Akademie für Sexuelle Gesundheit AfSG Elia Bragagna Wie verursachen Erkrankungen Sexualstörungen GYN-ALLROUND Fuerteventura 18. Februar 2015 0043-699-18-14-02-93 www.afsg.at Akademie für Sexuelle Gesundheit AfSG

AnsprechpartnerInnen für Frauen mit sexuellen Problemen

AnsprechpartnerInnen für Frauen mit sexuellen Problemen GynäkologInnen sind DIE AnsprechpartnerInnen bei sexuellen Problemen 47% der Frauen mit Sexualstörungen Sexuelle Probleme können am besten durch das Fach Gynäkologie abgedeckt werden 76% deutscher StudentInnen Shifren JL et al.; Obstet Gynecol 2008;112:970-8. Turner D et al.; J Sex Med. 2014 Aug;11(8):1914-26.

Wann machen PatientInnen ihre Probleme zum Thema? 58 % während der Routineuntersuchung 33 % im Zusammenhang mit anderen med. Problemen Shifren JL et al.; J Women’s Health 2009;18:461-8.

Ungestörte Sexualität braucht körperliches psychisches Beispiel: Grüssl Mann dessen Frau gestorben ist, Hollergeschwandtner Austerlitz Walch soziales Gleichgewicht

ungestörte Sexualität braucht intakte Strukturen Gehirn Rückenmark Hormone Blutgefäße Genitale Muskulatur

Ungestörte Sexualität braucht körperliches psychisches Beispiel: Grüssl Mann dessen Frau gestorben ist, Hollergeschwandtner Austerlitz Walch soziales Gleichgewicht

krankheitsspezifische Faktoren mit möglichen Wirkung auf die Sexualität Danger subjektiv erlebte Bedrohung durch Erkrankung Destruction Zerstörung der Genitalorgane, lok. Schmerzen, Verlust der Fertilität, Hormonabfallentzug Mamma Uterus… Cervix Ovarien Disfigurement Sichtbare Entstellung des Körpers durch die KH /Therapie Mamma…, Hautveränderungen, Narben, Haarverlust, Harnableitungen, Enterostoma... Disability / Pain Verlust der Beweglichkeit und generalisierte Schmerzen E. des Bewegungsapparates, neurol. Erkrankungen, CED… Dysfunction Funktionsverlust peripherer sensor., vegetativer, motorischer, neuromusk. vaskulärer Effektoren kardiovaskuläre, neurologische, metabolische Erkrankungen… Dysregulation … der Neurotransmission in Sexualzentren Erkrankungen des ZNS, psychiatr. Erkrankungen… Disease load/Drugs Verschlechterung der LQ durch Begleitsymptome Inkontinenz, Reizblase, CED… nach Johannes Bitzer

Funktionsverluste auf ZNS Ebene Störungen der emotionalen und kognitiven Anteile des sexuellen Erlebens PDE5-Inhibitors Are a Prime Target for Counterfeiters Key Points1 Sexual health medications (eg, PDE5-inhibitors) are a prime target for counterfeiting due to their relatively high cost (high profit margin) and embarrassment associated with the use of these medications Most of the counterfeit PDE5-inhibitors in the US enter the market via illicit distribution by fraudulent Web sites Although Internet pharmacies are highly convenient in that they allow patients to fill their prescription at their convenience regardless of store hours, they also enable patients to bypass the traditional doctor-patient relationship and its safeguards, creating an opportunity for drug abuse and/or unchecked medication interactions and side effects Dorsey PH, Hellstrom WJG. The illicit sale of medications for the treatment of erectile dysfunction. Medscape Urol. Posted 12/11/2007. Störungen der neurogenen Bahnung und Verarbeitung vermind. sex. Verlangen, Lubrikations-, Erregungs. Orgasmusstörung 9 9

Funktionsverluste auf spinaler Ebene Sensorisch-sensible Achse: Empfindungsstörungen Frau/Mann PDE5-Inhibitors Are a Prime Target for Counterfeiters Key Points1 Sexual health medications (eg, PDE5-inhibitors) are a prime target for counterfeiting due to their relatively high cost (high profit margin) and embarrassment associated with the use of these medications Most of the counterfeit PDE5-inhibitors in the US enter the market via illicit distribution by fraudulent Web sites Although Internet pharmacies are highly convenient in that they allow patients to fill their prescription at their convenience regardless of store hours, they also enable patients to bypass the traditional doctor-patient relationship and its safeguards, creating an opportunity for drug abuse and/or unchecked medication interactions and side effects Dorsey PH, Hellstrom WJG. The illicit sale of medications for the treatment of erectile dysfunction. Medscape Urol. Posted 12/11/2007. Effektorische Achse: Störungen der neurovaskulären/ -muskulären Funktionseinheit Lubrikations-, Erregungs- Orgasmusstörungen, reaktiv vermind. Sex. Verlangen 10 10

