Nierenfunktion, Urinmenge und Diuretika Click to View Presentation
Hauptaufgaben der Nieren Regulation Extrazellulär-Volumen Konstanz der Osmolalität v.a. durch Regulation der Na-Ausscheidung Exkretion von Stoffwechselprodukten
Flüssigkeitskompartemente und Volumenregulation Ganzkörper-Wasser ca 60% des KG Extrazelluär Volumen ca 20% des KG d.h. bei 70 kg ca 14 L 11 L extravasal 3 L intravasal ( effektiv zirkulierendes Volumen) Das effektive zirkulierende Volumen ist die Steuergrösse für die Volumenregulation
Effektiv zirkulierendes Volumen Herzminutenvolumen Peripher-arterieller Widerstand Arterieller Mitteldruck Blutvolumen Venöse Kapazität
Diuretika und effektive zirkulierendes Volumen Diuretika vermindern das effektiv zirkulierende Volumen Haben keinen direkten Effekt auf das interstitielle extrazelluläre Volumen
Determinanten der Urinmenge Effektiv zirkulierendes Volumen Glomeruläre Filtrationsfläche Tubuläre Rückresorption
Herzinsuffizienz Reduzierte Pumpfunktion Erhaltene Pumpfunktion Renale Minderperfusion Aktvierung RA-System und Katecholamine Periphere Vasokonstriktion Erhöhung des Enddiastolischen Druckes Verminderung effektives zirkulierendes Volumen Erhaltene Pumpfunktion Aktivierung RA-System und Katecholamine Periphere Vasokonstriktion und Hypertonie Erhöhung des enddiastolischen Druckes
Kardiales Lungenödem Nitrate vs. Diuretika Nitrate (n=52) Lasix (n=52) Todesfälle 1 (2%) 3 (6%) Intubation 7 (13%) 21 (40%)** Herzinfarkt 9 (17%) 19 (37%)* Komplikationen 13 (25%) 24 (46%)*
Kardiales Lungenödem Nitrate vs. Diuretika
Kardiales Lungenödem Nitrate vs. Diuretika Nitro Lasix Vor Nach Delta HF* 117 102 -15 113 104 -9 AF*** 42 31 -11 35 30 -5 O2- Sätt** 78 96 +18 79 92 +13
Sepsis und Niereninsuffizienz
Niereninsuffizienz und Kontrastmittel
Niereninsuffizienz und Kontrastmittel
Postoperative Niereninsuffizienz nach Herzoperation
Indikationen Diuretika Erhöhtes effektives zirkulierendes Volumen Niereninsuffizienz bei low-output nach erfolgter Vasodilatation Fortgeschrittene Niereninsuffizienz Hypertonie, va bei Niereninsuffizienz