Behandlungsstrategien der Varikosis: Status update 2015 9 Behandlungsstrategien der Varikosis: Status update 2015 9. meeting Phlebologie & Lymphologie, 08.- 10. Mai 2015 Schloß Fleesensee, Göhren - Lebbin

. Zentrum für Gefäßmedizin

- kosmetische Gesichtspunkte minimal – invasiv - kosmetische Gesichtspunkte - rasche Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit - kurze Behandlungs- und Krankheitsdauer - Behandlung komplett in einer Operation - geringe Aggressivität des OP-Verfahrens - Vermeidung einer Vollnarkose - kein Krankenhausaufenthalt - Verminderung der Rezidive Maßgebliche Faktoren für die Entwicklung neuer Operations-Methoden Zentrum für Gefäßmedizin

Alternativen zum Stripping Bis vor einigen Jahren Kompression Verödung Seit 1998 Endovenöse Obliteration – EVO mit RF EVO neues, innovatives, minimal invasives Konzept in der Varizenchirurgie Laser (ELT), Schaum, Wasserdampf (SVS), Kleber Zentrum für Gefäßmedizin

Papapostolou G, Altenkämper H, Frings N, Hartmann M, Jünger M, Stenger D, Mumme A, Flessenkämper I et al Phlebologie 2013; 42:253-260 LaVaCro- study Long-term results following saphenofemoral ligation and stripping of the great saphenous vein – first year results new varicose veins: 6,4 % duplexscan. recurrence: 2,24 %

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Laser Systems EVLT Vari-Lase Pro-V CTEV Cerelas D Medilas D - 940 VenaCure Precision 980 Zentrum für Gefäßmedizin

Steam Vein Sclerosis (SVS) Endothermische Therapie mit hoch erhitztem Dampf van den Bos RR, Milleret R, Neumann M, Nijsten T (2011) Proof-of-principle study of steam ablation as novel thermal therapy for saphenous varicose veins. J Vasc Surg 2011;53:181-186 Zentrum für Gefäßmedizin

Schaumsklerotherapie Kontrollierte Studien (RCT) Nach- untersuchung Autor Patienten Reflux in VSM Bountouroglou (2006) Hamel-Desnos (2007) Abela (2008) Rabe (2008) Gonzalez-Zeh (2008) n= 30 n= 74 n=106 n= 53 3 Mo. 24 Mo. 0,5 Mo. 12 Mo. 13 % 31 % k.A. 31% (4%-61%) 23% Zentrum für Gefäßmedizin

Chemische Obliteration Zentrum für Gefäßmedizin

Acrylatkleber - Sapheon ClosureTM keine Tumeszenz kein Generator CE seit 9/2011 Pat. n= ? Nachuntersuchung ? keine FDA Zulassung Almeida JI (2011) Nonthermal Ablation for the Treatment of Varicose Veins ENDOVASCULAR TODAY APRIL 2011 Zentrum für Gefäßmedizin

Therapie der Stammveneninsuffizienz Individuelles Behandlungskonzept Stadiengerechte konventionelle Operation Endovenöse Behandlung ist Therapiealternative VNUS Closure FAST ® - standardisiertes Verfahren Lasertherapie - Entwicklung nicht abgeschlossen Schaumsklerotherapie - häufig Mehrfachbehandlung Wasserdampf - wird evaluiert Mechano/Chemo und Kleber - Anwendungsberichte Zentrum für Gefäßmedizin

Randomized controlled trials RFA vs open surgery ( OS ) : 7RCT`s in 9 papers: 1.) Hinchliffe RJ, et al.: Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;31:212-218 2.) Kianifard B, et al.: Surgeon 2006;4:71 -74 3.) Lurie F et al.: J Vasc Surg 2003;38:207-214 (EVOLVES Study) 4.) Lurie F et al.: Eur J Vasc Endovasc Surg 2005;29:67-73 5.) Rautio T et al.: J Vasc Surg 2002;35:958-965 6.) Perala J et al.: Ann Vasc Surg 2005;19:1-4 7.) Stötter L et al.: Phlebology 2006;21:60-64 8.) Elkaffas KH et al.: Angiology 2010;62:49-54 9.) Subramonia S et al.: Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:104

EVLA – Endovenous Laser Ablation RFA – Radiofrequency Ablation UGFS - Ultrasound Guided Foam Sclerotherapy Stripping n = 144 n = 148 n = 142

Reflux in the GSV at 1 year follow up: Rasmussen LH et al (2011): 4-armed RCT 580 legs treated with Stripping, EVLT (endovenous laser ablation), RFO (radiofrequency ablation), USFG (ultrasound – guided foam sclerotherapy) RESULTS Reflux in the GSV at 1 year follow up: Stripping 4,8% EVLT 5,8% RFO 4,8% UGFS 16,3% (p<0,001)

ClosureFAST Study Design and Five-Year Results - prospective, multi-center study enrolled 225 patients and treated 295 limbs in eigth centers in Europe from April 2006 to June 2007. excellent early results with initial occlusion rate of 99% and with less side effects duplex ultrasound imaging and clinical examination at three days, three month, six month and in yearly intervalls up to five years full occlusion in 92% (vs.98% at one year ), the vast majority of patients ( 95% )- free of path.venous reflux VCSS and quality of life improved; CEAP classif. too

Post-interventional GSV 16

Vein wall immediately after RF obliteration GSV - Histology Healthy vein wall Vein wall immediately after RF obliteration 17

Histology

GSV remnants 1 year post intervention Duplexsonography GSV remnants 1 year post intervention 19

MRI 1 year post intervention Right leg – Normal GSV (not treated) Left leg –GSV treated 20

Our own experience 102 patients median follow up 48 months median age 47,7 years (min.: 20,2; max: 78,7)

Endoluminale Behandlungen 2011 Zentrum für Gefäßmedizin

Endoluminale Behandlungen in der BRD 2011 Zentrum für Gefäßmedizin

Vielen dank!