Grundlagen und Therapie

Präsentation zum Thema: "Grundlagen und Therapie"—  Präsentation transkript:

1 Grundlagen und Therapie
Osteoporose Grundlagen und Therapie

2 Inhalt Osteoporose Osteoporose-Therapie Therapie von Knochenschmerzen
Definition Symptome Diagnose Arten Risikofaktoren Osteoporose-Therapie Bisphosphonate RANKL-Antikörper SERM Raloxifen Strontiumranelat Parathormon Calcitonin Therapie von Knochenschmerzen Sturzprophylaxe Osteoporose

3 Knochensystem dynamisch-lebendiges Organ; kein starres System
Körperstütze Fortbewegung Sitz der Blutstammzellen wichtigster Mineralstoffspeicher Quelle / Ziel von Hormonen, Signalstoffen, Stoffwechselakteuren Abb.: Karin Fabritius / pixelio.de Osteoporose

4 Knochenstruktur Gleichgewicht zwischen ständigem Auf- / Abbau
„Mikroarchitektur“: Folge von Belastung und Bewegung äußere harte Schicht (Kompakta) innere schwammartige Schicht (Spongiosa) Osteoporose

5 Knochenzellen Osteoblasten: Bauherren für Knochenaufbau
Osteoklasten: radikaler Knochenabbau Osteozyten: Repräsentanten der Knochendichte Knochenmarkzellen: Stammzellen für Knochen-, Blut-, Immunzellen Osteoporose

6 Osteoporose – Definition
Volksmund: „Knochenschwund“ systemische Skeletterkrankung mit Abnahme der Knochenmasse Abnahme der Knochenqualität Verschlechterung der Mikroarchitektur Folge: vermehrte Knochenbrüchigkeit Osteoporose

7 Osteoporose – Symptome
Schmerzen (akut, chronisch) „Witwenbuckel“ Körpergröße – 10 cm „Tannenbaumphänomen“ „Osteoporose-Bäuchlein“ Bewegung ängstlich, vorsichtig Immobilität Osteoporose

8 Osteoporose – Diagnose
DXA-Messung (Dual Energy X-ray Absorptiometry) Ermittlung der Knochendichte (T-Score) Schweregrad 0–3 je nach T-Score und vorliegenden Frakturen geringe Strahlenbelastung Röntgenmessung ungeeignet für Frühdiagnose Osteoporose

9 Osteoporose – Arten Typ I: postmenopausal Typ II: senil
Estrogenmangel bei Frauen ca. 40–70 Jahre bei Männern durch Testosteronmagel Typ II: senil > 70 Jahre Atrophie des Knochengewebes Frauen : Männer = 2 : 1 Osteoporose

10 Allgemeine Risikofaktoren
Lebensalter Vererbung Geschlecht Untergewicht Bewegungsmangel Leistungssport (bestimmte Sportarten!) Stürze Knochenbrüche Ernährungsfehler / Mangelernährung starker Alkoholkonsum Rauchen Wirbelkörperfrakturen Osteoporose

11 Krankheiten als Risikofaktor
Depression Anorexia nervosa (Magersucht) Rheumatoide Arthritis Diabetes mellitus Transplantationen Tumorerkrankungen Abb.: Uta Herbert / pixelio.de Osteoporose

12 Arzneimittel als Risikofaktor
Glucocorticoide (z. B. Prednison/-lon) Antiepileptika (z. B. Carbamazepin, Valproinsäure) Antidepressiva (SSRI, z. B. Citalopram) Heparine Cumarine (Gerinnungshemmer) Protonenpumpeninhibitoren (z. B. Omeprazol) NSAR? (z. B. Diclofenac, Ibuprofen) Osteoporose

13 Osteoporose - Therapie
Ziel: Knochendichte , Frakturrate , Sturzrisiko  Basistherapie: Calcium / Vitamin D Bewegung Sonnenlichtexposition Physiotherapie Antiosteoporotika Osteoporose

14 Calcium / Vitamin D Basis jeder Therapie! „1000er-Regel“
Ca-Citrat bevorzugen letzte Ca-Gabe vorzugsweise abends Vitamin D hat zahlreiche Funktionen Calcitriol („aktives“ Vitamin D) / Alfacalcidol nur bei chron. Nieren- /Leberinsuffizienz Abb.: Gereon Balzer / pixelio.de Osteoporose