hormonelle Ebene Hormone modulieren die sexuelle Reaktion durch Aufbau und Erhaltung der strukturellen Integrität der Sexualorgane PDE5-Inhibitors Are a Prime Target for Counterfeiters Key Points1 Sexual health medications (eg, PDE5-inhibitors) are a prime target for counterfeiting due to their relatively high cost (high profit margin) and embarrassment associated with the use of these medications Most of the counterfeit PDE5-inhibitors in the US enter the market via illicit distribution by fraudulent Web sites Although Internet pharmacies are highly convenient in that they allow patients to fill their prescription at their convenience regardless of store hours, they also enable patients to bypass the traditional doctor-patient relationship and its safeguards, creating an opportunity for drug abuse and/or unchecked medication interactions and side effects Dorsey PH, Hellstrom WJG. The illicit sale of medications for the treatment of erectile dysfunction. Medscape Urol. Posted 12/11/2007. Schaffung eines Milieus zum Aufbau sexueller Erregung Rezeptivität/-Erregungsvermittlung vermindertes sexuelles Verlangen,Lubrikations-, Erregungs-, Orgasmusstörungen 11 11

Funktionsverlust auf muskulärer Ebene Störungen der Muskulatur des Beckens/Beckenbodens PDE5-Inhibitors Are a Prime Target for Counterfeiters Key Points1 Sexual health medications (eg, PDE5-inhibitors) are a prime target for counterfeiting due to their relatively high cost (high profit margin) and embarrassment associated with the use of these medications Most of the counterfeit PDE5-inhibitors in the US enter the market via illicit distribution by fraudulent Web sites Although Internet pharmacies are highly convenient in that they allow patients to fill their prescription at their convenience regardless of store hours, they also enable patients to bypass the traditional doctor-patient relationship and its safeguards, creating an opportunity for drug abuse and/or unchecked medication interactions and side effects Dorsey PH, Hellstrom WJG. The illicit sale of medications for the treatment of erectile dysfunction. Medscape Urol. Posted 12/11/2007. Beeinträchtigung des Empfindens und Orgasmus Störungen der Muskulatur in anderen Körperregionen Einschränkung der Beweglichkeit 12 12

Funktionsverlust auf vaskulärer Ebene Veränderungen der vaginalen/klitoralen Durchblutung PDE5-Inhibitors Are a Prime Target for Counterfeiters Key Points1 Sexual health medications (eg, PDE5-inhibitors) are a prime target for counterfeiting due to their relatively high cost (high profit margin) and embarrassment associated with the use of these medications Most of the counterfeit PDE5-inhibitors in the US enter the market via illicit distribution by fraudulent Web sites Although Internet pharmacies are highly convenient in that they allow patients to fill their prescription at their convenience regardless of store hours, they also enable patients to bypass the traditional doctor-patient relationship and its safeguards, creating an opportunity for drug abuse and/or unchecked medication interactions and side effects Dorsey PH, Hellstrom WJG. The illicit sale of medications for the treatment of erectile dysfunction. Medscape Urol. Posted 12/11/2007. Wirken auf Physiologie der Lubrikation/Vasokongestion Lubrikations-, Orgasmusstörungen, reaktiv vermind. sex. Verlangen 13 13

Funktionsverlust auf genitaler Ebene Erkrankungen/Veränderungen können zu funktionellen Beeinträchtigungen führen PDE5-Inhibitors Are a Prime Target for Counterfeiters Key Points1 Sexual health medications (eg, PDE5-inhibitors) are a prime target for counterfeiting due to their relatively high cost (high profit margin) and embarrassment associated with the use of these medications Most of the counterfeit PDE5-inhibitors in the US enter the market via illicit distribution by fraudulent Web sites Although Internet pharmacies are highly convenient in that they allow patients to fill their prescription at their convenience regardless of store hours, they also enable patients to bypass the traditional doctor-patient relationship and its safeguards, creating an opportunity for drug abuse and/or unchecked medication interactions and side effects Dorsey PH, Hellstrom WJG. The illicit sale of medications for the treatment of erectile dysfunction. Medscape Urol. Posted 12/11/2007. Lubrikations-, Orgasmusstörungen, reaktiv. Vermindertes sexuelles Verlangen 14 14

sexualmedizinisch relevante Erkrankungen… 1. kardiovaskuläre E. 2. urogenitale E. 3. metabolische E. 4. endokrine E. 5. neurologische E. 6. psychiatrische E.E. 7. Suchterkrankungen 8. E. des Bewegungsapparates 9. dermatologische E. 10. gastroenterologische E….

