PEG-Workshop Tipps und Tricks mit der lieben Sonde Johannes Haarer

Gliederung PEG Komplikationen/Probleme Take Home Messages Wie macht man das?  Anatomie und Einlagetechnik zum Grundverständnis Komplikationen/Probleme Frühe Komplikationen Späte Komplikationen Sondentypen/Lebensdauer/Pflege Take Home Messages 08.04.2017

PEG: Sonden-Einlage (pull vs. push) Zwei Techniken ca. 5-10 % ca. 90-95 % Push Through Pull Through 08.04.2017

PEG: Sonden-Einlage: Anatomie schematisch Bauchhaut  darunter Fettgewebe und Muskulatur Magen:  „frei flottierend“ in der Bauchhöhle 08.04.2017

PEG: 1ster Schritt: Luft-(CO2-)Insufflation 08.04.2017

Pull Through-Methode 08.04.2017

Pull Through-Methode 08.04.2017

Pull Through-Methode 08.04.2017

Pull Through-Methode 08.04.2017

Pull Through-Methode 08.04.2017

Pull Through-Methode 08.04.2017

Pull Through-Methode 08.04.2017

Pull Through-Methode 08.04.2017

Pull Through-Methode 08.04.2017

Pull Through-Methode Fixierung !!! 08.04.2017

Pull Through-Methode: Material Freka® PEG 08.04.2017

Push Through-Methode 08.04.2017

Push Through-Methode 08.04.2017

Push Through-Methode 08.04.2017

Push Through-Methode 08.04.2017

Push Through-Methode 08.04.2017

Push Through-Methode 08.04.2017

Push Through-Methode 08.04.2017

Push Through-Methode Fixierung !!! 08.04.2017

Push Through-Methode: Material Freka® Pexact 08.04.2017

Komplikationen/Probleme Unmittelbare Komplikationen  bei der Intervention durch ÖGD Durch PEG Frühe Komplikationen (nach erfolgreicher Einlage) Stunden bis Tage Späte Komplikationen Tage bis Wochen/Monate 08.04.2017

Komplikationen bei der Einlage durch ÖGD Häufige (NW): Nausea, Vomitus, lokale Taubheit nach lokaler Anästhesie, Fahruntüchtigkeit,… Gefährliche: Sedation  OSAS, Adipositas, COPD, ALS… Blutung  OAK, ASS und ... Perforation/Infektion  „nur“ durch ÖGD sehr selten durch PEG Perforationen  Anatomie (Diaphanoskopie!!!) Organverletzungen  Technik (Diaphanoskopie!!!) 08.04.2017

Frühe Komplikationen/Probleme Lokale Wundinfekte (Infektion vs. Leckage) Zu viel (zu wenig) Spiel der Sonde Erythem, Pus, Ödem, subcutane Flüssigkeit, Fieber,… Sondendislokationen Akutes Abdomen: Peritonismus, Fieber, Sepsis 08.04.2017

Späte Komplikationen/Probleme Sondendysfunktion/Verstopfung Verschmutzung/Verfärbung  nur Kosmetik Brüche von Sonden/Teilen  Kürzen/Ersatz Verstopfung «Altes System» «neues System» 08.04.2017

Späte Komplikationen/Probleme Sondendysfunktion Verschmutzung/Verfärbung  nur Kosmetik Brüche von Sonden/Teilen  Kürzen/Ersatz Leckage/Wildes Fleisch Zu viel Spiel, Infektion,…  optimale Pflege/Wechsel Wildes Fleisch  „normal“  Silbernitratstift „Burried bumper“ Versäumte Pflege/Mobilisation  Endoskopische/Chirurgische Entfernung 08.04.2017

Sondentypen Freka-PEG (Häufigster Typ) Sehr lang Haltbarkeit bei guter Pflege (Jahre) Wenig Leckage Wechsel nur endoskopisch möglich Gefahr des «burried bumper» 08.04.2017

Sondentypen Gastro-Tube Button-PEG Nach Pexact-Einlage Nach Burried Bumper Wechsel notwendig ohne Endoskopie Button-PEG Regelmässiger Wechsel nötig Wechsel ohne Endoskopie Kosmetik Burried bumper nie (extrem selten) 08.04.2017

Sondentypen Kendall-PEG JET-PEG/FNKJ Einlage durch Stenose möglich Leckage-rate höher JET-PEG/FNKJ jejunaltube through PEG weniger Reflux/Aspirationen Mehr Dysfunktionen der Sonde Fein-Nadel-Katheter-Jejunostomie Chirugische Einlage nötig Häufigere Dysfunktion/nur für Ernährung 08.04.2017

Pflege der Sonden Ein Thema für sich: Gute Pflege!!! Generelles: Mobilisation, Spülen,… Altes vs. neues System Kenne Deine Sonde (den Sonden-Typ)!!! Frage Deinen Sondenfachmann oder Hausarzt oder Facharzt 08.04.2017

Take Home Messages I Zwei Techniken  aus dem Verständnis und der Anatomie ergeben sich die Früh- und Spätkomplikatonen ca. 90-95 % Pull Through Push Through ca. 5-10% 08.04.2017

Take Home Messages II Gute Pflege der Sonde für zu jahrelanger Funktion!! Distales Klemmen der Sonde um Materialermüdung zu vermeiden «Satter Sitz» der Sonden in der ersten Woche  weniger Infektionen/ Dislokationen Regelmässige Mobilisierung nach den ersten 1-2 Wochen  weniger «burried bumper» Regelmässiges Spülen vermeidet Sondenokklusion Gegen wildes Fleisch hilft ein Silbernitrat-Stift 08.04.2017

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit „Hands on“ „Handout" 08.04.2017

Patienteninformation und Aufklärung Jeder Eingriff ist eine Körperverletzung  informed consent = Einverständiserklärung Im Gegensatz zum Behandlungsfehler liegt bei der Aufklärung die Beweislast beim Arzt (beim Untersuchenden) Je elektiver/fragwürdiger die Indikation des früher und umfassender sollte die Aufklärung sein (24h?) 08.04.2017

Patienteninformation und Aufklärung Tools KSSG für Info + Aufklärungen (Formulare und Filme) www.gastro-kssg.ch  Filme/Aufklärungen unter Patienteninformation Aufklärung = Info + Risiken + Behandlungsalternativen Zur Wiederholung: die Beweislast für eine korrekte Aufklärung liegt beim durchführenden (nicht anmeldenden) Arzt (wegen zeitfaktor bitte bereits „Voraufklärung“ auf Station durch AIM) Welche zusätzlichen Informationen sind im Internet verfügbar SGG Patienten  Aufklärungen auf deutsch und italienisch Richtlinien  z.B. Nachsorge nach Polypektomie 08.04.2017