Oberer Respirationstrakt (1) Infektion wichtigste Erreger mikrobiol. Untersuchung Rhinitis Rhinoviren Untersuchungen Coronaviren nicht Myxoviren sinnvoll Adenoviren Sinusitis/ Streptococcus pneumoniae Mikroskopie, Otitis media Haemophilus influenzae Kultur aus Sinussekret Staphylococcus aureus Punktat, Spülflüssikeit, Moraxella catharrhalis Resistenzbestimmung Streptococcus pyogenes (evtl. anaerobe Kultur) Myxoviren Serologie Adenoviren Rhinoviren keine Diagnostik Coronaviren

Oberer Respirationstrakt (1) Therapie: lokale Antibiotika meist wirkungslos! Spülungen mit Antibiotika bei chron. Sinusitis Otitis media zunächst ungezielt, breit mit Cephalosporinen (z. B. Cefuroxim-Anxetil, Ceftriaxon) Amoxicillin + Clavulansäure (Makrolide) Streptococcus pneumoniae Penicillin G, cave Penicillin-Resistenz (10 – 15 Mio.E./d) Haemophilus influenzae Amoxicillin + Clauvulansäure Staphylococcus aureus Oxacillin/Dicloxacillin, Cefazolin Moraxella catharrhalis Makrolide Streptococcus pyogenes Penicillin G

Oberer Respirationstrakt (2) Infektion wichtigste Erreger mikrobiol. Untersuchung Viren: Pharyngitis, Adenoviren Isolierung oder Direktnachweis aus Tonsillitis, Myxoviren Rachenspülwasser od.Nasensekret Stomatitis, RS-Virus (Rachenabstrich) Serologie Herpangina Coxsackie Typ A Isolierung?,evtl.Serologie Gingivitis/ Herpes simplex Isolierung, Stomatitis Virus Typ I Serologie Infektiöse Epstein-Barr-Virus Blutbild! Serologie (heterophile AK) Mononukleose Zytomegalievirus Kultur aus Rachenspülwasser, Urin, pp65 aus EDTA-Blut PCR, Serologie

Oberer Respirationstrakt (2) Therapie: Gingivitis/ Herpes simplex Virus Aciclovir bei Erstmanifestation Stomatitis oder schwerem Verlauf, Famiciclovir Infektiöse Epstein-Barr-Virus keine Antibiotika! Mononukleose Amoxicillin  Arzneimittelexanthem! (Lobucavir) Zytomegalievirus Ganciclovir bei Immunsuppression (Antikonzeption)

Oberer Resprationstrakt (3) Infektion wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung Bakterien: Pharyngitis/Tonsillitis Streptococcus pyogenes Kultur,Antigennachweis meist Gruppe A Angina Treponema vincentii Mikroskopie, Plaut-Vincenti + fusioforme Stäbchen Rachenabstrich Diphtherie Corynebacterium diphtheriae Erreger+Toxinnachweis chron. Pharyngitis Chlamydia pneumoniae Serologie (Erregernachweis) Epiglottitis Haemophilus influenzae (B) Blutkultur, (cave: Atemstillstand) Streptococcus pneumoniae Kultur aus Abstrich Staphylococcus aureus Resistenzbestimmung

Oberer Respirationstrakt (3) Therapie Pharyngitis/Tonsillitis Streptococcus pyogenes Penicillin V meist Gruppe A Angina Plaut-Vincenti Treponema vincentii Penicillin G + fusioforme Stäbchen Diphtherie Corynebacterium diphtheriae antitox. Serum! (30 000-50 000 E) Abstrich!!! Penicillin G Meldung chron. Pharyngitis Chlamydia pneumoniae Doxycyclin, Makrolide, Chinolone Epiglottitis Haemophilus influenzae (B) Klinikeinweisung! Cefuroxim, Ceftriaxon

Oberer Repsirationstrakt (4) Infektion wichtigste Erreger mikrobiol.Untersuchung Viren: Akute Laryngo- Parainfluenzaviren Virusisolierung aus Rachen- tracheobronchitis Influenzaviren spülwasser, Bronchialsekret (Pseudokrupp) RS-Virus Schnellnachweis (DIF) Adenoviren Serologie Enteroviren Diagnostik Rhinoviren wenig sinnvoll

