GESUNDHEITSMANAGEMENT I Teil 2b Prof. Dr. Steffen Fleßa Lst GESUNDHEITSMANAGEMENT I Teil 2b Prof. Dr. Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine Betriebswirtschaftslehre und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald

2.2 Struktur des deutschen Krankenhauswesens 2.2.1 Einrichtungen 2.2.2 Institutionen und Organisationen 2.2.3 Entwicklungen

Datengrundlage: Statistisches Bundesamt 2.2.1 Einrichtungen Datengrundlage: Statistisches Bundesamt Fachserie 12 Reihe 6.1.1: Grunddaten der Krankenhäuser https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Thematisch/Gesundheit/Krankenhaeuser/GrunddatenKrankenhaeuser.html?nn=72108 Fachserie 12 Reihe 6.1.2: Grunddaten der Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Thematisch/Gesundheit/VorsorgeRehabilitation/GrunddatenVorsorgeReha.html?nn=72108

Entwicklung in der BRD, 1960-1989 Entwicklungen Entwicklung in der BRD, 1960-1989   Krankenhäuser Betten Betten/Krankenhaus 1960 3.604 583.513 162 1970 3.587 683.254 190 1980 3.234 707.710 219 1989 3.046 669.750 220 Quelle: destatis

Trägerstruktur in der BRD, 1960-1989   Öffentlich Freigemeinnützig Privat Zahl Betten 1960 1.385 326.413 1.307 215.120 912 41.980 1970 1.337 373.137 1.270 249.357 980 60.760 1980 1.190 370.714 1.097 248.717 947 88.279 1989 1.046 333.239 1.021 230.728 979 105.783 Quelle: destatis

Pflegetage Akutkrankenhäuser BRD, 1960-1990   Akutkranken-häuser Sonderkranken-häuser (z.B. Lungenheilanstalten) Krankenhäuser insgesamt 1960 136.610.087 61.985.253 198.595.340 1970 144.849.231 75.976.597 220.825.828 1980 145.360.518 74.524.280 219.884.798 1989 149.496.503 17.750.476 167.246.979 Quelle: destatis

Entwicklung in der DDR, 1960-1989   Krankenhäuser Betten Betten/Krankenhaus 1960 822 204.767 249 1970 626 190.025 304 1980 549 171.895 313 1989 539 163.305 303 Quelle: destatis

Trägerstruktur in der DDR, 1960-1989   Öffentlich Freigemeinnützig Privat Zahl Betten 1960 679 189.260 88 13.523 55 1.984 1970 523 176.536 82 12.540 21 949 1980 464 159.828 80 11.711 5 356 1989 462 151.969 75 11.076 2 260 Quelle: destatis

Sonderkranken-häuser Krankenhäuser insgesamt Belegungstage BRD, 1991-2010 Jahr Akutkrankenhäuser Sonderkranken-häuser Krankenhäuser insgesamt 1991 182.642.531 20.909.292 203.551.823 1995 167.639.406 14.057.776 181.697.182 1996 161.287.647 13.025.841 174.313.488 1999 156.831.057 12.032.943 168.864.000 2003 140.036.993 13.480.622 153.517.615 2008 129.423.617 13.111.271 142.534.888 2010 128.380.041 13.561.624 141.941.665 Belegungstage Quelle: destatis

Zahl der Krankenhäuser von 1990 bis 2010 Quelle: destatis

Zahl der Betten von 1990 bis 2010 Quelle: destatis

Entwicklung der Bettendichte in Deutschland von 1999 bis 2010 Quelle: destatis

Zahl der Belegungstage von 1990 bis 2010 Quelle: destatis

Entwicklung der Krankenhäuser seit 1991 Quelle: destatis

Zahl der Fälle von 1990 bis 2010 Quelle: destatis

Quelle: destatis

Personalentwicklung Quelle: destatis

Personalentwicklung Sonstiger Dienst: Funktionsdienst, klinisches Hauspersonal, Wirtschafts- und Versorgungsdienst, technischer Dienst, Verwaltungsdienst, Sonderdienste, sonstiges Personal Quelle: destatis