Operationen, Unfälle, Bestrahlungen, Medikamente Gehirn Rückenmark Hormone Blutgefäße Genitale Muskulatur

Beispiel: Adipositas PDE5-Inhibitors Are a Prime Target for Counterfeiters Key Points1 Sexual health medications (eg, PDE5-inhibitors) are a prime target for counterfeiting due to their relatively high cost (high profit margin) and embarrassment associated with the use of these medications Most of the counterfeit PDE5-inhibitors in the US enter the market via illicit distribution by fraudulent Web sites Although Internet pharmacies are highly convenient in that they allow patients to fill their prescription at their convenience regardless of store hours, they also enable patients to bypass the traditional doctor-patient relationship and its safeguards, creating an opportunity for drug abuse and/or unchecked medication interactions and side effects Dorsey PH, Hellstrom WJG. The illicit sale of medications for the treatment of erectile dysfunction. Medscape Urol. Posted 12/11/2007. 17 17

Adipositas in Österreich BMI > 30 12% Statistik Austria, Gesundheitsbefragung 2006/07. Erstellt am: 18.07.2008.

125 kg 60 kg PDE5-Inhibitors Are a Prime Target for Counterfeiters Key Points1 Sexual health medications (eg, PDE5-inhibitors) are a prime target for counterfeiting due to their relatively high cost (high profit margin) and embarrassment associated with the use of these medications Most of the counterfeit PDE5-inhibitors in the US enter the market via illicit distribution by fraudulent Web sites Although Internet pharmacies are highly convenient in that they allow patients to fill their prescription at their convenience regardless of store hours, they also enable patients to bypass the traditional doctor-patient relationship and its safeguards, creating an opportunity for drug abuse and/or unchecked medication interactions and side effects Dorsey PH, Hellstrom WJG. The illicit sale of medications for the treatment of erectile dysfunction. Medscape Urol. Posted 12/11/2007. 19 19

metabolisches Syndrom Adipositas in Österreich (und ihre Folgen) Diabetes mellitus (85%) Hypertonie(45%) metabolisches Syndrom Voraussetzung für das Vorhandensein des metabolischen Syndroms ist das Vorliegen einer bauchbetonten (sogenannten zentralen) Adipositas: Bei Männern ein Taillenumfang ≥ 94 cm, bei Frauen ≥ 80 cm (Menschen europäischer Herkunft, für Asiaten gelten andere Werte). Hyperlipidämie(18%) Herz-Kreislauf-Erkrankungen Statistik Austria, Gesundheitsbefragung 2006/07. Erstellt am: 18.07.2008. Oster G, et al.; The Clinical and Economic Burden of Obesity in a Managed Care Setting. AM J Manag Care 2000; der erster Österreichischer Adipositasbericht 2006, Kiefer I et al., Herausgeber „Altern mit Zukunft“

Folgen der endothelialen Dysfunktion Risikofaktoren Sauerstoffradikale Oxydativer Stress endotheliale Dysfunktion Vasokonstriktion NO↓ Thrombozytenaggregation Leukozytenadhäsion ED Lubrikations störung Proliferation glatter Muskelzellen Atherosklerose KHK

Das Endothel - das (größte)endokrine Organ PDE5-Inhibitors Are a Prime Target for Counterfeiters Key Points1 Sexual health medications (eg, PDE5-inhibitors) are a prime target for counterfeiting due to their relatively high cost (high profit margin) and embarrassment associated with the use of these medications Most of the counterfeit PDE5-inhibitors in the US enter the market via illicit distribution by fraudulent Web sites Although Internet pharmacies are highly convenient in that they allow patients to fill their prescription at their convenience regardless of store hours, they also enable patients to bypass the traditional doctor-patient relationship and its safeguards, creating an opportunity for drug abuse and/or unchecked medication interactions and side effects Dorsey PH, Hellstrom WJG. The illicit sale of medications for the treatment of erectile dysfunction. Medscape Urol. Posted 12/11/2007. NO COX Angiotensin Endothelin ….. 22 22

