Tic-Störungen Professor Dr. Aribert Rothenberger Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychotherapie Universität Göttingen

SYMPTOME Definition Plötzliche, unwillkürliche Bewegungen oder Lautäußerungen. Isolierte und enthemmte Fragmente willkürlicher Bewegungen und Lautäußerungen. Beteiligung funktionell zusammenhängender Skelettmuskelgruppen in einem oder mehreren Körperbereichen.

SYMPTOME Einteilung der Tics 1 motorisch vokal einfach z.B. Blinzeln, Schulterzucken, Kopfrucken, z.B. Räuspern, Pfeifen, Husten, Schnüffeln komplex z.B. Hüpfen, Klatschen, Berühren z.B. Wörter, Sätze, Kurzaussagen Besonderheiten Echokinesie, Kopropraxie Palilalie, Echolalie, Koprolalie

KLASSIFIKATION Diagnose wichtigste Kriterien ICD-10-Ziffer Vorübergehende Tic-Störung des Kindesalters Vollständiges und endgültiges Ver-schwinden der meist nur motorischen Tics nach spätestens einem Jahr F 95.0 Chronische motorische oder vokale Tic-Störung Mehr als 1 Jahr dauernde chronische motorische oder chronische vokale Tics F 95.1 Kombinierte vokale und multiple motorische Tics (Tourette-Syndrom) Mehr als 1 Jahr dauernde motorische und vokale Tics F 95.2 Sonstige bzw. nicht näher bezeichnete Tic-Störung Erfüllt nicht die Kriterien der vorgenannten Störungen, wie z.B. Dauer mehr als 4 Wochen, Beginn der Tics vor dem 18. Lebensjahr F 95.8/95.9 Merkmale Chronifizierungsgrad Isoliertes bzw. gemeinsames Auftreten von motorischen und vokalen Tics

Tic-Störungen haben (wie auch ADHS) hohe Komorbiditätsraten ( 80%) Aufmerksamkeitsstörung und Hyperaktivität 40-60% Zwangssymptome 40-70% Angststörungen 25-40% Depressive Symptome ca. 50% Schlafstörungen 12-44% Lernschwierigkeiten Leichte neurologische Auffälligkeiten Tic-Störungen haben (wie auch ADHS) hohe Komorbiditätsraten ( 80%) CATS, 2000

ÄTIOLOGIE Inhibitionsmodell Frontalkortex Kompensation Basalganglien Motor-Kortex Spontanentladung Motorische Programme Eigenhemmung Tics Rothenberger, 2003

VERLAUF Altersabhängige Komorbiditätsprofile C D A, B, C, D = Wichtige entwicklungspsychopathologische Übergänge Leckman, 2002

DIAGNOSTIK Multimodale Abklärung Familienanamnese (z.B. Zwänge, Tics, ADHS, Depression) Eigenanamnese (z.B. Trennungsängste, Zwanghaftigkeit) Psychiatrische Exploration (inkl. Komorbiditäten) Fragebogenerhebung Bei spezieller Indikation Körperliche Untersuchung Testpsychologische Untersuchung (z.B. IQ, LRS) Labordiagnostik (z.B. EEG zum Ausschluss Epilepsie)

MULTIMODALE THERAPIE Behandlungsbausteine Psychoedukation: Aufklärung und Beratung Störungsbild, Ursachen, Verlauf und Behandlungsmöglichkeiten Maßnahmen zur Störungsbewältigung z.B. Selbstkontrolle, Stressreduktion, Selbsthilfegruppen Soziales Kompetenztraining, Förderung der Kontakte zu Gleichaltrigen, Stärkung von Selbstwert und Selbstvertrauen Verhaltenstherapie Pharmakotherapie Psychosoziale Maßnahmen z.B. schulische Platzierung, Jugendhilfe Therapie komorbider Störungen Nicht geeignet: tiefenpsychologische und systemische Psychotherapie

PHARMAKOTHERAPIE DER TICS Prinzipien Substanzwahl In der Regel Monotherapie Dauer In der Regel zunächst über 12 Monate Verlaufskontrollen Alle 4-8 Wochen Multiple Zielmerkmale Wirksamkeit und Verträglichkeit Auslassversuche Cave: mögliche Rebound-Effekte bei plötzlichem Absetzen

PHARMAKOTHERAPIE DER TICS Substanzen Benzamide Tiaprid, Sulpirid Atypische Neuroleptika Risperidon, Olanzapin, Ziprasidon Klassische Neuroleptika Pimozid, Haloperidol Noradrenergika Clonidin, Guanfacin, Atomoxetin Einziges zugelassenes Medikament in Deutschland ist Haloperidol (!) Roessner, 2004

SCHLUSSFOLGERUNGEN Die Komorbidität von ADHS mit Tics Educational intent: to summarise the implications of ADHD   Die Komorbidität von ADHS mit Tics ist bei etwa 20% der Kinder mit ADHS zu beobachten. wird hinsichtlich der Beeinträchtigung stärker von ADHS bestimmt. hat schwerpunktmäßig eine organische Ätiologie. zeigt eine frühere Rückbildung der Tics als des ADHS. kann medikamentös und verhaltenstherapeutisch behandelt werden. stellt höhere Anforderungen an Diagnostik und Therapie.

Website über das Tourette-Syndrom mit weiteren Artikeln von Prof. A Website über das Tourette-Syndrom mit weiteren Artikeln von Prof. A. Rothenberger: www.tourette.de www.tourette.ch