Tiefer Respirationstrakt (1) Infektion wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung Akute Bronchitis/ RS-Virus Virus-Schnellnachweis, Bronchiolitis Parainfluenzaviren Virusisolierung aus Rachen- Influenzavirus Typ A, B spülwasser, Bronchialsekret Serologie Adenoviren evtl. Virusisolierung Rhinoviren keine Diagnostik Mycoplasma pneumoniae Serologie, Anzucht dauert zu lange Pertussis Bordetella pertussis Kultur vom Nasopharynx- Bordetella parapertussis abstrich, Hustenplatte, Erregernachweis direkt im Ausstrich (FITC-mAk) PCR

Tiefer Respirationstrakt (1) Therapie Akute Bronchitis/Bronchiolitis: RS-Virus Ribavirin in schweren Fällen (nur bei Kindern) Influenzavirus Typ A, B Zanamivir (Inhalation zu Beginn der Erkrankung) Mycoplasma pneumoniae Makrolide, Chinolone Pertussis: Bordetella pertussis Makrolide (2 Wochen) Bodetella parapertussis (Clarithromycin 12 mg/kg/d)

Tiefer Respirationstrakt (2) Infektion wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung Pneumonie Viren: Parainfluenzaviren Virusantigennachweis, (15 – 20%) (Kinder) Serologie RS-Virus (Kinder) Virusantigennachweis, Influenzavirus (Typ A, B, C) Virusanzucht, Serologie, Adenoviren Epstein-Barr-Virus Serologie Zytomegalievirus pp65-Antigennachweis, PCR,, Serologie Masernvirus PCR, Serologie Enteroviren Virusanzucht aus Rachen- spülwasser, Bronchialsekret Rhinoviren (evtl. PCR)

Tiefer Respirationstrakt (2) Therapie Pneumonie: Viren: Paraninfluenzaviren Therapie von Sekundärinfektionen! RS-Virus (Kinder) Ribavirin in schweren Fällen (cave: Schwangerschaft) Influenzavirus Typ A, B, C primäre Pneumonie: Adamantin (prophylaktisch) Die beste Therapie ist die Prophylaxe Zanamivir (Inhalation) mit dem aktuellen Impfstoff!!! sekundäre Pneumonie: Cefotiam, Imipenem Epstein-Barr-Virus (Lobucavir) Zytomegalievirus Ganciclovir

Tiefer Respirationstrakt (3) Infektion wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung ambulante Bakterien (80 – 90 %) Mikroskopie, Pneumonie Kultur aus Sputum Streptococcus pneumoniae (Leukozyten!) BAL, Blutkultur! Resistenzbestimmung Haemophilus influenzae s. o. (5 %) Staphylococcus aureus a. o. (5 %) cave MRSA Anaerobe Mischflora Sputum ungeeignet, (Aspirationspneumonie) gezielte Biopsie, anaerober Materialtransport (Lobärpneumonie)

Tiefer Respirationstrakt (4) Infektion wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung atypische Pneumonie Mycoplasma pneumoniae Thorax-Röntgen! Serologie, PCR (10 %) Anzucht dauert meist zu lange! epidemisch bei Kindern Chlamydia pneumoniae Serologie (kommt spät!) (bis 1 %) KBR, Re-ELISA u. a. erfassen epidemisch! auch C. trachomatis-AK, Erregernachweis schwer! PCR Legionella pneumophila Serologie, Antigen-Nachweis im Urin, Anzucht aus BAL Coxiella burnetii Serologie (KBR, IFAT) Chlamydia psittaci Serologie (MIF), PCR

Tiefer Respirationstrakt (3) Therapie ambulante Pneumonie: Initialtherapie Pneumokokken Ceftriaxon Haemophilus, Cefuroxim Staphylokokken, Cefotiam evtl. Anaerobier bei Mycoplasmen zusätzlich Doxycyclin, Nichtansprechen Chlamydien Clarithromycin Legionellen Wiederholtes resistente gramneg. Imipenem oder Nichtansprechen Keime, resistente Ciprofloxacin + Rifampicin Staphylokokken Candida Fluconazol, Voriconazol

Tiefer Respirationstrakt (4) atypische Pneumonie - Therapie: Mittel der Wahl Alternativen Mycoplasma pneumoniae Doxycyclin Clarithromycin Chlamydia pneumoniae Clarithromycin Ciprofloxacin Roxithromycin Chlamydia psittaci Doxycyclin Ciprofloxacin Coxiella burnetii Legionella pneumophila Clarithromycin Erythromycin Rifampicin Pneumocystis jiroveci Cotrimoxazol Pentamidin (Inhalation) (carinii) (hoch dosiert)

