Orale Antikoagulation Gastroskopie vor OAK – Daten aus Agatharied Dr.med. Axel Wahlländer

Orale Antikoagulation / Gerinnungshemmung Zunehmende Dauertherapie Substanzen Indikationen Faktoren ASS Clopidogrel Prasugrel KHK AVK Hirninfarkte Alter Sicherheit Messtechnik Studienlage Firmeninteresse Marcumar Rivaroxaban Darbigatran VHF Lungenembolie TVT

Antikoagulation und Wirkung Pharmakologie Dosierung Stoffwechsel Begleitmedikation Essen Kombination mit Thrombozytenhemmer Genetik Alter  Blutungsgefahr multifaktoriell

Vorhofflimmern >50% Indikation für OAK Lungenembolie < 35 % Tiefe Beinvenenthrombose < 15% Genetik Autoimmunerkrankungen KHK

Inzidenz Vorhofflimmern Inzidenz VHF in den USA

Blutung unter OAK

Blutung unter OAK / Alter Autor Risiko Minor Major n Ergebnis 1993 Van der Meer 16 % 2.7 % 6800 Anstieg / Dekade 40% über dem Risiko für 40 J 1997 Palaretti 7 % 1 % 1900 Alter > 70 J Risiko 2x 2005 Torn 11 % 1.5% 4202 Alter > 70 J Risiko 2x Alter > 80 J Risiko 3 x Risiko generell: GI-Blutung 3-4x häufiger als Hirnblutung (major) Letalität 2-7% Kumulatives Risiko 5 Jahre > 20% !!

Kontraindikationen für OAK im GI-Trakt Ulcus akut Hämorrhagische Diathese Tumor Hämorrhagische Stenose Ösophagus/Fundusvarizen Gefäßmalformationen Polypen

Gastritis „normal“- hämorrhagisch OÖS UÖS

Ulcus - Magenkarzinom

HAS-BLED Score Maximale Punkte 9 Klinische Daten Punkte Definitionen H Hypertonus 1 RR syst > 160 mmHg A Abnormal Nierenrenal oder Leberfunktion (je 1 Punkt) 1 or 2 Dialyse oder Krea > 2 mg% Signifikante Leberfunktionsstörung S Stroke Jeder Art in Anamnese B Blutung Blutungsanamnese oder-neigung L Labile INRs Schlechte Kontrolle, < 60% der Zeit im Normbereich E Älter > 65 J D Drugs oder Alkohol (je 1 Punkt) Drogenabusus, ASS, NSAR Maximale Punkte 9

HAS-BLED Score ( n=159 013) Hirninfarkt Hirnblutung (ICH) Thrombembolische Ereignisse Jede Major-Blutung Hirninfarkt Hirnblutung (ICH) Friberg L et al. Circulation 2012;125:2298-2307

Problem: Patientenauswahl, Methoden, Biopsien, Followup Gastroskopie vor OAK 3 retrospektive Studien mit n > 100 Patienten Ergebnisse Kontraindikation Normal -gering nein 50-70 % Path. Befunde 20-30 % Kontraindikationen Ja, Verschiebung 10-18% Ja, absolut 3-5% Problem: Patientenauswahl, Methoden, Biopsien, Followup

Risikofaktoren für Kontraindikationen Orale Antikoagulation und Gastroskopie in Agatharied AGA Studie 2009-2012 Basis Indikation für neubegonnene OAK Vorhofflimmern / Lungenembolie / TVT Gastroskopie + Kontrolle Ziele Prospektive Studie Real life Studie Kontraindikationen Risikofaktoren für Kontraindikationen Beobachtung >1 J  Blutung + Tod

Basisdaten AGA Studie 200 Patienten im Zeitraum 2009 – 2010 Gesamt 200 % Alter Mittel Range Gesamt 200 71 21-91 Vorhofflimmern 95 47.5 74 45-91 Lungenembolie 75 37.5 72 21-89 Tiefe Venenthrombose 27 13.5 70 26-91 Biopsien für Histologie/HLO 184 3 Patienten mit anderen Indikationen

Basisdaten AGA Studie Patienten Daten VHF LE TVT Gesamt Alter % 74 72 70 71 KHK 43 30 36 37 ASS 55 31 23 42 NSAR 8 16 15 12 Hb < 12g% 6 9

Kontraindikationen AGA Gastroskopie Ergebnisse VHF LE TVT Gesamt Ulcus % 17 9 7 13 Hämorrh. Gastritis 12 Tumor 3 5 4 HLO pos 16 15 26

Therapiemanagment AGA Indikation OAK n= 200 Gastroskopie 1 n= 200 Kontraindikation n = 46 OAK möglich n = 154 Therapie GI-Trakt Gastroskopie 2 n= 40 Kontraindikation n= 6 OAK möglich n = 34 Andere Gründe n = 7 Orale Antikoagulation n = 183 Keine OAK n= 17

Gastroskopie vor OAK/NOAK Kontraindikationen AGA Gesamt VHF LE TVT Kontraindikation Gastroskopie 1 % 23 28 19 15 Gastroskopie 2 5 4 (16) 6 (30) OAK 2.Gastroskopie 24 13 OAK-Gabe total 92 88 100 Andere Gründe 3 8 2

AGA – Studie ASS / Clopidogrel

AGA-Studie Alter

Follow-Up 2 Jahre 183 Pat. mit OAK Tod 5 (keine Blutung) Blutung oberer GI 2 (1 nach 4 d, 1 unklar) Hirninfarkt 3 Herzinfarkt 4 Inzidenz je Ereignis < 0.5 – 1.5% pro Jahr Klinik Agatharied: Kein Indexpatient mit Blutung Alle Blutungen oberer GI-Trakt unter OAK ohne vorherige Gastroskopie (n=21)

AGA-Studie Resumee Gastroskopie vor OAK 23 % primäre Kontraindikationen GI-Trakt OAK möglich durch TherapieManagement Minimierung Blutungsrisiko  Gastroskopie vor OAK zu empfehlen mit Therapiemanagement bei Alter über 65 Jahren Neue Studien: Lagi 2011, Lip 2012

Vielen Dank Nass-Schluck

OAK und Komplikationen Fihn 1993