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Veröffentlicht von:Juliane Schmall Geändert vor über 10 Jahren
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Der Tiers garant Prozess als grosse Herausforderung für die Optimierung
? Qualität > >
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Leistungsabwicklung in den Leistungszentren(Heilungskosten)
AVOR Erfassung Verarbeitung Manuelle Erfassung (Kostenarten) Dossier- verwaltung Kunden Papier Zuteilung Kunden Manuelle Erfassung (Details) Elektronische Prüfung Leistungs- erbringer Leistungs- erbringer Scanning (Vabel) Leistungs- erbringer EDI- Bestellung Elektronisch Datenportal (PortX) Nach- Bearbeitung Information EDI-Provider Zahlungen Elektronisch Information
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Leistungsabwicklung Papier
AVOR Erfassung Verarbeitung Manuelle Erfassung (Kostenarten) Dossier- verwaltung Kunden Papier Zuteilung Kunden Manuelle Erfassung (Details) Elektronische Prüfung Leistungs- erbringer > > Leistungs- erbringer Scanning (Vabel) Leistungs- erbringer EDI- Bestellung Elektronisch Datenportal (PortX) Nach- Bearbeitung Information EDI-Provider Zahlungen Elektronisch Information
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Automatisierungsgrad 2002 - 2007
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Multichannel Strategie Datenaustausch – Channels heute
Ärzte Ärztekasse Trust Center (PonteNova) HIN Apotheken ? Ärzte Apotheken Labor Medipa Spitäler MediPort Spitäler H-Net PortX Visana
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PortX Standardlösung für die Umsetzung der Multichannel-Strategie
Web-GUI TG Process Inhouse System portX-Client Control H-Net HIN (Trust Center) MediPort TP Process portX-Interfaces portX - Kernel
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Tiers garant-Prozess in der Leistungsabwicklung
AVOR Erfassung Verarbeitung Manuelle Erfassung (Kostenarten) Dossier- verwaltung Kunden Papier Zuteilung Kunden Manuelle Erfassung (Details) Elektronische Prüfung / Abrechnung Leistungs- erbringer > > Leistungs- erbringer Scanning (Vabel) Leistungs- erbringer EDI- Bestellung Elektronisch Datenportal (PortX) Nach- Bearbeitung Information EDI-Provider Zahlungen Elektronisch Information
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TG gemeinsam lernen mit SLA‘s, Schlüssel zum Erfolg
Rechnungssteller/ Konzentrator 1.1 Rückforderungsbeleg Patient/ Versicherter 1.2 e-Rechnung Trust Center SLA Leistungs-abrechnung, Zahlung Rückforderungs-beleg 2 5 e-Rechnung, Lieferkontrolle 4.1 3.2 Bestellung 3.1 Bestellung Intermediär Kostenträger e-Rechnung, e-Lieferkontrolle 4.2 Rückforderungsbeleg: RF_Arzt_40_TG.pdf / RF_Spital_40_TG.pdf e-Rechnung: MDInvoiceRequest_400.xsd / HospitalInvoiceRequest_400.xsd e-Bestellung: DocumentRequest_400.xsd e-Lieferkontrolle: DocumentResponse_400.xsd Neu
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SLA zwischen Partnern 1.2.5 Leistungsgarantien
1.1 Ziel- und Zweckbestimmung 1.2 Abgrenzung Leistungs- und Regelbereich 1.2.1 Leistungsanspruch 1.2.2 Ort der Leistungserbringung 1.2.3 Bandbreiten Mengen Häufigkeiten 1.2.4 Übersicht vereinbarter Leistungen (Services) Betriebsleistungen Projektleistungen 1.2.5 Leistungsgarantien Qualität der Abrechnungsdaten Vollständigkeit der Lieferung Verfügbarkeit des Portals des LE
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SLA Qualität der Abrechnungsdaten
Leistungsmassstab Die Abrechnungsdaten sollen in einer weitgehend automatisch verarbeitbaren Form angeliefert werden. Jede nicht automatisch verarbeitbare e-Rechnung hat eine Rückweisung zur Folge. Der Anteil rückgewiesener e-Rechnungen darf 5% nicht übersteigen. Messzeitpunkt Unmittelbar nach dem Empfang der e-Rechnungen beim LB Messhäufigkeit Bei jeder Lieferung Messmethode Anwendung des Regelwerks (formale Prüfungen) [Ref. 2] auf die e-Rechnungen Rapportierung Täglich, nach der vollständigen Verarbeitung der bestellten Abrechnungsdaten durch den LB Umgang mit Abweichungen Massnahme zur Qualitätssteigerung wird innerhalb 90 Tagen umgesetzt. Die Massnahmen werden in einem Protokoll festgehalten, und im Management Meeting [Kap. 4.3] präsentiert. Zurückgewiesene e-Rechnungen werden nicht verarbeitet und nicht wieder bestellt.
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Einführungsstand heute
Pilotbetrieb Monate Juli/August 2003 Probebetrieb Monaten September - Dezember 2003 Produktivbetrieb seit (keine Tarmed Rechnungen) Geplant Produktivbetrieb Tarmed 2. Hälfte März 2004
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Einführungsstand heute
Monat: Bestellte Gelieferte Nichtgelieferte Zurückgewiesene Rechnungen Rechnungen Rechnungen Rechnungen Dezember 2003 3551 3483 68 1,96% 154 4,34% Januar 5557 5436 121 2,17% 101 1,82%
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Einführungsstand Erfahrungen
Als First Mover sind die Aufwände für die Gestaltung der Prozesse und der Vertragswerke relativ gross Die Veränderungen und die Prozessakzeptanz in den Leistungszentren sind eine Herausforderung Der Schlüssel zum Erfolg ist das SLA zwischen den verschiedenen Partnern Das Universelle Portal gibt uns die Freiheit zurück
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