Internationales Gesundheitsmanagement Teil 1b Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald

Gliederung 1International Public Health 1.1 Grundlagen 1.2 Gesundheit und Entwicklung 1.3 Konzeptionen 2 Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen 3 Angebot an Gesundheitsdienstleistungen 4 Gesundheitssysteme und -reformen

1.3 Konzeptionen Gliederung:Gliederung: 1 International Public Health 1.1 Grundlagen 1.2 Gesundheit und Entwicklung 1.3 Konzeptionen Prävention Primary Health Care Gesundheitsförderung Neuere Entwicklungen

Inhalt: VorbeugungInhalt: Vorbeugung Arten der Prävention (Krankheitsverhütung)Arten der Prävention (Krankheitsverhütung) –Primärprävention: Aktivitäten der Krankheitsverhütung vor Eintritt einer fassbaren (biologischen) Schädigung. Primärziel ist die Reduktion der Neuerkrankungsrate. –Sekundärprävention: Maßnahmen zur Entdeckung symptomloser Krankheitsfrühstadien (Früherkennungsmaßnahmen, Gesundheits-Check up, Vorsorgeuntersuchungen), inkl. der Frühbehandlung entdeckter Fälle. Primärziel ist die Reduktion der klinischen Fälle. –Tertiärprävention: Maßnahmen zur Verhinderung einer erneuten Erkrankung, nachdem eine Krankheit kurativ behandelt wurde Prävention

Ansatzpunkte der PräventionAnsatzpunkte der Prävention –Verhaltensprävention RisikogruppenRisikogruppen GesamtbevölkerungGesamtbevölkerung –Verhältnisprävention Ziele der PräventionZiele der Prävention –Reduktion der Neuerkrankungen –Erhöhung der Lebensqualität –Equity (Gleichheit, Gerechtigkeit) –… Ansatzpunkte und Ziele

Kollektive PräventionKollektive Prävention –Impfung –Screening –Prävention für Kinder GesundheitsschutzGesundheitsschutz –Ernährung und Ernährungszusätze –Trinkwasserkontrolle –Hygieneüberwachung –Fleischkontrollen –Bauliche Standards –Produktsicherheit –Arbeitsplatzbedingungen –Verkehrssicherheit Präventionsfelder

Beispiel: Dengue Kontrolle Dengue Fieber(DF)Dengue Fieber(DF) –Agent: Dengue Virus Flavivirus (wie Gelbfieber, FSME)Flavivirus (wie Gelbfieber, FSME) vier Serotypen (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4)vier Serotypen (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4) –Vektor: Stechmücken [Aedes aegypti; Aedes albopictus (Asiatische Tigermücke)] –Erkrankung: Inkubationszeit: 7-10 TagenInkubationszeit: 7-10 Tagen Infekt: 3-7 Tage wie grippaler InfektInfekt: 3-7 Tage wie grippaler Infekt Immunität: nur gegen den jeweiligen SerotypenImmunität: nur gegen den jeweiligen Serotypen

Beispiel: Dengue Kontrolle Dengue-hämorrhagisches FieberDengue-hämorrhagisches Fieber –Hämorrhagisches Fieber: Fieber mit Blutungsneigung –Verlauf: grippeähnlich mit zwei-gipfeligem Fiebergrippeähnlich mit zwei-gipfeligem Fieber beim zweiten Schub häufig starke Blutungenbeim zweiten Schub häufig starke Blutungen Schocksyndom, Blutungen in allen Körperhöhlen, TodSchocksyndom, Blutungen in allen Körperhöhlen, Tod –Entstehung: umstrittenumstritten These: Infektion eines Menschen, der immun gegen einen Serotypen ist, mit einem anderen SerotypenThese: Infektion eines Menschen, der immun gegen einen Serotypen ist, mit einem anderen Serotypen

Verbreitung Endemiegebiet: 2,5 Milliarden MenschenEndemiegebiet: 2,5 Milliarden Menschen Inzidenz: einige 10 bis 100 MillionenInzidenz: einige 10 bis 100 Millionen –95 % der Infizierten sind Kinder Mortalität:Mortalität: –2-5 %, primär Kinder und Jugendliche –Fatalität der Kinder < 1 Jahr: 30 %.