Personalstatistik (2010) Quelle: destatis

Größenklassen (Allgemeinkrankenhäuser 2010) nach Bettenzahl Allgemeinkrankenhäuser Zahl Betten Betten/KH < 50 315 5.864 19 50–99 228 16.767 74 100–149 227 27.806 122 150–199 179 30.917 173 200–300 266 64.824 244 300–399 178 60.940 342 400–499 128 57.136 446 500–599 81 44.110 545 600–799 67 45.475 679 800-999 30 26.581 886 > 1000 59 82.037 1.390 Quelle: destatis

Größenklassen (Vorsorge- und Rehakliniken 2010) Einrichtungen insgesamt nach der Bettenzahl Zahl Betten Betten/Einrichtung < 50 276 8.488 31 50–99 279 19.818 71 100–149 179 22.088 123 150–199 186 32.414 174 200–250 162 36.171 223 >250 155 52.745 340 Quelle: destatis

Krankenhäuser in Deutschland - Anteile nach der Trägerschaft 2010 Quelle: Statistisches Bundesamt (2012)

Krankenhausbetten in Deutschland – Anteile nach der Trägerschaft (2010) Quelle: Statistisches Bundesamt (2012)

Trägerstruktur und Größe Quelle: Statistisches Bundesamt 2012

Trägerstruktur und Größe (prozentual) Quelle: destatis

Krankenhausträgerschaft in M-V im Jahresvergleich Quelle: Statistisches Bundesamt

Bettendichte in den Bundesländern im Jahr 2010 Quelle: statistik-portal

Planbetten in M-V (stat. Kapazität) Quelle: Milski 2010

Stationäre Fallzahl in M-V Quelle: Statistisches Bundesamt (2012)

Verweildauer in Mecklenburg-Vorpommern Quelle: Statistisches Bundesamt 2012

Erwerbswirtschaftliche Klinikketten Aktiengesellschaften Rhön Klinikum AG  Fresenius Übernahme Sept. 2013: gehören damit zu Helios??? Sana Kliniken AG Eifelhöhen-Klinik AG Marseille-Kliniken AG Curanum AG Maternus-Kliniken AG MediClin AG Ameos AG GmbHs Paracelsus-Kliniken Medica Augustinum Helios-Kliniken (Fresenius) Asklepios-Kliniken 117 Kliniken, 50 Medizinischen Versorgungszentren, 70.000 Mitarbeiter

Zielsystem Gewinnmaximierung? Rentabilitätsmaximierung? Shareholder Value? Weitere Zieldimensionen? Unabhängigkeit Sicherheit? Einfluss? Marktdominanz? …

Konfessionelle Krankenhäuser 1. Bedeutung 2. Motivation 3. Managementprobleme

Freie Wohlfahrtspflege Deutscher Caritasverband Diakonisches Werk der EKD Zentralwohlfahrtsstelle der Juden in Deutschland Arbeiterwohlfahrt Deutsches Rotes Kreuz Paritätischer Wohlfahrtsverband

Caritas Deutschland Gegründet 1897, „neben“ der Kirche 1915-1917: Kirchliche Übernahme Status 2010: 24.646 Einrichtungen 559.526 Mitarbeiter 500.000 (zusätzlich) Ehrenamtliche/Freiwillige Deutscher Katholischer Krankenhausverband, 435 Krankenhäuser

Diakonisches Werk in Deutschland Gegründet 1848 (Wichern), neben der Kirche Struktur 2004: neben der Kirche, selbständige Vereine, Körperschaften, GmbHs Stand 2010: 27.083 Einrichtungen 452.592 Mitarbeiter Evangelischer Krankenhausverband 230 evangelische Krankenhäuser als Mitglied 270 evangelische Krankenhäuser nicht Mitglied

Diakonische Krankenhäuser in Deutschland

Motivation Dimensionen christlicher Existenz Verkündigung (Missio) Nächstenliebe (Diakonia) Glaubensgemeinschaft (Martyria)

Nächstenliebe Der Barmherzige Samariter Lukas 10,25-37 Nächstenliebe als hoher Anspruch 1. Kor. 13,4-13 Nächstenliebe als Basis modernen Managements?

