Welche Auswirkung hat Qualifikation auf die Versorgung? Univ. Prof. Dr. Anita Rieder Dr.Angelika Hofhansl Zentrum für Public Health Curriculumdirektion Humanmedizin Medizinische Universität Wien 4. Tag der Gesundheitsberufe, 16. Jänner 2014

Am Beispiel Curriculum Humanmedizin an der Medizinischen Universität Wien

Prinzipien moderner Medizin-Curricula AMEE Workshop 31.03.2017 Prinzipien moderner Medizin-Curricula Praxisbezug ab dem 1. Semester Fächerintegration Nicht nur Wissensvermittlung Skills-Training Professionelles Verhalten (Medical Attitudes) Methodenvielfalt in der Wissensvermittlung Vorlesung, Seminar, Skills-Training, Fallbasiertes Lernen, Klinische Praktika, E-Learning, Mentoring Fallbasiertes Lernen Schwerpunkt auf Feedback, Anleitung, Reflexion, Vorbildwirkung z.B. Harden (1984), Harden & Crosby (2000), Driessen, (2013) Medical University of Vienna

Prinzipien moderner Medizin-Curricula AMEE Workshop 31.03.2017 Prinzipien moderner Medizin-Curricula Rolle der Lehrenden ist vielfältig MentorIn, Supervisor, Facilitator, ExpertIn etc. Personalentwicklung! Standardisierte Lernzielkataloge Standardisierte Prüfungen „Lernen am Arbeitsplatz“ aktives Eingebundensein in die Klinik Schwerpunkt auf fächerübergreifende Kompetenzen, z.B. Teamwork, Kommunikation, Wissenschaftsorientierung, Leadership, ethisch-reflektiertes Verhalten etc. Vorbereitung auf Lebenslanges Lernen z.B. Harden (1984), Harden & Crosby (2000), Driessen, (2013) Medical University of Vienna

Working in health care teams Input across health professionals Also of interest to many health professions The Royal College of Physicians and Surgeons of Canada, 2005 Ein vielbeachteter Standard in der Medizinischen Ausbildung: CanMeds Rollen: Internationaler Standard – Leitlinie für die Kompetenzen in der Medizinischen Ausbildung Royal College of Canada (2005).

Qualifikationsprofil Wissen und Verständnis Klinische Fähigkeiten und Fertigkeiten Kommunikative Kompetenzen Ärztliche Haltung, z.B. Ethisches Reflektiertes Handeln Eingehen auf geschlechtsspezifische, soziale und kulturelle Unterschiede Berufsrelevante Kompetenzen, z.B. wissenschaftliche Kompetenzen Soziale und organisatorische Kompetenzen Bildungskompetenz

Formulierung von Lernzielen Kognitive Ebene Erinnern, Verstehen, Anwenden, Analysieren, Zusammenfassen, Bewerten, Evaluieren, Generieren Affektive Ebene Umgang mit Emotionen, Einstellungen und Haltungen Ein Phänomen bemerken (Aufmerksamkeit, Bewusstsein) Auf ein Phänomen reagieren (Motivation, etwas zu tun) Wertschätzung (hat Werte internalisiert) Priorisierung von Werten (Organisation) Skills Ebene Bewegung, Koordination und korrekte Durchführung von motorischen Fähigkeiten Bloom et al. (1956, 1973, 2009)

Curriculum Humanmedizin Novelle 2012

Integration Thema „KLINIK“ Radiologie Anatomie Physiologie horizontal (z.B. Herz- Kreislauf- System) „KLINIK“ Radiologie Anatomie Physiologie horizontal vertikal

Der Studienplan 1. Semester Themenblöcke Line-Elemente Zeitachse 01.10.2012 01.02.2013 Themenblöcke Keine Fächer Organbasierte Organisation Horizontale und vertikale Integration Line-Elemente stellen den Bezug zur Klinik her laufen parallel das ganze Semester bzw. Jahr

Soziale Kompetenz Curriculumelement im 1. Semester Haus der Barmherzigkeit (Koordinator: Prof. Gisinger) Kontakt mit pflegebedürftigen Personen Sensibilisierung der Studierenden für adäquate Kommunikation, Empathie und Wertschätzung im Umgang mit PatientInnen professionelles Verhalten im interdisziplinären Team zu sensibilisieren. Eigene Rollenreflexion wird angeregt Bewusstmachung von geschlechtsspezifischen, sozialen und kulturelle Determinanten von Gesundheit und Krankheit.

