach GOÄ für beides: 396 ¤