Tiefer Respirationstrakt (5) nosokomiale wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung Pneumonie Enterobakterien Anzucht aus BAL Pseudomonas aeruginosa Blutkultur Staphylococcus aureus Resistenzbestimmung! Aspergillus fumigatus u. a. Mikroskopie aus BAL Antigennachweis im Serum Serologie unbefriedigend! Candida spp. s. o. Pneumocystis jerovici Mikroskopie aus BAL Calcofluor-White-Färbung, Giemsa-Färbung

Tiefer Respirationstrakt (5) nosokomiale Pneumonie Therapie Mittel der Wahl Alternativen Enterobakterien Cefotaxim + Gentamicin Imipenem, nach Resistenztestung! Pseudomonas aeruginosa Azlocillin + Tobramycin Ceftacidim, nach Resistenztestung! Cefepim, Meropenem Aspergillus fumigatus Amphotericin B + Flucytosin u. a. (bei gesicherter Diagnose!, bei Verdacht: Voriconazol Fluconazol, Itraconazol) Candida spp. s. o. oder nach Resistenztestung

Tiefer Respirationstrakt (6) Infektion wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung Tuberkulose Mycobacterium tuberculosis Mikroskopie, Mycobacterium bovis Kultur + DNA-Sonden (10 – 15 Tage) PCR (M. tuberculosis-Komplex) Resistenzbestimmung (7 – 10 Tage) M. avium-intracellulare Mikroskopie, und andere Mykobakterien Kultur + Typisierung, Resistenzbestimmung

Tuberkulose - Pathogenese Endogene Infektion - sofort (5%) - später - alte Narben (5%) Tröpfcheninfektion Aufnahme durch Alveolarmakrophagen Exogene Superinfektion Primärtuberkulose Sekundärtuberkulose Primärkomplex durch lokale Vermehrung in Hilus-Lymphknoten Kaverne Verkäsende Nekrose normale Immunität gute Immunität schlechte Immunität Offene Tuberkulose Streuung über Bronchialbaum lokaler Herd Pleuritis Lungenspitzen-Herd Granulom am Primärkomplex Extrapulmonale Tuberkulose Hämatogene Streuung Miliartuberkulose Vernarbung/Verkalkung Heilung 90% Reaktivierung 10%

Tuberkulosediagnostik Primärpräparat: ab 104 Keime/ml PCR ab 103 Keime/ml Kultur: ab 102 Keime/ml (Tierversuch: 10 – 500 Keime/ ml) Tuberkulin-Test (Mendel-Mantoux) RT 23 (intrakutan) Prüfung der Interferonfreisetzung mononukleärer Zellen des Patienten

Therapie der Tuberkulose Kombination (drei-vierfach) von Tuberkulostatika Intermittierende Therapie Therapie unter Aufsicht Wichtigste Antituberkulotika: Isoniazid (INH) Rifampicin (RMP) Ethambutol (EMB) Streptomycin (SM) Probleme: - Multiresistenz: Therapie immer nach Resistenztestung!!! - Komplizierte Primärtuberkulose: Verlängerte Therapiedauer - Miliartuberkulose und Meningitis tuberculosa: Initiale Vierfachkombination + Prednisolon - Periphere Lymphknoten-, Abdominal-und Knochentuberkulose: Chirurgie, verlängerte Therapiedauer

Tiefer Respirationstrakt (7) pulmonale wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung Parasitosen Echinococcus multilocularis Serologie, Echinococcus granulosus Zysten nicht punktieren! Ascaris lumbricoides Wurmeier im Stuhl Serologie (IgE!) Paragonismus westermanii u. a. Wurmeier im Sputum und im Stuhl Serologie (IgE) Strongyloides stercoralis Larven massenhaft im Stuhl, Duodenalsaft (AIDS!).

Tiefer Respirationstrakt (7) pulmonale Parasitosen: Therapie Echinococcus multilocularis radikale Operation, Albendazol Echinococcus granulosus (PAIR) Mebendazol Ascaris lumbricoides Mebendazol Paragonismus westermanii u. a. Praziquantel Strongyloides stercoralis Thiabendazol, Albendazol