40. Jahrestreffen der C.E. ALKEN-Preisträger Düsseldorf, 24. – 26. Nov. 2016 PROSPEKTIV RANDOMISIERTER VERGLEICH DER MONOPOLAREN VERSUS BIPOLAREN TUR-BLASE BEZÜGLICH STIMULATION DES N. OBTURATORIUS Hans-Peter Schmid, Dominik Abt, Christoph Schwab, Mark Meier, Daniel Engeler, Tobias Gramann

EINLEITUNG TUR-B ist die Standardbehandlung des nicht-muskelinvasiven Blasenkarzinoms Resektion an der Seitenwand: Gefahr einer ungewollten Adduktorenkontraktion wegen Stimulation des N. obturatorius Anästhesie mit Relaxation oder Obturatoriusblock Die bipolare TUR-B scheint diesbezüglich vorteilhaft zu sein

HISTORIE Beer E. Removal of neoplasms of the urinary bladder. A new method, employing high-frequency (oudin) currents through a catheterizing cystoscope. JAMA 1910;54:1768-9. EAU guidelines 2016: «In patients suspected of harbouring bladder cancer TURB followed by pathology investigation of the obtained specimen(s) is recommended as a diagnostic procedure and initial treatment step.» TUR-P: «The ability to use saline irrigation is the single most important advantage of bipolar TURP that defines its niche». Babjuk M et al., Eur Urol, in press Issa MM, J Endourol 2008

METHODE Zystoskopisch diagnostizierte Blasentumore an der Seitenwand Ein Zentrum, mehrere Operateure Randomisation mTUR-B: bTUR-B = 1:1 Larynxmaske ohne Relaxation oder Obturatoriusblock Ethikkommission

EINSCHLUSSKRITERIEN Tumor an der Blasenseitenwand, lateral des Ureterostiums Elektive TUR-B Schriftliche Einverständniserklärung

AUSSCHLUSSKRITERIEN Harnwegsinfekt Schwangerschaft Alter < 18 Jahre Gerinnungshemmende Medikamente (ausser Aspirin 100 mg)

TECHNIK Monopolare TUR-B - Resektoskop Modell 27050, Karl Storz GmbH - Erbotom ICC 350, Deltamed-ERBE AG - Purisole SM (Sorbit 27.0 g/L, Mannit 5.4 g/L), Fresenius Kabi AG Bipolare TUR-B - Plasma Kinetic Resektoskop, Gyrus Medical Inc. - Gyrus Plasma Kinetic Super Pulse Generator - NaCl 0,9 % (9.0 g/L), Fresenius Kabi AG

STUDIENENDPUNKTE Primär Erfolgreich durchgeführte (vollständige) Resektion des Blasentumors Sekundär Komplikationen intraoperativ bis Spitalaustritt - Blutungen/Blasentamponade - Blasenperforation - Frühinstillation (Epirubicin) Engeler DS et al., Scand J Urol Nephrol 2008

METHODE

RESULTATE

RESULTATE Geschlecht : 36 Männer, 8 Frauen Alter (Jahre) : median 72, range 51-91 Histologie : pTa 29 pT1 6 pT2 5 pT0 4 44 Body mass index: 28.0 bei erfolgreicher TUR-B 24.1 bei Misserfolg (p=0.012)

Dr. Tobias Gramann

Dr. Tobias Gramann

RESULTATE

META-ANALYSE Bis März 2015: - 6 prospektive randomisierte Studien - bTUR-B versus mTUR-B - Nicht-muskelinvasives Blasenkarzinom Vorteile bTUR-B - Kürzere Operationszeit - Kürzere Hospitalisationsdauer - Weniger Blutverlust - Kürzere Katheterverweildauer - Weniger Rezidive (nach 2 Jahren) Zhao C et al., J Endourol 2016

Forest plot and meta-analysis of obturator nerve reflex rate Zhao C et al., J Endourol 2016

SCHLUSSFOLGERUNGEN Ungewollte Adduktorenkontraktionen wegen Stimulation des N. obturatorius können bei beiden Techniken auftreten Unsere eigenen Resultate zeigen einen Trend zugunsten der bTUR-B