Entwicklung

Bekämpfung Bekämpfung der erwachsenen MückenBekämpfung der erwachsenen Mücken –Mückenstaubsauger (mit Lockstoffen) –DDT-Besprühung der Hausinnenwände ( ) Problem: ResistenzbildungProblem: Resistenzbildung Bekämpfung der Larven / PuppenBekämpfung der Larven / Puppen –Abate zur Wasserdesinfektion Problem: GesundheitsschädenProblem: Gesundheitsschäden –Bakterien gegen Larven –Chlorierung Reduktion der BrutplätzeReduktion der Brutplätze –Trockenlegen von Sümpfen –Reduktion der Wasserbehälter in Siedlungen

Beispiel: Dengue-Kontrolle in Venezuela und Thailand Grundproblem: Wasserbehälter zur WasserversorgungGrundproblem: Wasserbehälter zur Wasserversorgung

Lösung Imprägnierte VorhängeImprägnierte Vorhänge Covers von WasserbehälternCovers von Wasserbehältern

Verteilung der Vorhänge

Installation

Zusammenarbeit mit Village Health Workers

Erhebungsmethodik Ovitraps: EierOvitraps: Eier LarvenbestimmungLarvenbestimmung

Ergebnis: Venezuela Study Arm Baseline (July 2006) 1-month (Sept. 2006) 8-months (April 2007) Curtains Jar covers Curtains + Jar covers Control External control Zahl der Wassercontainer pro 100 Haushalte, die Aedes Larven enthalten (Breteau index)

Wirksamkeitslänge und relative Effizienz von ITC in Vergleich zur Standard-Spraying

Folgen Dengue ist primär kein medizinisches ProblemDengue ist primär kein medizinisches Problem Dengue ist primär ein Problem der stabilen TrinkwasserversorgungDengue ist primär ein Problem der stabilen Trinkwasserversorgung Wasserbau ist wichtiger als andere MaßnahmenWasserbau ist wichtiger als andere Maßnahmen

1.3.2 Primary Health Care Gesundheitsförderung Siehe Buch! Siehe Buch!

1.3.4 Neuere Entwicklungen World Development Report 1993World Development Report 1993 –Jährliche Weltentwicklungsberichte der Weltbank zu wechselnden Themen –Vorgänger: Financing Health Care Services in Developing Countries – An Agenda for Reform (World Bank 1987) –1993: Investing in Health Inhalt:Inhalt: –Klare Orientierung an effizienten Interventionsmaßnahmen –Effizienzmessung mit Hilfe von DALYs –12 US$ als Basisversorgung in LLDCs (33 % Prävention, 67 % Kuration) –Nachfolgedokument: Better health for Africa (1994)

Millennium Development Goals 1.Halbierung der extremen Armut und des Hungers bis zum Jahr Verwirklichung der allgemeinen Primarschulbildung 3.Förderung der Gleichstellung der Geschlechter und der Stellung der Frau 4.Senkung der Kindersterblichkeit 5.Verbesserung der Gesundheit von Müttern 6.Bekämpfung von HIV/Aids, Malaria und anderen Krankheiten 7.Sicherung der ökologischen Nachhaltigkeit 8.Aufbau einer weltweiten Entwicklungspartnerschaft

Commission on Macroeconomics and Health Commission on Macroeconomics and HealthCommission on Macroeconomics and Health –Gro Harlem Brundtland in Januar 2000 –Report: Dezember 2001 –Mitglieder: Jeffrey Sachs, Robert Feachem et al. Ziel: Wege aufzeigen, wie die Millennium Development Goals erreicht werden könnenZiel: Wege aufzeigen, wie die Millennium Development Goals erreicht werden können

Ergebnisse I Gesundheit als zentraler ProduktionsfaktorGesundheit als zentraler Produktionsfaktor Investitionen in die Gesundheit sind rationalInvestitionen in die Gesundheit sind rational Bessere Gesundheit führt nicht zur Erhöhung der GeburtenrateBessere Gesundheit führt nicht zur Erhöhung der Geburtenrate Bessere Gesundheit hat eine höhere Rendite als zahlreiche andere InvestitionenBessere Gesundheit hat eine höhere Rendite als zahlreiche andere Investitionen Investition in Gesundheit ermöglicht es, die Entwicklungsfalle zu überwinden! Investition in Gesundheit ermöglicht es, die Entwicklungsfalle zu überwinden!

