Therapie-Optionen bei Lyme-Borreliose Hans-Peter Gabel Facharzt für Allgemeinmedizin Wolfenbüttel Hans-Peter Gabel (C)2006

Achtung ! Lebensgefahr ! Hans-Peter Gabel (C)2006

! Arzt ! Hans-Peter Gabel (C)2006

Therapie-Optionen Konventionell Leitlinien Therapieempfehlung Wait and see Überweisungen Empirisch Studienlage Jahrelange Verläufe Schulmedizin Naturheilkunde Hans-Peter Gabel (C)2006

Konventioneller Ansatz Leitlinien EBM Therapieempfehlung Wait and see Überweisungen Hans-Peter Gabel (C)2006

Leitlinien Deutsche Gesellschaft für pädiatrische Infektologie (DGPI), 1997 Deutsche Gesellschaft für Neurologie: Neuroborreliose,2002 Quelle: AWMF online Hans-Peter Gabel (C)2006

Leitlinien Deutsche Gesellschaft für pädiatrische Infektologie (DGPI), 1997; Quelle: AWMF online Erythema migrans, Lymphozytom (oral) Amoxicillin (50 mg/kg/d ,3x1, 14 d) Doxycyclin (2 x 100 mg/d, 14 d), Patient > 9 Jahre Hans-Peter Gabel (C)2006

Leitlinien Deutsche Gesellschaft für pädiatrische Infektologie Neuro-, Arthroborreliose, Karditis (parenteral) Ceftriaxon (50 mg/kg/d [max. 2g/d], 1x1, 14 d) Cefotaxim (200 mg/kg/d [max. 6g/d] 2- 3x1, 14 d) Penicillin G (500.000 IE/kg/d [max.12M/d] 4-6x1,14 d) Hans-Peter Gabel (C)2006

Leitlinien Deutsche Gesellschaft für pädiatrische Infektologie (DGPI), 1997; Quelle: AWMF online Erythema migrans, Lymphozytom (oral) Amoxicillin (50 mg/kg/d ,3x1, 14 d) Doxycyclin (2 x 100 mg/d, 14 d), Patient > 9 Jahre Neuro-, Arthroborreliose, Karditis (parenteral) Ceftriaxon (50 mg/kg/d [max. 2g/d], 1x1, 14 d) Cefotaxim (200 mg/kg/d [max. 6g/d] 2-3x1, 14 d) Penicillin G (500.000 IE/kg/d [max.12M/d] 4-6x1,14 d) Hans-Peter Gabel (C)2006

Leitlinien Deutsche Gesellschaft für Neurologie: Neuroborreliose,2002, Quelle: AWMF online Kein studiengesichertes Th-Konzept Ceftriaxon, Cefotaxim, (10 d),2-3 Wo, Mon – Jahre. NW Doxy 300mg, 14- 21d nach 6 Mon noch Symptome: LP, ggf.AB Th-Erfolg: Klinik, Pleozytose Hans-Peter Gabel (C)2006

European Union Concerted Action EUCALB European Union Concerted Action on Lyme Borreliosis Hans-Peter Gabel (C)2006

EUCALB, 2005 EM Lycyt Neuro Arthr ACA Cor Kdr SS Amoxi 3x500 10-14d 3x1g 14-30d + Azithro 2-1x 0.5g5d - Doxy 2x100 10-21d 2x200 10-30d Ab 9.LJ KI Cefurox 2x500 Ceftriax 1x2g 14-21d 14d KI für I.Trim Cefotax 3x2g 14-30 PenicilG 3x3g iv Hans-Peter Gabel (C)2006

Empirischer Ansatz Hans-Peter Gabel (C)2006

Schulmedizin Antibiotika Co-Infektionen Stoffwechselstörungen Immuntherapie Hans-Peter Gabel (C)2006

ILADS - Therapie Berücksichtigt Co- Infektionen Therapie individuell Therapie- Dauer unbestimmt Kombinationen Schulmedizin lifestyle- intervention etablierte NHV Physiotherapie Hans-Peter Gabel (C)2006

Naturheilkunde Alternativ- Medizin Akupunktur Frequenztherapie Homöopathie Hyperbare Sauerstofftherapie HBO Kinesiologie Marshall-Protokoll Neurotoxin- Ausleitung Orthomolekulare Medizin Phytotherapie Silberkolloid Zapper Hans-Peter Gabel (C)2006

Krankheitsteaching Was muss Pat. minimal wissen, Limited information minimal akzeptieren, damit er die Th durchführen will Limited information Special suggestions Intensive therapy Hans-Peter Gabel (C)2006

Therapie- Optionen Hans-Peter Gabel (C)2006

Entscheidungsprozess Hans-Peter Gabel (C)2006

Entscheidungsprozess Hans-Peter Gabel (C)2006

Entscheidungsprozess Hans-Peter Gabel (C)2006

Entscheidungsprozess Hans-Peter Gabel (C)2006

Welches ist die beste Therapie ? Wieviel Zeit wird benötigt ? Nebenwirkungen akzeptabel ? Wirkungseintritt ? EBM ? Welche Ziele ? Wieviel kann Pat. leisten ? Wieviel kann Arzt/KK leisten ? Hans-Peter Gabel (C)2006

Checkliste für den Arzt Problembeschreibung Therapieoptionen Therapie + Risiken Exploration: Verständnis, Befürchtungen, Erwartungen Entscheidung treffen Folgen besprechen Hans-Peter Gabel (C)2006

Therapie - Notes Mangelnder Therapieerfolg ? Stoffwechselstörungen ? Maligne Erkrankungen ? Co- Infektionen ? Differentialdiagnosen ? Restsymptome ? „Narben“ ? Genetische Varianten ? Hans-Peter Gabel (C)2006

Compliance „Abhängigkeit von AM“ „AM schädigen das Immunsystem“ „AM nur, wenn wirklich krank“ „Beipackzettel – NW“ „Therapie bis zum Tod“ Herxheimer – Reaktionen „schlechter als vor der Therapie“ Hans-Peter Gabel (C)2006

Non- Compliance Arzt Patient Arzneimittel Kommunikation Motivation Nebenwirkung AM ungeeignet Benefit fehlt Verzögerte Wkg Dosierung Th- Abbruch Kompliz. Form Therapiedauer Soziales Netz Keine Effekte auf Nebensymp Kosten Hans-Peter Gabel (C)2006

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Adherence - Modell Arbeitsbündnis Arzt + Patient Erkrankung „entzaubern“ Konstruktive Gesundheits- Einstellungen Vorzüge der Therapie Irrationale Überzeugungen ausräumen Einfache Dosierung Co- Therapeuten Hans-Peter Gabel (C)2006

Analyse der Motivation Medikament PRO CONTRA Keine Therapie 1 4 Therapie 3 2 Hans-Peter Gabel (C)2006

Literatur Satz – Klinik der Lyme- Borreliose Hassler – Brennpunkt Infektologie Horst - Zeckenborreliose Gabel – Die neue Seuche  www.borreliosearzt.de/links.htm Hans-Peter Gabel (C)2006

Arzt ! Arzt Hans-Peter Gabel (C)2006

Vielen Dank ! Fragen ? Hans-Peter Gabel (C)2006