Prävention von Kreuzbandverletzungen Michael Enenkel BÖFL 2015
Anatomie Michael Enenkel BÖFL 2015
Kreuzbandruptur beim Fußball Inzidenz (pro Jahr): Männer: 0,082 auf 100 Spieler Frauen: 0,097 auf 100 Spieler National Level: 0,076 auf 100 Spieler Recreational Level: 0,084 auf 100 Spieler Quisquater, Bollars, Vanlommel, Claes, Corten, Bellemans, Acta Orthop Belg. 2013 Michael Enenkel BÖFL 2015
Verletzungsmuster
Vorderer Kreuzbandriss Risikofaktoren Dysbalance Agonisten=ischiocrurale Muskulatur Antagonisten=Quadriceps Michael Enenkel BÖFL 2015
Vorderer Kreuzbandriss Risikofaktoren ischiocrurale Muskulatur Tibia wird nach posterior dislociert Spannung im VKB wird vermindert Quadriceps Tibia wird nach anterior dislociert Spannung im VKB wird erhöht Michael Enenkel BÖFL 2015
Risikofaktoren Behandlungsstrategie Biomechanische Risikofaktoren Knieabduktion/dynamischer Knievalgus Tibialer Vorschub Tibiale Rotationsbewegungen Bodenreaktionskräfte, Seitliche Oberkörperbewegungen Dynamische Fußpronation Behandlungsstrategie NMT – Belastungs- und Bewegungskontrolle in Frontalabene NMT – dynamische Kniebeugen NMT – Kontrolle von Bewegungen in Transversalebene und Modifikation des Abbremsens in Sagittalebene NMT – Strategien zur Kraftabsorption, Oberkörperkraft und Kontrolle Michael Enenkel BÖFL 2015
Risikofaktoren ausschalten Michael Enenkel BÖFL 2015
Vorderer Kreuzbandriss Verletzungsmuster Erhöhte Quadricepsanspannung je geringer der Knie-Beugegrad zw. 0-45 Grad bis 2000 N (Grood 1984) significante Erhöhung des Kraftvektors Tibia nach anterior (Olsen 2004) Michael Enenkel BÖFL 2015
Vorderer Kreuzbandriss Verletzungsmuster Erhöhte Quadricepsanspannung je höher Hüftflexion bei Landung nach Sprung (Colby 2000) Zur Stabilisierung des Oberkörpers Michael Enenkel BÖFL 2015
Vorderer Kreuzbandriss Verletzungsmuster Ischiocruralmuskulatur Zeit nach Landung bis zu Aktivierung ist vulnerable Phase (Hirokawa 1996) Bei Frauen verlängert (Hewett 1996) Bei Ausübung eines Verletzungsreizes wie eine anteriore Translation wird ischios aktiviert Michael Enenkel Back2Sports 2015
Erhöhtes ACL-Verletzungsrisiko bei ♀ Hormonell Vermehrte Bandlaxizität in den Ovulationsphasen Heitz NA et al (1999) Neuromuskuläre Faktoren Unterschiede im Aktivierungsmuster von Kniestreckern und –beugern Hewett TE et al (1996) Weibliche Anatomie Erhöhte femorale Anteversion Erhöhter Q-Winkel Häufiges Genu valgum Ireland ML (2000) enge Fossa interkondylaris? Shelbourne DK et al (1997) Michael Enenkel BÖFL 2015
VKB OP
Kräftigung der Muskulatur mit Schwerpunkt Ischios Trainingsmaßnahmen Kräftigung der Muskulatur mit Schwerpunkt Ischios Bei Ausübung eines Verletzungsreizes wie eine anteriore Translation wird ischios aktiviert Michael Enenkel BÖFL 2015
Trainieren der Beidbeinigkeit im Fußball Trainingsmaßnahmen Ziel: gleich trainierte Muskulatur Spiel- und Schussbein deshalb Trainieren der Beidbeinigkeit im Fußball Seitendifferenz in der Ausbildung von Spiel- und Schussbein, welche durch asymmetrisch ausgebildete Muskulatur des Rumpfes und der unteren Extremität entstanden ist. Ein Problem tritt insbesondere dann auf, wenn das technisch gut ausgebildete Schussbein bei der Landung nach einem Sprung die Aufgabe eines Standbeines ausüben muss und dabei wegknickt. à Maßnahme: Trainieren einer Beidbeinigkeit im Fußball ab dem Juniorenalter. Michael Enenkel Back2Sports 2015
Trainingsmaßnahmen Propriozeptives und Koordinatives Training Weiches Landen ohne zu starke Quadriceps -aktivierung Gebeugtes Knie, Michael Enenkel Back2Sports 2015
Trainingsmaßnahmen Propriozeptives und Koordinatives Training Erreichen eines stabilen Oberkörpers Gebeugtes Knie, Michael Enenkel BÖFL 2015
Angestrebter richtiger Bewegungsablauf LESS (Landing Error Scoring System), hier Einstufung eines dynamischen Knievalgus beim Bodenkontakt nach Drop Jump [modifiziert nach Padua et al. 2009]. Michael Enenkel BÖFL 2015 .
