beginnen, verweigern, weitermachen, beenden? Intensivtherapie – beginnen, verweigern, weitermachen, beenden? Prof. Dr. T.O.F. Wagner, Pneumologie Klinikum der Goethe-Universität Frankfurt am Main
Gliederung Begriff: Intensivtherapie Studienergebnisse Empfehlungen in der Literatur beginnen? verweigern? weitermachen? beenden?
Begriff: Intensivtherapie ICU: Maximaltherapie mit apparativen Methoden der Lebenserhaltung (MV, ECMO, Dialyse, IABP etc.) IMC: NIV und Überwachung
Prognose ICU Texereau 2006 Respir Res
FEV1 ist kein Praediktor Texereau 2006 Respir Res
Anlass der ICU-Behandlung Texereau 2006 Respir Res
Art der Beatmung Texereau 2006 Respir Res
Literatur Patients with CF should not be ventilated Rosenthal M 2010 J R Soc Med Patients with CF should be ventilated Ketchell I 2010 J R Soc Med Patients with CF have same prognosis after MV as mathed pairs Garland 1989 Chest Adult patients with CF have a 91% survival after IMC and 52% survival after ICU treatment Ellaffi 2005 AJRCCM
Guidelines Flume et al. (CFF USA) Cystic Fibrosis Pulmonary Guidelines: Pulmonary Complications: Hemoptysis and Pneumothorax. ...when necessary and adequate ECFS: keine guideline verfügbar
Ziele Dem Patienten nützen Die Ziele des Patienten kennen Bridging (Transplant)
Beginnen Mit dem Patienten besprechen War früher ein großes Thema (Intubation) Heute mit NIV kein wirkliches Problem Frühzeitiger Beginn bei CO2-Anstieg im stabilen Zustand Normalstation oder IMC oder ICU?
Verweigern Geht nicht Wenn der Patient keine Intensivtherapie wünscht (Vortrag Büsch) DNR „Reanimation/Beatmung nicht erfolgversprechend...“
Weitermachen Beenden Patientenwille Aussicht auf Erfolg Therapieoption/-änderung Drei-Tage-Regel Wer hat noch Hoffnung?
Zusammenfassung Prognose ist nicht schlechter als bei anderen Lungenerkrankungen Praediktoren (pos. oder neg.) gibt es nicht (Ausnahme B. c.?) ...“wenn notwendig und angemessen“