Aktuelle Probleme konfessioneller Krankenhäuser Vereinsstruktur Hoher Einfluss von Laien (e.g. Theologen) Abnahme christlich motivierter Mitarbeiter, insb. Diakonissen/Nonnen Rückgang der Kirchensteuern

Fallstudie Diskutieren Sie die Fallstudie des Evangelischen Krankenhauses Rheda Warum hält die Stiftung unter allen Umständen an dem Betrieb fest? Welche Alternativen sehen Sie?

2.2.2 Institutionen und Organisationen Bundesministerium für Gesundheit (BMG)

2.2.2 Institutionen und Organisationen BMG Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) Private Krankenversicherung (PKV) Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG)

2.2.2 Institutionen und Organisationen BMG GKV PKV DKG Bundesärztekammer (BÄK) Deutscher Pflegerat (DPR)

2.2.2 Institutionen und Organisationen BMG Selbstverwaltung GKV PKV DKG BÄK DPR

2.2.2 Institutionen und Organisationen BMG Selbstverwaltung Krankenhaus-Entgelt- Ausschuss (KEA) GKV PKV DKG Institut für Entgeltfragen im Krankenhaus (InEK) BÄK DPR

2.2.2 Institutionen und Organisationen Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) BMG Selbstverwaltung KEA GKV PKV DKG 3M InEK BÄK Dt.PfRat

2.2.2 Institutionen und Organisationen BMG DIMDI ICD-10/OPS Selbstverwaltung KEA 3M Erstkalkulation GKV PKV DKG InEK BÄK Dt.PfRat

DKG = Deutsche Krankenhausgesellschaft e.V. Mitglieder: Krankenhausträger + Verbände der KH‘s Dachverband der Landeskrankenhaus-gesellschaften Ziel: Vertretung der Interessen der Krankenhäuser in Deutschland www.dkgev.de Nicht verwechseln: Deutsches Krankenhausinstitut (DKI): kommerzielle Firma

DPR = Deutscher Pflegerat, Bundesarbeitsgemeinschaft der Pflegeorganisationen und des Hebammenwesens, Berlin Aufgabe: Wahrung der Interessen der Pflegenden in der Gesundheitspolitik, z. B. Berücksichtigung des Pflegeaufwandes bei der Entgeltkalkulation

KEA = Krankenhaus-Entgelt-Ausschuss Paritätisch besetzt Aufgaben: GKV/PKV-Spitzenverbände DKG Aufgaben: Entscheidung über die Grundstrukturen des Vergütungssystems, Bewertungsrelationen und Pflege des Systems Steuerung des InEK

InEK = Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK gGmbH), Siegburg „DRG-Institut“ Aufgaben: Fallgruppenpflege Definition der DRG-Fallgruppen Pflege der Basis-Fallgruppen Pflege des Schweregrad-Systems Kodierung Kodierrichtlinien Vorschläge für ICD/OPS-Anpassungen Kalkulation Relativgewichte Zu- und Abschläge Service: umfangreiche Downloads, z. B. Definitionshandbuch G-DRG-Version 2010 www.g-drg.de

DIMDI = Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information, Köln Aufgaben: Herausgabe amtlicher Klassifikationen ICD: International Classification of Diseases (Version 10) OPS: Operationsschlüssel (V. 301) LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes, Labor) Informationen AMIS: Arzneimittelinformationssystem Informationen über Medizinprodukte lt. Medizinproduktegesetz (MPG) Lebensmittelmonitoring GKV-Sozialdatenbank Informationssystem „Gesundheitsökonomische Evaluation“ www.dimdi.de

3 M 3 M Health Information Services Institut (HIS Institut), Neuss (Rheinland) Entwicklung: „Entwickler“ der DRGs (Fetter, 3M-Forschungsinstitut in Yale, 1965-1969) erster und bekanntester Grouper (30 Jahre internationale Erfahrung), Marktführer in Australien Datensammlung im Auftrag des InEK seit 2002: technische Datenannahme und –vorberarbeitung für InEK (80 mio. Datensätze pro Jahr) unabhängig von 3M HIS Sonstige Dienstleistungen (kommerziell): Benchmarking, Qualitätsmanagement etc. www.3m-drg.de

