Osteoporose in der Hausarztpraxis

.. Frau A.B. hat in der Apothekenumschau gelesen.. 54 Jahre MP vor 2 Jahren BMI 22 Nichtraucherin gepflegt, sportlich, anspruchsvoll

..Frau C.D. 65 Jahre lange in Praxis bekannt vor 15 J. Polytrauma, u.a. dist. U-Arm# mit nachf. Sudeck und chron. Klagsamkeit Herzbeschwerden ohne objekt. Befund psych. „belastet“ „furchtbare Rückenschmerzen“

.. Frau E.F. 85 Jahre vor 4 Jahren SH-# durch Ausrutschen auf Bettvorleger Hypertonie, KHK, Niereninsuff. (komp.), Diab. Mell. 2a s. 12 Jahren (OAD), BMI 19

Entscheidungshürden Risikofaktor? Krankheit? biologische Normalität?

Knochenmasse.. in g/cm² peak bone mass ab 30 J abnehmend bei 25% Verlust: Risikozone großer „Graubereich“

Primärprävention Risiko-scores: bisher ohne feste Basis NNT – Bedeutung für screening-Optionen unstrittig: Frauen früher + häufiger MP + 10 J = Annäherung FA nicht unwichtig Medikationen!

Frau A.B. Anamnese F.A. Medikation: Antiepileptika? GCS? Insulin? Rauchen? Endokrine Erkrankungen? CED? Basislabor.. Ca, Phosphat, aPh, Krea, BB, BSG, TSH, Albuminurie?

evtl. zusätzlich.. Parathormon, Rheuma-Serologie, Testosteron, LH, FSH, Dexamethason-Kurztest, Vitamin D aber: keine „Schrotschuss-Diagnostik“ ohne konkreten Verdacht keine Ressourcen-Vergeudung

Konsequenz: MP – einziger Risikofaktor - keine eindeutigen Normabweichungen identifizierbar, klares Beratungsergebnis: Bewegung, angemessene Ernährung Sonnenlicht.

Frau C.D. Alter! Körperliche Untersuchung: Schmerz lokalisieren, quantifizieren Klopfschmerz? Stauchschmerz? Größe? Nativ-Rö Fraktur? Alter?  Szintigrafie DXA kann unauffällig sein!!

Frau E.F. ..hatte path. Fraktur. weitere Diagnostik  benefit?? Vitamin D und Calcium KG!! Sturzprophylaxe und -prävention

DXA keine Leistung der GKV Surrogatmessung keine allgemeine Schwelle Verlaufskontrolle an demselben Gerät Dichte und Frakturwahrscheinlichkeit??

relative Indikationen Frauen > 65 Jahre positive FA zierlicher Habitus RaucherIn pos. Medikamenten-Anamnese rarefizierte Knochenstruktur im Nativ-Rö Größenverlust > 4 cm

! Bei distaler Unterarmfraktur in der 2. Lebenshälfte weiterführende Diagnostik hausärztliche Aufgabe!!

Zusammenfassung Ziel: Vermeidung von Frakturen von SH, WK, U-Arm Hauptzielgruppe: Pat. mit path. # Sekundärprävention – bestes outcome systematisches, unspez. Screening nicht sinnvoll > 80 J Diagnostik eher entbehrlich

.. Guten Tag noch!