Ergebnisse II Die Ausgaben für Gesundheit müssen auf US$ pro Kopf und Jahr erhöht werdenDie Ausgaben für Gesundheit müssen auf US$ pro Kopf und Jahr erhöht werden Geberorganisationen müssen eine Differenz zu den derzeitigen Ausgaben von bis zu 30 US$ pro Kopf und Jahr bzw. 27 Milliarden US$ pro Jahr abdeckenGeberorganisationen müssen eine Differenz zu den derzeitigen Ausgaben von bis zu 30 US$ pro Kopf und Jahr bzw. 27 Milliarden US$ pro Jahr abdecken Geberorganisationen müssen das derzeitige Investitionsvolumen in die Gesundheit verfünffachenGeberorganisationen müssen das derzeitige Investitionsvolumen in die Gesundheit verfünffachen

Realitätsnähe? Investitionssumme (jährlich):Investitionssumme (jährlich): –27 Milliarden, davon –22 Milliarden zusätzlich??? völlig unrealistisch! völlig unrealistisch! Aber: auch kleinere Investitionen rentieren sichAber: auch kleinere Investitionen rentieren sich –Beispiel: Kampf gegen Malaria, AIDS, TB

Global Fund Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and MalariaGlobal Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria GF gegründet von UN General Assembly (Kofi Annan) im Juni 2001GF gegründet von UN General Assembly (Kofi Annan) im Juni 2001 GF als Finanzierungsinstrument, nicht als ImplementierungsagenturGF als Finanzierungsinstrument, nicht als Implementierungsagentur Ziel: 10 Mrd. US$ p.a.Ziel: 10 Mrd. US$ p.a. Realität: ???Realität: ???

Erklärung von Paris : Konferenz von Geber- und Partnerländern : Konferenz von Geber- und Partnerländern Ziel: Steigerung der Wirksamkeit der Entwicklungszusammenarbeit, u.a. durch eine verbindliche Festlegung von FortschrittsindikatorenZiel: Steigerung der Wirksamkeit der Entwicklungszusammenarbeit, u.a. durch eine verbindliche Festlegung von Fortschrittsindikatoren

Prinzipien von Paris für nachhaltige Entwicklung Stärkung der Eigenverantwortung der Partnerländer (Ownership),Stärkung der Eigenverantwortung der Partnerländer (Ownership), Ausrichtung der Entwicklungszusammenarbeit auf die nationalen Entwicklungsstrategien, -institutionen und - verfahren (Alignment),Ausrichtung der Entwicklungszusammenarbeit auf die nationalen Entwicklungsstrategien, -institutionen und - verfahren (Alignment), Harmonisierung der Geberaktivitäten (Harmonisation),Harmonisierung der Geberaktivitäten (Harmonisation), Einführung eines ergebnisorientierten Managements (Managing for Results) undEinführung eines ergebnisorientierten Managements (Managing for Results) und gegenseitige Rechenschaftspflicht (Mutual Accountability).gegenseitige Rechenschaftspflicht (Mutual Accountability).

Managing for Results: Beispiele Indikatoren-BeispieleIndikatoren-Beispiele –Die Zahl der Partnerländer, die Entwicklungsstrategien vorweisen können, erhöhen –Den Prozentsatz der Leistungen, die gemäß einem vereinbarten Zeitplan im Rahmen einer jährlichen oder mehrjährigen Planung ausgezahlt werden, erhöhen –Den Prozentsatz der Leistungen, die im Rahmen programmgestützter Ansätze ausgezahlt werden, erhöhen

Erklärung von Paris Umsetzung (Beispiele)Umsetzung (Beispiele) –Sector Wide Approach (SWAp) Basket FundingBasket Funding –Output Based Aid –Elite-Training (ILT) Problem: Rückkehr zu ElitenProblem: Rückkehr zu Eliten –Legitimation der Eliten durch Zivilgesellschaft als Problem –

Business of Health International Finance Corporation, The World Bank Group (2008): The business of health in AfricaInternational Finance Corporation, The World Bank Group (2008): The business of health in Africa Inhalt:Inhalt: –Investitionen ins Gesundheitswesen Afrikas erfordern den privaten Sektor –Public-Private-Partnership –Private nicht nur für Reiche!