VLK = Verband der leitenden Krankenhausärzte Deutschlands e.V. Ziele: Förderung des Erfahrungsaustausches Repräsentation der leitenden Krankenhausärzte gegenüber anderen Organisationen Vertretung der Interessen der leitenden Krankenhausärzte www.vlk-online.de

VKD = Verband der Krankenhausdirektoren Deutschlands e.V. Ziele: Fortbildung der Mitglieder und KH-Mitarbeiter Erfahrungsaustausch Stellungnahmen zu Krankenhaus- und Gesundheitswesen Erarbeitung und Umsetzung wissenschaftlicher Erkenntnisse Mitwirkung bei den Beratungen zur Krankenhausgesetzgebung www.vkd-online.de

Akademisches Gesundheitsmanagement „Gründungsväter“ Siegfried Eichhorn, Berlin Erster Lehrstuhl in Deutschland für KH Dietrich Adam, Münster Industrie- und KrankenhausBWL Manfred Meyer, Nürnberg Quantitative Verfahren Peter Eichhorn, Mannheim Öffentliche BWL und NPOs

Akademisches Gesundheitsmanagement Aktuelle Lehrstühle (Auswahl) Oliver Schöffski, Nürnberg Versicherungen, Ökonomische Evaluation V. Eiff, Münster Krankenhausbetriebslehre Dieter Tscheulin, Freiburg Krankenhausmarketing Ludwig Kuntz, Köln Quantitative Verfahren Wolfgang Greiner, Bielefeld Ökonomische Evaluation Reinhard Busse, TU-Berlin Mediziner Jürgen Wasem, Essen Evaluation, Arztnetze Jonas Schreyögg, Hamburg Krankenhausbranche …

Akademisches Gesundheitsmanagement Aktuelle Lehrstühle (Auswahl) Oliver Schöffski, Nürnberg Versicherungen, Ökonomische Evaluation V. Eiff, Münster Krankenhausbetriebslehre Dieter Tscheulin, Freiburg Krankenhausmarketing Ludwig Kuntz, Köln Quantitative Verfahren Wolfgang Greiner, Bielefeld Ökonomische Evaluation Reinhard Busse, TU-Berlin Mediziner Jürgen Wasem, Essen Evaluation, Arztnetze Jonas Schreyögg, Hamburg Krankenhausbranche …

Gesundheitsökonomik „Gründungsväter“ Peter Oberender, Bayreuth VWL-Theorie Günter Neubauer, München Entgeltformen Klaus-Dirk Henke, TU-Berlin Finanzwissenschaft, soziale Sicherung Karl Lauterbach, Uni Köln Evaluation, Politikberatung Eberhard Wille, Uni Mannheim Öffentliche Haushalte, Soziale Sicherung Peter Zweifel, Uni Zürich Gesundheitsökonomik und Versicherungstheorie Bert Rürup, TU Darmstadt Finanz- und Wirtschaftspolitik …

Gesundheitsökonomik Aktuelle Lehrstühle (Auswahl) J.-Matthias Graf von der Schulenburg, Hannover Versicherungslehre, Evaluation Reiner Leidl, München Evaluation … Friedrich Breyer, Uni Konstanz Wirtschafts- und Sozialpolitik Stefan Felder, Uni Basel Ökonometrie, Pharma Volker Ulrich, Uni Bayreuth Verteilung, Finanzwissenschaften …

2.2.3 Entwicklungen: Gruppenarbeit 1. Arthur-Anderson: Krankenhaus 2015 – Wege aus dem Paragraphendschungel März 2000 2. Ernst & Young Gesundheitsversorgung 2020 Februar 2005 3. Impliconplus 3/2008 Zunehmende Privatisierung von Krankenhäusern in Deutschland März 2008 Diskutieren Sie, ob die prognostizierte Privatisierung möglich, wünschenswert und effizient wäre.

Teilnehmer der Podiums Diskussion Moderator Vertreter der GKV Vertreter der PKV Bürgermeister von Hupfingen (Öffentliches Krankenhaus) Patientenvertreter Pressesprecher Ernst & Young (Arthur Anderson) Vorstand der Rhön-Kliniken AG Geistlicher Leiter des Katholischen Krankenhausverbandes Geschäftsführer von Verdi Gesundheitsministerin