Herztransplantation Überblick nach 25 Jahren Andreas Zuckermann Abt. für Herz-Thorax Chirurgie

Herzinsuffizienz Patienten in Österreich Krankenhausaufnahmen/Jahr Tote/Jahr 500Herzinsuffizienzambulanz AKH (2008) 85Vorstellung HTX (2008) 60 Warteliste HTX (2008) 40Herz-Transplantationen (2008)

Herztransplantation Wien /2009 n = 1138 Kunstherz

Herztransplantationen Österreich Data scource Eurotransplant

Empfängerselektion zur HTX

Indikationen (Grunderkrankung) CMP KHK Klappen Kongen. Vitien Re-TXandere

Neue Warteliste p - value Alter42±1250± Re-OP % DM % Kreatinine mg/dl CI2,32,1.068 sPAP ACE-Inhib. % Beta-Blocker % Herz rate Bridge % VAD % Spital/Intensiv %28/219/

New Waiting List p - value Alter42±1250± Re-OP % DM % Kreatinine mg/dl CI2,32,1.068 sPAP ACE-Inhib. % Beta-Blocker % Rythmus Bridge % VAD % Spital/Intensiv %28/219/

New Waiting List p - value Alter42±1250± Re-OP % DM % Creatinine mg/dl CI2,32,1.068 sPAP ACE-Inhib. % Beta-Blocker % Rythmus Bridge % VAD % Spital/Intensiv %28/219/

New Waiting List p - value Alter42±1250± Re-OP % DM % Kreatinine mg/dl CI2,32,1.068 sPAP ACE-Inhib. % Beta-Blocker % Rythmus Bridge % VAD % Spital/Intensiv %28/219/

> < 10 Donors pmp Council of Europe; Newsletter Transplant, Vol.13 No. 1, September 2008

Herz-Spenderangebote Wien

Probleme der Wartezeit mehr Empfänger als Spender Wartezeit Sterblichkeit auf Warteliste: 28% !!!! optimales Überbrücken pharmakologisches Überbrücken (60%) ICD,CRT (95%) Kunstherz (25%) Sterblichkeit auf Warteliste <10% Mediane Wartezeit <1991 : 35 Tage : 90 Tage >1997 : 142 Tage HU status: 11 Tage Überbrückung: 28% Bridging: 68% HU (Hochdringlichkeit) ca 20%

Herztransplantation Technik standardisiert Specialfälle leichter chirurgischer Eingriff Kinder (congenital) VAD, Sensibilisierung,

Transplant-Daten p - Wert Spenderalter28.8± ± Ischämiezeit129.3± ± ICU post OP7.8± ± Hospital27.5± ±15.4 ns Vienna Registry 2008 Kühlung: 4C; Ischämiezeit max. 4 Stunden!!

Transplant-Data Vienna Registry 2008 Kühlung: 4C; Ischämiezeit max. 4 Stunden!! p - Wert Donor age28.8± ± Ischämie Zeit129.3± ± ICU post OP7.8± ± Hospital27.5± ±15.4 ns

Transplant-Data Vienna Registry 2008 Kühlung: 4C; Ischämiezeit max. 4 Stunden!! p - Wert Donor age28.8± ± Ischemic time129.3± ± ICU post OP7.8± ± Hospital27.5± ±15.4 ns

Transplant-Data Vienna Registry 2008 Kühlung: 4C; Ischämiezeit max. 4 Stunden!! p - Wert Spenderalter28.8± ± Ischämie Zeit129.3± ± ICU post OP7.8± ± Hospital27.5± ±15.4 ns

Balance der Immunsuppression unter Infektion (viral) Tumore (lymphoma) Akute Abstossung Chronische Abstossung (CAV) über

Signal 2 Costimulation e.g., CD28, CD40L IL-2 mRNA IL-2R mRNA Signal 3 Cytokine IL-2 R M G1S G2 P13-K TOR Cyclin/CDK Signal 4 Apoptosis CD95 TNF-R Bax bcl-2 FLIP-L Death Machinery Signal 1 Class II + peptide TCR Complex CD3 +CD4 Calcineurin promoter (IL-2) NFATp calcineurin Proliferation Immunosuppressive Immune stimulating TAKE HOME MESSAGE Der Abstossungsprozess ist ein komplexes System Es gibt verschiedene Regelkreise Immunosuppressive Medikamente blockieren or stimulieren diese Regelkreise blockieren or stimulieren diese Regelkreise

Immunsuppression Cyclosporine ATacrolimus Mycophenolate-MofetilAzathioprine Sirolimus, Everolimus Steroide Anti-proliferative Medikamente CNI-Inhibitoren PSI-Inhibitoren = mTOR Antagonists

Gleiche Immunosuppression???

Akute Abstossung Monate posttransplant Percent freedom Vienna Registry 2008 Bessere Immunsuppression Optimale Antikörper-Induction

25 Jahre Erfahrung: Überleben nach Herztransplantation 5 Years 10 Years 15 Years 20 Years 28% 32%45%62% 45% 50%69% 73% 70%

Lebensqualität 10 year Nachbeobachtung Bunzel Z Kardiol 2003

Zusammenfassung Herztransplantation hat exzellente Langzeitergebnisse Sehr gute Lebensqualität Inter-disziplinäre Patientenselektion und Betreuung sind der Schlüssel zum Erfolg Schwierigere Bedingungen (kränkere Patienten, weniger Spenderorgane) verlangen noch mehr Einsatz des HTX-Teams