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Traumazentrierte Behandlung von Jugendlichen mit Störung des Sozialverhaltens – das MASTR- Manual (Greenwald, 2004, 2009) Thomas Hensel (Diplom-Psychologe)

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Präsentation zum Thema: "Traumazentrierte Behandlung von Jugendlichen mit Störung des Sozialverhaltens – das MASTR- Manual (Greenwald, 2004, 2009) Thomas Hensel (Diplom-Psychologe)"—  Präsentation transkript:

1 Traumazentrierte Behandlung von Jugendlichen mit Störung des Sozialverhaltens – das MASTR- Manual (Greenwald, 2004, 2009) Thomas Hensel (Diplom-Psychologe) Kinder Trauma Institut

2 Störung des Sozialverhaltens Häufigster Vorstellungsanlass in der Kinder- und Jugendlichenpsychiatrie Aufgrund der Komplexität sehr schwierig zu behandeln Sehr heterogenes Erscheinungsbild Kostenträchtigste Störung

3 Epidemiologie und Verlauf Prävalenz bis zu 8 % Kaum kulturelle Unterschiede Geschlechtsspezifische Entwicklungsverläufe 4 Faktoren begünstigen die Stabilität – Früher Störungsbeginn – Hohe Frequenz und Intensität – Große Vielfalt unterschiedlicher Verhaltensweisen – Vielzahl betroffener Bereiche

4 Verlaufsmodell (Moffitt 93) Life coursepersistent – Earlystarter (Beginn aggressiven Verhaltens im Vorschulalter) – Schwieriges, impulsives Temperament (Hyperaktivität) – Ungünstige Eltern-Kind- Interaktion (erpresserisch- eskalierende) – Psychosozial hoch belastete Familien Adolescence-limited – Beginn im Jugendalter – Bleibt auf das Jugendalter beschränkt

5 Trauma und Störung des Sozialverhalten 60-80% der Jugendlichen mit der Diagnose Störung des Sozialverhaltens haben bedeutsame traumatische Kindheitserfahrungen (Gewalt, Verluste,...) Die Symptomatik von Störungen des Sozialverhalten und die Folgen traumatischer Erfahrungen zeigen eine übereinstimmende Phänomenologie.

6 Die Täter !? Sexualstraftäter zeigen 66-77% erhöhte Dissoziationswerte (bei 563 Mördern 31-40% dissoziative Amnesie) Studie (Dudek et al., 2007): Dissoziation währende einer Straftat ist häufig (74%); gilt gilt sowohl für Gewalt- wie Sexualdelikte) Täter dissoziieren zur Stressregulation

7 Trauma und Störung des Sozialverhaltens These Traumatische Erfahrungen spielen eine Schlüsselrolle, um die Entwicklung und Aufrechterhaltung von Störungen des Sozialverhaltens zu verstehen.

8 Ackermann - Studie (1998) 1 Welche Diagnosen erhalten Kinder mit Misshandlung und sexuellem Missbrauch ? Die Kinder bekamen im Durchschnitt 2,8 verschiedene Diagnosen Trennungsangst/Überängstlichkeit59 % Störung des Sozialverhaltens/ Oppositionelles Verhalten 57 % Phobien36 % PTBS36 % ADHS29 % © Kinder Trauma Institut

9 Ackermann - Studie (1998) 2 Welche Diagnosen erhalten Kinder mit Misshandlung und sexuellem Missbrauch ? JungenMädchen Störungen des Sozialverhaltens 67 %Trennungsangst/ Überängstlichkeit 79 % ADHS67 %Phobien58 % Oppositionelles Verhalten 64 %PTBS53 % Trennungsangst59 %Oppositionelles Verhalten 47 % © Kinder Trauma Institut

10 Das alte Denken am Beispiel Störung des Sozialverhaltens

11 Das neue Denken am Beispiel Störung des Sozialverhaltens

12 Störungen des Sozialverhaltens eine Traumafolgestörung ? © Kinder Trauma Institut Störung des SozialverhaltensKomplextraumatisierung (Developmental Trauma Disorder) Mangelnde Affekttoleranz und -regulation (Dysfunktionaler Umgang mit Ärger) Impulsives Verhalten (als Ausdruck hoher Reaktivität auf traumabedingte Auslöser) Versuche autonomer Stressregulierung (Substanzmissbrauch, Risikoverhalten, Promiskuität) Verzerrte Wahrnehmung i. S. einer generalisierten Attribuierung von Feindseligkeit (Bedrohungsgefühl) Dysfunktionales Weltbild (Fehlende Zukunftsperspektive, Hoffnungslosigkeit)

13 Psychotherapie bei aggressiv-dissozialem Verhalten Modifikation der Eltern-Kind-Interaktion – Elterntrainings (im natürlichen Umfeld) Video-Interaktionstraining – Familientherapie – Psychoedukation Aufbau sozial-kognitiver Kompetenzen beim Kind/Jugendlichen – Kognitive Problemlösetrainings Neue Lösungen für zwischenmenschliche Konflikte lernen Konsequenzen eigener Handlungen besser abschätzen Gefühle und Intentionen anderer besser erkennen (Empathie) Pharmakotherapie – Bei hoher Impulsivität (Methylphenidat, Neuroleptika (Carbamazepin))