Angestrebter richtiger Bewegungsablauf Michael Enenkel BÖFL 2015
Michael Enenkel BÖFL 2015
Trainingsmaßnahmen Propriozeptives und Koordinatives Training Prospektive Studie Petersen 2002 und 2005 bei Handballerinnen Inzidenz von 0,24/1000 Spielstunden auf 0,004/1000 h Gebeugtes Knie, Michael Enenkel BÖFL 2015
Trainingsmaßnahmen Propriozeptives und Koordinatives Training Gebeugtes Knie, Michael Enenkel BÖFL 2015
FIFA 11 Michael Enenkel BÖFL 2015
Extrinsische Faktoren Sportschuhe - Form und Anzahl an Stollen erhöhte Traktion und Torsionsfestigkeit auf Rasen erhöht auch das Verletzungsrisiko für VKB- Verletzungen [Lambsonet al. 1996] Steifigkeit? Passform? Spielbelag Wässern von Naturrasenplätze Interaktion zwischen Fußballschuhen und Bodenbeschaffenheit des Spielfeldes. Von den Fußballschuhen ist allgemein bekannt, dass Schuhprofile mit vermehrter Gripp (Stollenschuhe, längliches Stollenprofil) im Vergleich zu Schuhprofilen mit weniger Gripp (Nockenschuhe, rundes Stollenprofil, Multinocken) ein höheres Risiko für Verletzungen des Kniegelenkes haben. Dass jedoch ein bestimmtes Stollendesign zu einer erhöhten Gefahr für VKB-Rupturen führt, konnte bisher nicht nachgewiesen werden [4]. Modifikation der äußeren Rahmenbedingungen Michael Enenkel BÖFL 2015
Extrinsische Faktoren Michael Enenkel BÖFL 2015
Prävention psychologische Aspekte Nervosität im Spiel, Spielerfahrung, Motivation Risikowahrnehmung Michael Enenkel BÖFL 2015
Psychologischer Aspekt? Michael Enenkel BÖFL 2015
Orthesen als Prävention Im gesunden Knie wird die Abbremsung duch die Schlussrotation gewährleistet, die wiederum von einem intaktem VKB abhängt. Ohne diese wäre Belastung auf Meniscus und Knorpel verstärkt. Wird im Sitzen nur durch aktive Anspannung des Quadriceps erreicht ( intraarticuläre Feder) Michael Enenkel BÖFL 2015
Orthesen als Prävention einer Re-Ruptur Sportler fühlen sich nach VKB-Rekonstruktion vom persönlichen Empfinden her mit einer Knieorthese sicherer bzw. stabiler. [Alentorn-Geli et al.2009, Hewett et al. 2006] Michael Enenkel BÖFL 2015
Stabiprogramm Michael Enenkel BÖFL 2015
VIELEN DANK M. Enenkel OSS-Wien Michael Enenkel BÖFL 2015
VIELEN DANK Michael Enenkel Back2Sports 2015