Die Miller Pyramide der Kompetenzen Does Shows how Knows how Knows Klinische Routine, Betreuung von PatientInnen: Geprüft mittels „Workplace based assessment“ (MiniCEX, DOPS, Portfolio) Verhalten . Demonstration von klinischen Skills: Geprüft mittels OSCE, standardisierten PatientInnen Anwenden von Wissen: Geprüft mittels Essays, Fallberichte Kognition Faktenwissen: Schriftliche Prüfungen, Multiple Choice Fragen Miller (1990)

Fächerübergreifende Kompetenzen “Domain independent” Skills Teamwork, Kommunikation Ethisches Reflektieren Bildungskompetenz Etc. Does Shows how Knows how Knows “Domain specific” skills adaptiert nach Driessen (2013)

Bedeutung von fächerübergreifenden Kompetenzen Wenn Fehler passieren, sind diese Kompetenzen meist involviert (Papadakis et al, 2005; 2008) Erfolg am Arbeitsmarkt ist damit verbunden (Meng, 2006) Performance im Berufsleben korreliert mit der Performance im Studium (Padakis et al, 2004). adaptiert nach Driessen (2013)

The Declared Curriculum Die Bedeutung von Prüfungen The Declared Curriculum The Taught Curriculum The Learned Curriculum Prüfungen, Feedback Harden (2005)

Self assessment? adaptiert nach Driessen (2013)

Untermauerung von Self-Assessment Peer Assessment Co-Assessment (kombiniertes self- peer- und Lehrenden-Assessment) Multisource feedback (zB. PatientInnen, Angehörige, Pflege etc.) Bewertung des Lernprozesses Bewertung des fertigen Ergebnisses (Produkt-Evaluationen) Portfolio Assessment

Klinische Prüfungen – in vitro OSCE: Objective Standardized Clinical Examination am Ende des 2. und 4. Studienjahres 16 Stationen zu je 5 Minuten (Prüfungsparcours) zT. mit simulierten PatientInnen

AMEE Workshop 31.03.2017 SkillsLAB Medical University of Vienna

Klinische Prüfungen – in vivo im klinischen Unterricht und im KPJ

Implementierung des Klinisch-Praktischen Jahres (KPJ) Beginn 4. August 2014 an der MedUni Wien An den MedUnis und in approbierten Lehrkrankenhäusern/Lehrpraxen Allgemeinmedizin Schrittweise Implementierung an den MedUnis Graz, Innsbruck Im 6. Studienjahr, 48 Wochen

Ziele des KPJ Vertiefung und Erweiterung der bereits erworbenen Kenntnisse, Fertigkeiten und ärztlichen Haltungen Befähigung zur postgraduellen Aus- und Weiterbildung Skills, Wissen und Attitudes gemäß dem österreichischen Kompetenzkatalog und europäischen Vorgaben Kompetenz in klinisch‐problemorientiertem wissenschaftlichem Denken und evidenzbasiertem ärztlichem Handeln

