Transplantation im Umfeld von DRGs

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20. Nationaler Kongress der Pflege für KMT / SZT 2008 Transplantation im Umfeld von DRGs Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Inhalt: Geschichte DRG Patientenentwicklung / Kostenentwicklung Kalkulation DRG in der Transplantation Nebendiagnosen / Fallbeispiel Zusatzentgelte / Fallbeispiel Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Geschichte: in der USA bereits vor 30 Jahren eingeführt Gesundheitsreform 2000 Einführung der Australischen DRGs (AR-DRG) Schrittweise Einführung Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Definition: „DRG oder auch Fallpauschalen, sind ein Klassifikationssystem, welches Krankheiten nach ihren ökonomischen Gesichtspunkten in Gruppen einteilt“ Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Aufbau einer DRG: A 00 A Hauptgruppe / Hauptdiagnose Partition / Prozeduren Schweregrad / Nebendiagnosen Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Kalkulation: Auf Datenbasis zwei Jahre versetzt Datenerhebung von Kalkulationshäusern InEK ermittelt die Fallkosten gibt jährlich den Fallpauschalenkatalog heraus Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Patientenentwicklung: Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Die drei Säulen Erlös/ Kosten in der Transplantation Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Hauptdiagnosen: Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Nebendiagnosen: Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Prozeduren: Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Kosten: Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Ärztlicher Dienst 7.909,80 Euro Pflegedienst 20.998,20 Euro Andere 2.797,20 Euro Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Kostenentwicklung: Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Die drei Säulen Erlös / Kosten in der Transplantation Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Transplantatbeschaffung: Wird direkt mit dem Kostenträger abgerechnet. Fällt nicht in die DRG Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

DRG in der Transplantation: Knochenmarkstransplantation / Stammzelltransfusion Pre MDC insgesamt 4 DRGs (A- D) von der Art des Transplantates gesteuert Nebendiagnosen kein Splittkriterium Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Algorithmus: Knochenmarktransplantation/Stammzelltransplantation ja In vitro AO4B nein HLA- verschieden AO4C AO4D allogen bei Plasmozytom Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Pflegerelevante Nebendiagnosen: Candida- Stomatitis (B37.0) Stuhlinkontinenz (R15) Dysphasie und Aphasie (R47.0) Bluterbrechen (K92.0) Meläna (K92.1) Dekubitus (L89.**) . . Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Der über das normale Maß hinausgehende Aufwand muss aus der Pflegedokumentation hinausgehen Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Fallbeispiel: Pflegerelevante Nebendiagnosen: „Ein 60-jährgier Patient aufgenommen mit einer Pneumonie, kein Erreger nachweisbar. Antibiotische Therapie. 8 Tage stationär. HD: J18.9 Pneumonie, n.n.bez. ND: keine DRG: E77E Eff.RG: 0,81 Erlös: ,48 Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Fallbeispiel: Gleiche Ausgangssituation Allerdings hat der Patient einen Dekubitus 1.Grades. HD: J18.9 Pneumonie, n.n.bez. ND: L89.19 Dekubitus Grad 1 DRG: E77C Eff.RG: 1,263 Erlös: ,69 Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

,21 Euro Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Fallbeispiel: „Ein 60-jähriger Patient, transplantiert, Knochenmark In-vitro HLA-ident, Grunderkrankung ALL. Patient ist 60 Tage stat.“ HD: C91.00 akute lymphatische Leukämie ND: keine Prozedur: Knochenmarkstransplantation.... ( ) DRG: A04A Eff.RG: 34,637 Erlös: ,88 Euro Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Fallbeispiel: Gleiche Ausgangssituation Allerdings hat der Patient einen Dekubitus 1.Grades. HD: C91.00 akute lymphatische Leukämie ND: L89.19 Dekubitus Grad 1 Prozedur: Knochenmarkstransplantation.... ( ) DRG: A04A Eff.RG: 34,637 Erlös: ,88 Euro Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

+/- 0 Euro Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Pflegerelevante Nebendiagnosen: Keine Relevanz bei Transplantationen in Bezug auf DRG Auswirkung auf PCCL Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Die drei Säulen Erlös/ Kosten in der Transplantation Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Zusatzentgelte: Werden zusätzlich zu der DRG bezahlt Zusatzentgelte sind u.a. Blutprodukte (Erythrozyten, Thrombozyten, FFP...) Medikamente (Ambisome, vFend, Caspofungin) Implantate/ Stents Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

ACHTUNG: nur dokumentierte Zusatzentgelte können abgerechnet werden Aktendokumentation Grundlage der Beweisführung exakte Dokumentation zwingend Abweichungen in den Mengen kennzeichnen Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Beispiel Teil 1: Erythrozyten: Ein Patient bekommt während seines stationären Aufent- haltes 17 Erythrozytenkonzentrate. In der Akte finden sich nachweislich nur 16 Erythrozytenkonzentrate. Bis unter ,20 Euro Ab ,71 Euro Defizit ,51 Euro Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Beispiel Teil 2: Pool- Thrombozyten: Der Patient hat insgesamt 30 TK erhalten (je 5 TE insgesamt ,08 Euro). Ein TK steht versehentlich bei den EKs in der Akte, einen Dokumentationsnachweis findet man nicht. Gegenüber dem Kostenträger können also nur 28 TK bzw. 140 TE abgerechnet werden (9.041,18 Euro) Defizit: ,90 Euro Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Beispiel Teil 3: Liposomales Amphotericin: Der gleiche Patient bekommt Ampho B. Laut Verordnung sollte der Patient insgesamt 1200 g bekommen. In der Akte nachvollziehbar findet sich nur die Menge von 1149 g. Bis unter 1150 mg ,24 Euro Ab 1150 mg ,80 Euro Defizit ,56 Euro Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

,02 Euro Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Medizin Controlling und Pflege: Gute Dokumentation in der Akte: nachvollziehbar vollständig leserlich auf pflegerelevante Nebendiagnosen achten Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Ausblick Leistungserfassung PPR Bessere Abbildung der Fälle im System Erlösoptimierung für das Haus Stellenschlüssel Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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