Bedingt durch den kleinen Durchmesser der Penisarterien kann ED ED als Frühwarnsystem für kardiovakuläre Erkankungen PDE5-Inhibitors Are a Prime Target for Counterfeiters Key Points1 Sexual health medications (eg, PDE5-inhibitors) are a prime target for counterfeiting due to their relatively high cost (high profit margin) and embarrassment associated with the use of these medications Most of the counterfeit PDE5-inhibitors in the US enter the market via illicit distribution by fraudulent Web sites Although Internet pharmacies are highly convenient in that they allow patients to fill their prescription at their convenience regardless of store hours, they also enable patients to bypass the traditional doctor-patient relationship and its safeguards, creating an opportunity for drug abuse and/or unchecked medication interactions and side effects Dorsey PH, Hellstrom WJG. The illicit sale of medications for the treatment of erectile dysfunction. Medscape Urol. Posted 12/11/2007. Bedingt durch den kleinen Durchmesser der Penisarterien kann ED als Frühmanifestation einer generalisierten Atherosklerose gesehen werden Montorsi F et al., Eur Urol, 2003, 44 (3), 360-4 Montorsi P et al., Eur Heart J, 2006, 27 (22), 2632-9 23 23 Montorsi P et al., A, J Coardiol J, 2005, 96 (128), 19M-23M

Zeitintervall zwischen Auftreten der ED und… Erstsymptom KHK 2 - 3 Jahre kardiovaskuläres Ereignis 3 – 5 Jahre Die Erektile Dysfunktion als Prädiktor für Kardiovaskuläre Erkrankungen - Evidenz aus interdisziplinärer Sicht. Österreichische Ärztezeitung – Consensus 2011

Prävalenz sexueller Probleme bei KHK/met.Syndrom Männer mit Erkrankung der Herzkranzgefäße (KHK) Bis zu 90% aller Patienten leiden auch an Erektionsstörungen Frauen mit metabolischem Syndrom 37.9% Sexualstörungen Bayerle-Eder M., Sexualität nach Herzinfarkt und bei KHK, 2012 DFP Fortbildung, afsg * Martelli V et al.; Prevalence of sexual dysfunction among postmenopausal women with and without metabolic syndrome, J Sex Med. 2012 Feb;9(2):434-41.

Beispiel: neurologische Erkrankungen Querschnittläsionen Th11-L2 S2 – S4

Querschnittläsionen komplette QL oberhalb Th10 psychogene Reaktionen & sexuelle Botschaften vom ZNS an die Genitale gehen verloren) Im Sakralbereich Reflexbedingte sexuelle Reaktionen gehen verloren zwischen L2 und S2 Können sexuelle Signale vom ZNs empfangen und Stimulationen des Genitalbereiches. Reaktionen darauf sind unkoordiniert S. Riedel, Erfüllende Sexualität mit körperlicher Behinderung, 2011, Verlag Tectum,

Beispiel Multiple Sklerose (MS) Primäre Als direkte Folge neurologischer Schäden Sekundäre Eingeschränkte Performance auf Grund der körperlichen Limitierung Tertiäre Folge von psychischen, emotionalen, sozialen und kulturellen Aspekten G. Bronner et al., Acta Neurologica Scandinavica, 2010

kompliziertes neurobiologisches Zusammenspiel Beispiel Depression kompliziertes neurobiologisches Zusammenspiel Melanocortine Serotonin Dopamin Noradrenalin NO Prolactin GABA Opioide Oxytocin Endocannabinoide Testosteron Östrogen Progesteron Bitzer J, Giraldi A, Pfaus J. J Sex Med 2013;10:36-57

Beispiel Depression Starke Auswirkung auf Partnerschaft! Depression kann auch Folge einer Sexualstörung sein! Vermind. sexuelles Verlangen, Lubrikations-Erregungs-, Orgasmusstörung

Beispiele: kontrasexuelle Medikamente

Medikamentenkosum der ÖsterreicherInnen ärztlich verschriebene Medikamente 1,3 Mio. Männer (40%) & 2,0 Mio. Frauen (56%) 15- bis 29-Jährigen (24%) im Alter von 75 und mehr (91%) Statistik Austria, “Österreichische Gesundheitsbefragung 2006/07”, Stand 27.03.2013

Beispiel: Psychopharmaka Anticholinerge Wirkung z. Bs.: trizyklische AD 5HT2/5HT3-Agonismus z.B.: SSRI Sexuelle Dysfunktion NO-Synthese-Blockade z.Bsp.: SSRI D2-Antagonismus z.Bsp.: Antipsychotika Prolaktinerhöhung z. Bsp.: trizyklische AD Vermind. sexuelles Verlangen, Lubrikations-Erregungs-, Orgasmusstörung 33 H. Porst, Manual der Impotenz, Verlag UNI-MED 2000

