D. Straumann, Neurologische Klinik, Universitätsspital Zürich Schwindel in der Praxis: Welche klinischen Untersuchungen sind sinnvoll? D. Straumann, Neurologische Klinik, Universitätsspital Zürich

Raster der Schwindelsyndrome Vertigo = Bewegungsillusion okulärer Schwindel multisensorischer Schwindel präsynkopaler Schwindel Gleichgewichtsstörungen +/- Schwindel physiologischer Schwindel psycho-physiologischer Schwindel

„obligatorische“ Tests Augenposition Strabismus Spontannystagmus Kopf-Impuls-Test Kopfschüttel-Nystagmus Lagerungsmanöver Hallpike 90°-Barbecue Stand- / Gang-Proben Romberg Normalgang Blindstrichgang Walk-Rotate-Walk Polyneuropathie? ASR Sensibilität der Füsse Schellong-Test

Augenstellung & alternierender Abdeck-Test

Strabismus pathologisch normal Begleitschielen oder Augenmuskelparese latentes horizontales Schielen (Exo- oder Esophorie)

Spontan-Nystagmus

Spontan-Nystagmus horizontal vertikal peripher > zentral zentral

normaler Kopfimpuls-Test* *Halmagyi G.M., Curthoys I.S (1988) Archives of Neurology

vestibulo-okulärer Reflex

Kopf-Impuls-Test

normaler horizontaler Kopfimpulstest 30 normaler horizontaler Kopfimpulstest 20 Kopf 10 Position [°] -10 Auge -20 -30 50 100 150 200 250 300 350 Zeit [ms]

pathologischer Kopfimpulstest Korrektursakkade

pathologischer Kopf-Impuls-Test wegen Patienten-Datenschutz kein Video

pathologischer horizontaler Kopfimpulstest 30 pathologischer horizontaler Kopfimpulstest 20 Auge 10 Position [°] -10 Kopf -20 -30 50 100 150 200 250 300 350 Zeit [ms] Time [ms]

peripher-vestibuläre Unterfunktion Kopf-Impuls-Test pathologisch normal peripher-vestibuläre Unterfunktion ... nicht sicher ausgeschlossen (Express-Sakkaden v.a. bei jungen Patienten)

Kopfschüttel-Nystagmus-Prüfung

Kopfschüttel-Nystagmus Courtesy A. Schade

Kopfschüttel-Nystagmus pathologisch normal periphere oder zentrale Vestibulopathie ... nicht sicher ausgeschlossen

Canalolithiasis

Cupulolithiasis

Lagerungs- und Repositionsmanöver posteriorer Bogengang Lagerung: Hallpike Reposition: Epley lateraler Bogengang Lagerung: Barbecue ipsilateral 90 ° Reposition: Log rolling kontralateral 270 °

Lagerungsmanöver

wegen Copyright kein Video Lagerungsnystagmus wegen Copyright kein Video Courtesy G.M. Halmagyi

Romberg*-Test visuelle System Propriozeption Labyrinth Kleinhirn *Moritz Heinrich Romberg 1795-1873

Stand- & Gangproben

Romberg pathologisch normal Polyneuropathie peripher-vestibuläre Unterfunktion Kleinhirnläsion (auch unsicher mit offenen Augen) ... nicht ausgeschlossen

Blind- / Blindstrichgang gerichtetes Abweichen ungerichtetes Abweichen unilaterale peripher-vestibuläre Unterfunktion bilaterale peripher-vestibuläre Unterfunktion Kleinhirnläsion

Walk-Rotate-Walk

einseitig peripher-vestibulär Walk-Rotate-Walk unilateral bilateral einseitig peripher-vestibulär unspezifisch

Lagerungs- und Repositionsmanöver posteriorer Bogengang Lagerung: Hallpike Reposition: Epley lateraler Bogengang Lagerung: Barbecue ipsilateral 90 ° Reposition: Log rolling kontralateral 270 °

Epley-Manöver links (1) 45° vertikal-torsioneller Nystagmus

Epley-Manöver links (2) aufsitzen

modifiziertes Epley-Manöver

Log rolling 270 ° nach rechts (Reposition der linken Seite) aufsitzen

Log rolling 270 Grad auf gesunde Seite

Bemerkungen zu den Manövern Unmittelbar nach der Reposition verspüren viele Patienten einen Zug in Richtung des betroffenen Labyrinths (Canalolithen auf dem Utriculus?). Therapie-Kontrolle: nochmaliges Hallpike-Manöver ev. mit weiterem Epley-Manöver Der Patient soll danach während drei Tagen Erschütterungen (Joggen, Sprünge) und Kopftieflage (Zahnärzte!) vermeiden. Nach drei Tagen telefonische Rückmeldung nach vorgängigem selbstständigem Hallpike-Manöver Ev. Wiederholung des Manövers bei Persistenz des Lagerungsschwindels Therapieerfolge nach Epley-Manöver: 80%; nach log rolling: 50 %

http://www.charite.de/ch/neuro/vertigo.html

Verdankung des Video-Materials A. Schade S. Marti Unterlagen ab 13. Januar 2004: web.unispital.ch/neurologie/vest/davos2004