Krankenhauses Waldfriede

Präsentation zum Thema: "Krankenhauses Waldfriede"—  Präsentation transkript:

1 Krankenhauses Waldfriede
DD Fluor genitalis Krankenhauses Waldfriede Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe Argentinische Allee 40 14163 Berlin

2 Vulvaerkrankungen mit dem Symptom Fluor
Erkrankungen der Vagina mit dem Symptom Fluor Erkrankungen der Zervix mit dem Symptom Fluor Korporaler Fluor Tubarer Fluor

3 Definition ... vermehrter, meist unblutiger Sekretabgang aus dem weiblichen Genitale % aller gyn. Patientinnen -> häufiges Symptom unterschiedlicher Erkrankungen

4 lokale Flora besteht aus Döderlein-Stäbchen, welche Milchsäure bilden - saurer pH der Vagina (3,8-4,5) hemmt Wachstum pathologischer Keime

5 1. Vulvaerkrankungen mit dem Symptom Fluor
1.1 Bakterielle Infektionen 1.2 Infektionen mit Protozoen 1.3 Infektion mit Pilzen 1.4 Infektion mit Viren

6 1.1 Bakterielle Infektionen
Furunkel (S.aureus) -Abszess der Haarfollikel und Talgdrüsen -mikrobiolog. Erregernachweis über Bakterienkultur -Therapie: Aminopenicilline

7 Bartholinitis (C. trachomatis, N. gonorrhoeae)
-Schwellung der Bartholindrüse mit Verschluss des Ausführungsganges -Therapie: Antibiose + Marsupialisation

8 1.2 Infektionen mit Protozoen
Trichomonas vaginalis -grüngelblicher Fluor und starke Rötung der Vulva -Mikro: gut bewegliche Flagellaten -Therapie: Metronidazol

9 1.3 Infektion mit Pilzen Kandidosen (C. albicans)
-Pruritus, Fluor genitalis, weißl.-gelbliche Beläge -Mikropräparat und kultureller Nachweis -Therapie: Imidazolen (topisch), Triazolen (system.)

10 1.4 Infektion mit Viren Herpes genitalis (HSV Typ1/2)
-intraepitheliale Blasen & kleine flache Ulzera -akute Vulvitis, brennender Schmerz, LK-Schwellung -Therapie: Aciclovir

11 HPV 6/11 -Kondylome unterschiedl. Größe mit Brennen und Fluor -30% der Fälle Spontanheilung -DD Mikropapillomatosis vulvae -Therapie: Imiquimod, CO2-Laser

12 2.Erkrankungen der Vagina mit dem Symptom Fluor
2.1 bakterielle Infektionen 2.1.1 bakterielle Dysbiose 2.1.2 bakterielle Vaginose 2.1.3 Kolpitis 2.2 Vaginalkandidose 2.3 Protozoeninfektion

13 2.1. bakterielle Infektioen der Vagina
2.1.1 Bakterielle Dysbiose -bunte Mischflora -vermehrter Fluor mit stinkendem Geruch -pH > 4,5 -Makro: geringe Rötung der Scheidenwand -Mikro: mäßig viele Leukos, wenig Döderlein, keine Clue Cells -Therapie: Metronidazol

14 2.1.2 Bakterielle Vaginose -Gardnarella vaginalis, Anaerobier -Fluor: dünnflüssig, weiß-grau, fischartiger Geruch -pH 4,8-5,5 -Mikro: Clue Cells, keine Leukos -Therapie: Metronidazol oder Clindamycin

15 2.1.3 Kolpitis -meist Mischflora aus aeroben und anaeroben Keimen -reichlich gelblicher Fluor, meist zähe Beschaffenheit -pH 4,5-6,0 -Makro: Scheidenwand diffus & fleckförmig gerötet -Mikro: viele Leukos, bunte Mischflora, kaum Döderlein

16 Fazit: -Döderlein bei Dysbiose vermindert vorhanden, bei Vaginose und Kolpitis stark vermindert bis fehlend -Leukos bei Kolpitis reichlich mit Mischflora vorhanden, bei BD nur mäßig, bei BV keine -bei BV typisch Clue Cells und Mischflora

17 2.2 Vaginalkandidose Akute Vaginalkandidose (C. albicans u.a.)
-Fluor: dünnflüssig vermehrt, z.T. käsig, gelb-weiß -Pruritus, Brennen/Schmerzen beim Wasserlassen -Makro: weiße Flocken bis massiv gelb-bröcklig, Hefegeruch, Vagina gerötet -Mikro: Pseudomyzel und Sprosszellen, Leukos -Therapie: Antimykotika