Definition KPJ Im 6. Studienjahr und umfasst 48 Wochen Erwerb und Vertiefung der im österreichischen Kompetenzlevelkatalog für ärztliche Fertigkeiten und gemäß europäischer Vorgaben aufgeführten Kompetenzen Findet an einer klinischen Station, in einer Ambulanz bzw. in einer Lehrpraxis (Allgemeinmedizin) unter Supervision statt Selbstgesteuertes Lernen durch task based learning Betreuung von PatientInnen unter Anleitung Definition Klinisch-Praktisches Jahr (KPJ) Eckpunkte der Ausbildung im Klinisch-Praktischen Jahr sind: 1. Das KPJ findet im 6. Studienjahr statt und umfasst 48 Wochen. 2. Das KPJ dient dem Erwerb und der Vertiefung der im österr. Kompetenzlevelkatalog für ärztliche Fertigkeiten und gemäß europäischer Vorgaben (EU Richtlinie-Grundstudium) aufgeführten Kompetenzen. 3. Das Anwenden und Vertiefen des Erlernten im Lernkontext muss an einer klinischen Station, in einer Ambulanz bzw. in einer Lehrpraxis (Allgemeinmedizin) an PatientIn-nen unter Supervision stattfinden. Eine Ausnahme bilden Wahlfächer in nicht-klinischen Facharztbereichen, soferne diese als Wahlfachmöglichkeit im KPJ vorgese-hen sind. 4. Den Schwerpunkt bildet selbstgesteuertes Lernen durch reale Aufgabenstellungen im klinischen Alltag (task based learning). 5. Im Vordergrund steht die Betreuung von PatientInnen unter Anleitung (siehe § 49 Abs. 4 und 5 Ärztegesetz 1998, BGBl. I Nr. 169/1998, idgF) 1. Eine reine Beobachter-Innenrolle (passive Teilnahme an Visiten, Tumorboards, etc.) ist nicht ausreichend. 6. Die aktive Teilnahme am klinischen Alltag (z.B. Patientenvorstellung durch den/die Studierende/n, Teilnahme an Aus- und Weiterbildungsveranstaltungen, Visiten, Tu-morboards) ist essentieller Teil der Ausbildung. Eine eigenständige Vertiefung des Wissens zu den dabei auftretenden Problemstellungen soll dabei – auch im Sinne des lebenslangen Lernens – geübt werden. 7. Üben von klinisch‐problemorientiertem wissenschaftlichem Denken und evidenzba-siertem ärztlichem Handeln bei der Führung von PatientInnen. 8. Integration in ein Behandlungsteam und Übernahme von Aufgaben entsprechend dem Ausbildungsstand. Studierende sind Auszubildende, die in dem für das Erreichen der Ausbildungsziele notwendigen Ausmaß zu klinischen Tätigkeiten herangezogen werden. Dabei muss gewährleistet sein, dass das Klinische Praktikum als Teil des Studiums die geforderte Breite der klinischen Ausbildung sicherstellt. 9. Üben eines professionellen Verhaltens sowohl gegenüber PatientInnen und deren Angehörigen wie gegenüber verschiedenen Berufsgruppen und öffentlichen Stellen. 10. Förderung der Eigeninitiative und der Eigenverantwortung für die eigene Aus- und Weiterbildung.

Definition KPJ Aktive Teilnahme am klinischen Alltag ist essentiell Üben von klinisch‐problemorientiertem wissenschaftlichem Denken und evidenzbasiertem ärztlichem Handeln Integration in ein Behandlungsteam und Übernahme von Aufgaben entsprechend dem Ausbildungsstand Üben von professionellem Verhalten Förderung der Eigeninitiative und der Eigenverantwortung für die eigene Aus- und Weiterbildung

Auswirkung der Qualifikation auf Versorgung? Klares Qualifikationsprofil: Studierende verfügen über vordefinierte Kompetenzen der Ebenen: Wissen, Skills, Haltungen Wissenstransfer in die Praxis durch wiederholtes Üben und Feedback Durch das KPJ noch mehr auf die ärztliche Rolle vorbereitet Bereichsübergreifende Kompetenzen werden gefördert: Schnelle Anpassung der AbsolventInnen an neue Situationen Interprofessionelle und –disziplinäre Zusammenarbeit gewinnt immer mehr an Bedeutung. Curricula sollen/müssen darauf reagieren.

Auswirkung der Qualifikation auf Versorgung? Die Rolle des Arztes/Ärztin wird immer facettenreicher definiert (vgl. CanMeds-Rollen, Royal College of Canada, 2005 oder „Tomorrows Doctors, General Medical Council, UK): zB. Communicator, Collaborator, Manager, Professional, Scholar und Health Advocate Curricula müssen flexibel und dynamisch auf diese Entwicklungen reagieren. Vorbereitung der Studierenden auf Lebenslanges Lernen im Curriculum ist zentral.

Mentoring-Programm für Studierende MentorInnen sind MedizinerInnen/ WissenschafterInnen der MedUni Wien und aus Lehrkrankenhäusern Ziele des Programms: Orientierung, Reflexion eigener Berufspläne Eigene Stärken und Schwächen erkennen Umgang mit Barrieren und Hindernissen Einblick in wissenschaftliches/klinisches Arbeiten Kennenlernen med. Tätigkeitsbereiche, Berufsbilder evtl. Diplomarbeitsthema, -betreuerInnen finden Aufbau von Netzwerken Nachwuchsförderung

Studienjahr 2013/14 94 MentorInnen betreuen 460 Mentees