Beispiel: Antidepressiva * Milnacipran* Duloxetin** * Antidepressiva nach Egger 2008/3 Clinicum Neuropsy, D. Baldwin et al, Hum Psychopharmacal Cin Exp 2008 **Montejo AL et al., J SexMed 2011 34

Beispiel: Antidepressiva Neurologische Erkrankungen Beispiel: Antidepressiva Montorsi F. et al., Sexual Medicine Book, Sexual Dyfunction in Men & Women The official publication of the 3rd International Consultation on Sexual Medicine, Edition 2010 35

Beispiel: Antipsychotika * * Antipsychotika 36 nach Egger 2008/3 Clinicum Neuropsy,

kontrasexuelle Medikamente Medikamente mit folgender Wirkung zentral nervöse endokrine vegetativ/durchblutunsregulierend 37

kontrasexuelle Medikamente Medikamente mit endokriner Wirkung stören hormonellen Regelkreis interferieren mit Biosynthese von Androgenen östrogene oder androgene Potenz blockieren Hormonrezeptor 38

Medikamente mit endokriner Wirkung Antihypertensiva Diuretika 39

Wirkung von Antihypertensiva auf die erektile Funktion Medikamentengruppen Zentral wirksame Diuretika β - Blocker (Ausnahme Nebivolol) Calcium Antagonisten ACE Hemmer α - Blocker Angiotensin Rezeptor Blocker tendenzielle Wirkung negative - - - negative - - negative - neutral +/- positive + M. Doumas et.al., (J Clin Hypertens. 2006;8:359–364) 40

Medikamente mit endokriner Wirkung Antihypertensiva Diuretika Psychopharmaka Antiandrogene, LH-RH Analoga, OC Antiemetika H2-Blocker Cholesterinsythesehemmer 41

Medikamentös induzierte Störung des Androgenstoffwechsels 42 H. Porst, Manual der Impotenz, 2000, Verlag UNIMED

medikamentös induzierte Hyperprolaktinämie 43 H. Porst, Manual der Impotenz, 2000, Verlag UNIMED

kontrasexuelle Medikamente Peripher vegetativ wirksame Medikamente Anticholinergika Medikamente mit Wirkung auf periphere Durchblutung Antihypertensiva 44

Beispiel: Alkohol Suchterkrankungen Geringe Menge: enthemmend vasodilatierend 0,4 – 0,5 Promille: Beeinträchtigung der Erektionsfähigkeit Faustregel für 0,5 Promille Burschen (65 kg, bei leerem Magen) eine halbe Stunde nach zwei kleine Bier (0,6l), 0,3 Liter Wein, oder 4 kleinen Schnäpse (8cl) Mädchen (55kg, bei leerem Magen) eine halbe Stunde nach einem großen Bier (0,5l), einem Viertel Wein oder 3 kleinen Schnäpsen (6cl) > 1 Promille: oft Erektion komplett aufgehoben

Beispiel: Alkohol Chronischer Alkoholkonsum Nervensystem: Vitamin B1 Mangel Cerebrale Enzephalopathie Periphere Polyneuropathie Endokrinum: Hyperprolaktinämie erhöhter Östrogen/Testosteronquotient

Beispiel: Nikotin Penile Durchblutung vermindert erhöhter Sympathotonus Vasokonstriktion Schwellkörper Relaxationsfähigkeit vermindert durch verminderte NO-Konzentration Vasokonstriktion Xie Y et al., Effect of long-term passive smoking on erectile function and penile nitric oxide synthase in the rat, J Urol 1997

Bsp.: Erkrankungen des Bewegungsapparates Persönliche Belastungen Schmerzerlebnisse Körperliche Einschränkungen Schlafstörungen Depression Partnerschaftliche Belastungen Soziale Belastungen

Zusammenfassung

Ungestörte Sexualität braucht körperliches psychisches Beispiel: Grüssl Mann dessen Frau gestorben ist, Hollergeschwandtner Austerlitz Walch soziales Gleichgewicht

Ungestörte Sexualität braucht… kulturellreligiöses Umfeld soziales Umfeld Eltern PartnerIn Frau somatisches psychisches Vorgesetzte somatisch Psychisches soziales soziales Kinder Freunde Gleichgewicht

Danke! Elia Bragagna