18 Chron. rezidiv. Vaginalkandidose (CRCV)
-Fluor: kaum vermehrt und weiß, Pruritus und Brennen stehen im Vordergrund -Mikro: Sprosszellen mit Knospung (Blastosporen), Leukos vermehrt, Döderlein vorhanden -Therapie: Fluconacol nach Weissenbacher-Schema -Kultur erforderlich! -molekularbiologische Untersuchungen mittels PCR -immunolo. Untersuchungen sind erforderlich, da lokale Immunantwort eingeschränkt ist

19 2.3 Protozoeninfektion Trichomonas vaginalis
-Fluor: grün-gelb und grau, purulent, manchmal schaumige Konsistenz, unangenehmer Geruch -Makro: Scheidenwand Kolpitis granularis -Phasenkontrastmikroskopie im Nativpräparat zeigt Leukos, Begleitflora und bewegliche Protozoen -Therapie: Metronidazol

20 3. Erkrankungen der Zervix mit dem Symptom Fluor
3.1 bakterielle Infektionen 3.1.1 Gonorrhoe 3.1.2 Chlamydien 3.2 virale Infektionen 3.2.1 Herpes 3.2.2 HPV

21 3.1 bakterielle Infektionen
3.1.1 Gonorrhoe (Neisseria gonorrhoeae) -gelblich-eitriger Fluor -auch urethral manchmal Hypersekretion -Makro: Scheide unauff., Zervix gerötet -Mikro: Leukos und Mischflora, intra- und extrazelluläre gramnegative Diplokokken

22 Kultur ist unbedingt erforderlich mit gleichzeitiger biochem
Kultur ist unbedingt erforderlich mit gleichzeitiger biochem. Differenzierung der Keime -> Beweis f. Neisserien-Infektion -Gensonden sind empfehlenswert o. PCR als Goldstandard -Therapie mit Lactamase-stabilen Cephalosporinen

23 3.1.2 Chlamydien (Chlamydia trachomatis)
-geringer Fluor, Kontakt- und Zwischenblutungen -Makro: Zervix ödematös und zeigt mukopurolenten Schleim, leicht blutende Portio, Urethralsyndrom -Mikro: reichlich Leukos und Döderlein -PCR Goldstandard, Immunfluoreszenztest -Therapie: Doxycyclin, Erythromycin

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25 Fazit: -Zervixinhalt bei Gonorrhoe eitrig und bei Chlamydien mukopurulent, es bestehen Kontakt- und Zwischenblutungen -Mikroskopie bei Gonorrhoe nicht beweisend, bei Chlamydien ohne Erfolg -bei Gonorrhoe Bakterienkultur erforderlich -bei Chlamydien Nachweis mittels PCR oder Zellkultur erforderlich

26 3.2 virale Infektionen 3.2.1 Herpes (HSV)
-Fluor (bei bakterieller Superinfektion), brennender Schmerz, LK geschwollen -Makro: an Zervix und Portio Blasen und Erosionen mit rotem Randsaum und gelbl.-grauem Belag -Mikro: Leukos und Döderlein -Zellkultur o. PCR zum Virusnachweis, -Therapie: Aciclovir

27 3.2.2 HPV -Fluor, leichter Juckreiz, Kontaktblutungen -bei 6/11 Kondylome an Scheidenwand, Portio und Zervix -Knipsbiopsie und histolog. Nachweis des Virus

28 4. Korporaler Fluor -Pyometra -Polyp -Korpus-Ca -zerfallendes Myom
-Endometritis -Nachweis mittels Histo oder Sono

29 -Tuben-Ca -Adnexitis -Nachweis mittels Sono, Laparoskopie
5. Tubarer Fluor -Tuben-Ca -Adnexitis -Nachweis mittels Sono, Laparoskopie

30 Kernaussagen -Fluor genitalis findet sich bei zahlreichen Erkrankungen im Genitalbereich -kein spezifisches Symptom aus dem sich eine sichere Diagnose stellen lässt

31 -Vulvärer Fluor ist meist auf Infektionen beschränkt
-Fluor bei Erkrankungen der Vagina: hier meist Kombination aus makroskop. Befund und histolog. Abklärung ausreichend -bei V.a. Pilzinfektion ist Kultur bei chron. Form generell und bei akuter Form bei Therapieresistenz erforderlich

32 -Fluor bei Erkrankungen der Zervix: meist hervorgerufen durch N
-Fluor bei Erkrankungen der Zervix: meist hervorgerufen durch N. gonorrhoeae o. Ch. trachomatis - für beide Erreger ist Mikro nicht beweisend -Diagnosesicherung mittels PCR oder IFT -auch virale Infektion sind nur mittels Labordiagnostik eindeutig zuzuordnen