Endoprothetik des Ellenbogengelenkes H. Fengler, A. Staemmler Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt Städtisches Klinikum Lehrkrankenhaus der Technischen Universität Dresden Klinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie Chefarzt: Prof. Dr. med. H. Fengler

Endoprothesenzahlen in Deutschland 2006

Ellenbogenendoprothetik - Entwicklung seit Anfang der 70er Jahre zunächst starre Scharniergelenke mit hohen Lockerungsraten (GSB I) Entwicklung teilgekoppelter Systeme ungekoppelte Prothesen „anatomische Ellenbogenendoprothesen“ (Attitude)

Vorreiter der Ellenbogenendoprothetik Norbert Gschwend (Zürich) A. Pahle (Oslo) B. R. Coonrad, B.F. Morrey (Rochester) G. King (Ontario)

19 Ellenbogenendoprothesen Typ Vertrieb implantiert seit 1. Huene Biaxial Elbow Biomet Merck 1998 2. Kudow Ellenbogen System 1972 3. The Instrumented Bone Preserving Elbow System 1999 4. IBP Revisionssystem 2000 5. Discovery 2004 6. Capitellocondyler Total Elbow DePuy 1975 7. Mark II 1978

19 Ellenbogenendoprothesen Typ Vertrieb implantiert seit 8. ERs Elbow Resurfacing System De Puy 1975 9. Acclaim-Elbow Implantcast 1982 10. The Norway Elbow System Link 11. Endo-Modell 1974 12. Modell St Georg 13. Souter Strathclyde Stryker 1977

19 Ellenbogenendoprothesen Typ Vertrieb implantiert seit 14. Solar Ellenbogen Stryker 1994 15. GSB-III-Ellenbogenendoprothese Zimmer 1978 16. Coonrad/Morrey Total Elbow 1979 17. Judetprothese Tornier 1988 18. Latitude 2005 19. Tumorendoprothesen verschiedene

Konstruktionsmerkmale Humerus zementiert/ zementfrei Ulna Koppelung Gekoppelt (constrained) Teilgekoppelt (semiconstrained) Ungekoppelt (non constrained) Radiusköpf-chenersatz ohne mit

Indikationen zur Ellenbogenendoprothese rheumatoide Arthritis primäre und posttraumatische Arthrose akute, komplexe Frakturen am Ellenbogen bei älteren Patienten primäre und sekundäre Tumoren Revisionen

Spezielle Kontraindikationen keine oder wenig Schmerzen noch relativ gute Beweglichkeit schlechte Hautverhältnisse ungünstige anatomische Voraussetzungen

GSB III - Ellenbogen/Design Humerus und Ulna zementiert Bewegungsumfang 180°, Überstreckung 10° teilgekoppelt „lose“ Steckverbindung mit 3 - 5° Spiel in Bezug auf Achsabweichung und Rotation gute Abstützung im Kondylenmassiv kein Radiusköpfchenersatz Revisionsimplantate

Vorteile GSB III „man weiß, was man hat“ seit vielen Jahren im Einsatz leicht implantierbar Ergebnisse bekannt Schwachstellen bekannt gute Revisionsausrüstung

Nachteile GSB III Drehachsen nicht genau anatomisch Teilkopplung immer noch zu rigide Frühlockerungen, Osteolysen, periprothetische Frakturen

Zugang - transtrizipital N. ulnaris - Freilegung !

Klinische Resultate: Überlebensrate (Gschwend et al 1997) 210 GSB III-Prothesen vorwiegend Frauen Überlebensrate: 97 % nach 5 Jahren 94 % nach 10 Jahren

Klinische Resultate: Aktive Beweglichkeit n = 197 (Schwyzer et al Präoperativ postoperativ Gewinn Rheumatoide Arthritis (n=156) Flexion 119,4° 138,6° Extension -36,7° -26,9° 29° Pronation 53,7° 73,0° Supination 50,6° 66,7° 35,4° Posttraumatische Arthrose (n=41) 96,1° 128,5° -44,4° -32,6° 44,2° 57,3° 76,1° 49,3° 72,1° 41,6°

Klinische Ergebnisse: Schmerz n = 197 (Schwyzer et al. 1998) rheumatoide Arthritis posttraumatische Arthrose präoperativ postoperativ stark 65,0% 0% 30% mäßig 34,5% 1% 50% 20% leicht 2,5% 12% 25% keine 87% 65%

Komplikationen n = 197 (Schwyzer et al. 1998) aseptische Lockerung 1 + Entkoppelung 15 + Kondylenfraktur 4 + Schaftperforation 1 Ulnaperforation 1 Ulnarisneuropathie 1 Infekt 7 periartikuläre Ossifikation 3 Bursitis olecrani 1 Olecranonfraktur +

Komplikationen Bei posttraumatischen Arthrosen ist die Komplikationsrate deutlich höher - 31,7% - als bei rheumatoider Arthritis - 13,4%!

Neue Entwicklungen „anatomische Ellenbogenendoprothese“ Latitude® (Tornier)

Zielstellung: Wiederherstellung der natürlichen Kinematik am Ellenbogen physiologisches Valgus der Achse physiologisches Drehzentrum intraoperativer Entscheid gekoppelt / ungekoppelt Radiusköpfchenersatz längere Haltbarkeit ?

Fazit: Ellenbogenendoprothesen haben sich für die Versorgung von fortgeschrittenen schmerzhaften Funktionsstörungen bewährt.