15 Bisphosphonate I Antiosteoporotika der 1. Wahl: Knochendichte , Frakturrisiko , Sterblichkeit  Einlagerung in Knochenmatrix; antiresorptive Wirkung Unterscheidung durch Indikation, Applikationsart, Wirkstärke, -dauer Indikationen: postmenopausale OP OP beim Mann GiOP (glucocorticoidinduziert) Zusatzindikationen Osteoporose

16 Bisphosphonate II oral: i.v.: täglich, wöchentlich, monatlich
Alendronat, Risedronat, Ibandronat sehr schlechte Bioverfügbarkeit; Komplexe morgens nüchtern; viel Leitungswasser; aufrechte Körperhaltung während > 30min! bei Bettlägerigkeit Aufrichtung des Oberkörpers i.v.: 3-monatlich, jährlich Ibandronat, Zoledronat Osteoporose

17 Denosumab voll humanisierter RANKL-Antikörper
RANKL: Aktivator der Osteoklastenreifung/-funktion Knochendichte , Knochenabbau , Frakturrate  60mg s.c. alle 6 Monate Indikation: postmenopausale OP (Hochrisiko!) UAW: Infektionsrate , Hypocalciämie Osteoporose

18 SERM Raloxifen SERM: selektive Estrogenrezeptor-Modulatoren
estrogenartige Wirkung am Knochen Hemmung von Osteoklasten Indikation: postmenopausale OP UAW: Hitzewallungen, Thromboembolien, Schlaganfallrisiko  Osteoporose

19 Strontiumranelat duale Wirkung: antiresorptiv und osteoanabol
Frakturrate  für Wirbelkörper- und andere Frakturen schlecht resorbierbares Granulat; Einnahme 2 Stunden nach der Abendmahlzeit Indikation: postmenopausale OP OP beim Mann UAW: Magen / Darm, Hautreaktionen, Thromboembolien Osteoporose

20 Parathormon (PTH) Hormon der Nebenschilddrüse
Regulation des Blut-Calciumspiegels osteoanabole Wirkung bei stoßweiser Gabe, s.c. alle 24 Stunden Indikation Parathormon postmenopausale OP bei Hochrisikopatientinnen Teriparatid Teilstück des PTH, s.c. alle 24 Std. Indikationen: s.o.; OP beim Mann; GiOP Osteoporose

21 Hormon Hemmung von Osteoklasten Anwendung s.c. Indikationen:
Calcitonin Hormon Hemmung von Osteoklasten Anwendung s.c. Indikationen: Erhöhte Blut-Calcitonin-Spiegel nach Krebserkrankung Verhinderung von Knochenverlust bei Immobilisation durch Fraktur Abb.: bbroianigo / pixelio.de Osteoporose

22 Knochenschmerzen I Hormon Ziel d. Therapie:
max. Schmerzlinderung rasche Mobilisation Sturzvermeidung akuter, starker Rückenschmerz? Verdacht auf frische Wirbelkörperfraktur 1. Wahl: Diclofenac, Ibuprofen; Coxibe 2. Wahl: Paracetamol, Metamizol Tramadol, Tilidin bei frischen WK-Frakturen Osteoporose

23 Knochenschmerzen II chron. starke Schmerzen: Kombi NSAR + Opioide
starke Knochenschmerzen, Immobilisation: Calcitonin Nervenbeteiligung bei Schmerzen durch Fraktur: Co-Analgetika (z. B. Gabapentin) Osteoporose

24 Sturzprophylaxe I Risikofaktoren Sturzvorgeschichte
Bewegungseinschränkungen Arthrose, Schmerzen Kognitionsverlust, Depressivität Seh- / Hörstörungen Stolperfallen, Schuhe Medikamente Osteoporose

25 Sturzprophylaxe II Maßnahmen Stolperfallen beseitigen
ausreichende Beleuchtung Bewegungs-/Gleichgewichtstraining Hüftprotektoren, Gehhilfen, Rollatoren Medikamentencheck Vitamin D-Gabe Osteoporose

26 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.
Für Fragen stehe ich Ihnen gerne zur Verfügung.