14 Stressorbasiertes Verstehensmodell Aktivierung der Selbstheilungskräfte

15 EMDR Versus CBT forChildrenWithSelf-Esteem and Behavioral Problems: A RandomizedControlled Trial Wanders, Serra, de Jongh, Journal of EMDR Practice and Research, Volume 2, Number 3, Kinder (8-13 J) mit ausagierendem Verhalten 1. Schritt: Auswahl des Behandlungsparadigmas – Geringer Selbstwert ist ein zentraler Prädiktor für aggressives Verhalten 2.Schritt: Gruppenvergleich 3 Sitzungen EMDR versuskognitiv- behaviorale Therapie Ergebnisse Beide Ansätze sind effektiv In der 6 Monats-Katamnese ist EMDR signifikant effektiver in der Verminderung von aggressivem Verhalten © Kinder Trauma Institut

16 MASTR-Manual für Jugendliche mit Störung des Sozialverhaltens Sitzungen (wöchentlich); Einzeltherapie zusätzlich zu bestehenden Angeboten

17 Motivationsphase (3-4 Sitzungen) 1.Erstkontakt gestalten (Rapport) Art, Absicht und Ziele der Behandlung erklären Regeln vereinbaren (Vertrauen, Verantwortung, Entscheidungsfreiheit) ACHTUNG: Das WIE beachten: Ressourcenorientierung, Menü-Technik, Feed-back geben 2.Ressourcen- und Trauma-Anamnese 3.Herausarbeiten persönlicher Ziele Zukunftsfilm (positiv und negativ) Zukunftsfilm (positiv und negativ) 4.Behandlungsvereinbarung Hensel (nach Greenwald 2001)

18 Motivierende Gesprächsführung (Miller, W. R. &Rollnick, S. (2009). Motivierende Gesprächsführung. Lambertus: Freiburg) Definition Ein direktives, klientenzentriertes Beratungskonzept zur Lösung ambivalenter Einstellungen gegenüber Verhaltenveränderungen. (Rollnick, 2009) Die Wirkung des Konzeptes ist durch zahlreiche Studien der letzten 25 Jahre sehr gut belegt.

19

20 Fallbeispiel Robin (17 Jahre) Galt als pädagogisch nicht mehr zu beeinflussen

21 Bestimmung des traumatischen Stress mittels der SUD-Skala © Kinder Trauma Institut

22 Herausarbeiten persönlicher Ziele Intrinsische Motivation wecken 1.Das biografische Video 2.Diepositive Zukunftsvision 3.Der Weg zur Zukunftsvision 4.Das negativeZukunftsbild 5.Die Entscheidung

23 1. Das biografische Video

24 2. Die positive Zukunftsvision

25 Entwickeln von Selbstkontrolle Kognitiv-behaviorale und imaginative Techniken 1.Verstehensmodell Stressmännchen Wer hat Dich in der Hand ? 2. Verbesserung der Selbstwahrnehmung Frühwarnsystem Zeitlupe 3. Entscheidungen haben Folgen Gute Wahl - Gute Folgen; Schlechte Wahl - Schlechte Folgen 4. Imaginative Techniken zur Meisterung von Hoch-Risiko- Situationen (Immunisieren gegen Provokation) Mauer hochziehen, Comic-Film, Vorbilder 5. Stressreduktion im Alltag Was hilft dir, dich im Alltag wohl zu fühlen? Was kannst du tun, wenn du merkst, dass Stress im Anmarsch ist?

26 Stressorbasiertes Verstehensmodell

27 Wer hat dich in der Hand ? 1. Die Äußerungen des anderen werden hinterfragt Nehmen wir an, der andere hat die Mutter des Jugendlichen beschimpft, so lässt sich argumentieren: Was weiß der eigentlich über deine Mutter, um so etwas sagen zu können? 2. Dem Feind wird eine schlechte Motivation zugewiesen Der will seine schlechte Laune loswerden und sucht jemanden, den er hochnehmen kann. Dann fühlt er sich ein bisschen besser. 3. Auf die Schwäche (hohe Reaktivität) des Jugendlichen selber hinweisen Wenn der dich hochbringen will, muss er nur... sagen. Du scheinst da einen Knopf zu haben, auf den jeder drücken kann und du gehst hoch und kriegst später Probleme. 4. Auf langfristige Folgen für den Jugendlichen hinweisen Wer ist der Depp, wenn du hoch gehst? Wer kriegt den Ärger? 5. An die Ehre des Jugendlichen appellieren Wer entscheidet, wie du dich verhältst? Er oder du?, Wie kannst du ihm gestatten, dich so hochzubringen?, Was kannst du tun, damit die schlechten Gefühle beim anderen bleiben und nicht auf dich überspringen?


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