Georgios Grammatikos, Mittagsfortbildung Fallbeispiel Georgios Grammatikos, Mittagsfortbildung 24.07.2014

Anamnese 30-jährige Patientin türkischer Herkunft mit Fieber, Arthralgien, leichtem Husten und geschwollenen Lymphknoten Im August 2013 in Marokko gewesen, seitdem Lymphadenopathie, bisher nicht gebessert Keine Begleitsymptomatik, keine Vorerkrankungen, keine GI-Beschwerden, keine Hautveränderungen, keine Gelenkschwellungen, Familienanamnese blande In der weiteren Anamnese berichtet die Patientin, daß bei der seit 7 Monaten bestehenden Lymphadenopathie eine hämatologische Vorstellung erfolgte Dabei eigenanamnestisch primärer Ausschluß einer hämatologischen Grunderkrankung

Labor

Labor

Verdacht auf Toxoplasmose!!! Weitere Diagnostik Virale Diagnostik (CMV, EBV, HIV, Parvovirus B19, Hepatitis-Serologie) negativ Immunglobuline negativ bei leicht erhöhtem β2-Mikroglobulin, dabei Eiweißelektrophorese unauffällig Mikrobiologische Untersuchung bisher nicht erfolgt Allerdings Nachweis eines positiven Toxoplasmose-Titers IgG pos. 1100 IgM pos. 1:16 IFT pos. 1:8192 Verdacht auf Toxoplasmose!!!

Toxoplasmose bei Immunkompetenz Infektion mit Toxoplasma gondii mit unterschiedlicher Inzidenz abhängig von der geographischen Verteilung (über 70% in Regionen Brasiliens!) Übertragung: infizierte Lebensmittel, vertikal, infizierte Blutkonserven, Organ-Tx Etwa 80-90% absolut asymptomatisch, in 10-20% symptomatisch mit zervikaler Lymphadenopathie Meist spontaner Rückgang der Lymphadenopathie aber auch Persistenz von Tagen bis Wochen möglich! Serologische Diagnostik ist der Goldstandard (Bestätigung der Tests!!!) Lebenslange Persistenz von Gewebezysten in Gehirn, Muskel und Auge möglich

DD Lymphadenopathie

DD Lymphadenopathie

Therapie Bei HIV-Infektion, Schwangerschaft, Immunsuppression Behandlung mit PMA+Sulfadiazin oder PMA+Clindamycin Alternativ PMA+Azithromycin oder PMA+Atovaquone oder Cotrim ALLERDINGS: Keine Therapieindikation bei immunkompetenten Patienten! Bei der Infektfokussuche im Rö-Thx Infiltrat rechts basal, somit Einleitung einer Antibiose mit Ceftriaxon Fieber ab dem 2. Tag regredient 

Take home messages Lymphadenopathie als häufiges Symptom einer Toxoplasmose! Serologie mit Bestätigungstests! Zahlreiche DD! Keine Therapieindikation wenn HIV, Schwangerschaft ausgeschlossen! An weitere Infektionskrankheiten denken und weitersuchen! Nicht alle Patienten aus dem Süden Europas mit “M.mediterraneus”!

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!