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DRG-System 2012 Änderungen für die Gefäßmedizin

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Präsentation zum Thema: "DRG-System 2012 Änderungen für die Gefäßmedizin"—  Präsentation transkript:

1 DRG-System 2012 Änderungen für die Gefäßmedizin
Andreas Wenke DRG-Research-Group Münster Domagkstraße 20 48149 Münster Tel.:

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3 Änderung CCL-Matrix Aus der CC-Wertung gestrichene ICD-Kodes (Nebendiagnosen) L89.0- Dekubitus 1. Grades (10 Kodes) L89.9- Dekubitus, Grad nicht näher bezeichnet (10 Kodes) T80.1 / T80.2 Gefäßkomplikationen/Infektionen nach Infusion, Transfusion oder Injektion zu therapeutischen Zwecken T80.8 / T80.9 Sonstige/Nicht näher bezeichnete Komplikation nach Infusion, Transfusion oder Injektion zu therapeutischen Zwecken T81.4 Infektion nach einem Eingriff, anderenorts nicht klassifiziert T88.4 Misslungene oder schwierige Intubation Z99.2 Langzeitige Abhängigkeit von Dialyse bei Niereninsuffizienz In der CC-Wertung abgewertete ICD-Kodes (Nebendiagnosen) E87.6 Hypokaliämie T81.0 Blutung und Hämatom als Komplikation eines Eingriffes, anderenorts nicht klassifiziert T81.7 Gefäßkomplikationen nach einem Eingriff, anderenorts nicht klassifiziert T81.8 Sonstige Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert

4 Unterdifferenzierung Endovaskuläre Stent-Prothesen
Weitere Subdifferenzierung

5 Differenzierung endovaskuläre Stent-Prothesen Aorta abdominalis
neu 2012 neu 2012

6 Differenzierung endovaskuläre Stent-Prothesen Aorta thoracica
neu 2012

7 Differenzierung endovaskuläre Stent-Prothesen Aorta thorakoabdominalis
neu 2012

8 Berücksichtigung neuer Kodes Aortenprothesen im ZE 2012-53
Stentgraft-Prothesen bei Aortenaneurysmen, mit Fenestrierung oder Seitenarm 5-38a.1q Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Bifurkationsprothese, aortobiiliakal mit 1 Seitenarm und 1 Fenestrierung in Kombination 5-38a.1r Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Bifurkationsprothese, aortobiiliakal mit insgesamt 3 Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination 5-38a.1s Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Bifurkationsprothese, aortobiiliakal mit insgesamt 4 oder mehr Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination 5-38a.1t Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Rohrprothese, aortal mit 1 Seitenarm und 1 Fenestrierung in Kombination 5-38a.1u Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Rohrprothese, aortal mit insgesamt 3 Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination 5-38a.1v Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Rohrprothese, aortal mit insgesamt 4 oder mehr Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination ZE Stentgraft-Prothesen bei Aortenaneurysmen, mit Fenestrierung oder Seitenarm 5-38a.78 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Rohrprothese, mit 1 Seitenarm und 1 Fenestrierung in Kombination 5-38a.79 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Rohrprothese, mit insgesamt 3 Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination 5-38a.7a Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Rohrprothese, mit insgesamt 4 oder mehr Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination 5-38a.89 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracoabdominalis: Rohrprothese, mit 1 Seitenarm und 1 Fenestrierung in Kombination 5-38a.8a Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracoabdominalis: Rohrprothese, mit insgesamt 3 Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination 5-38a.8b Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracoabdominalis: Rohrprothese, mit insgesamt 4 oder mehr Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination ZE: alle Prothesen mit Seitenarm und/oder Fenestrierung

9 Differenzierung 8-83c 2011 2012 8-83c.62 3 und mehr Gefäße
8-83c.6 Intraarterielle Spasmolyse bei zerebrovaskulären Vasospasmen 8-83c.60 1 Gefäß 8-83c.61 2 Gefäße 8-83c.62 3 und mehr Gefäße 8-83c.4 Intraarterielle Spasmolyse 8-83c.40 1 Gefäß 8-83c.41 2 Gefäße 8-83c.42 3 und mehr Gefäße 8-83c.7 Intraarterielle Spasmolyse  an sonstigen Gefäßen 8-83c.70 1 Gefäß 8-83c.71 2 Gefäße 8-83c.72 3 und mehr Gefäße 2011 2012

10 Flüssigkeitsembolisation

11 Art der Metallspiralen

12 Erweiterung Stentlänge

13 NUB-relevante Kode-Differenzierung Aneurysma-Therapie

14 Vergütungsrelevanz Flow-Diverter
Intrakraniell Ggf. NUB Flow-Diverter Aorta ZE Sonstige Lokalisationen Nur Berücksichtigung in der Gruppierung

15 Berücksichtigung neuer OPS-Kodes auch im ZE2012-67 (perkutane Aorteneingriffe)
(Implantation einer Stent(graft)-Prothese an der Aorta, perkutan-transluminal) Undifferenzierte Berücksichtigung bei fehlender Bewertung des Zusatzentgeltes unproblematisch, Verhandlungen vor Ort sollten differenziert erfolgen.

16 Änderungen Delay-Eingriff

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18 Wachstumsstent in 2012 bewertet
Neue Zusatzentgelte 2012 ZE132 Implantation eines Wachstumsstents Implantation eines Wachstumsstents ZE132.01 8-838.k* Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Gefäßen des Lungenkreislaufes: Einlegen eines ungecoverten Wachstumsstents 1.195,70 € 8-838.m* Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Gefäßen des Lungenkreislaufes: Einlegen eines gecoverten Wachstumsstents * Perkutan-transluminale Implantation von ungecoverten Cheatham-Platinum-Stents [CP-Stent]: Ein Stent * Perkutan-transluminale Implantation von gecoverten Cheatham-Platinum-Stents [CP-Stent]: Ein Stent 8-847 Perkutan-transluminale Implantation eines Wachstumsstents ZE132.02 * Perkutan-transluminale Implantation von ungecoverten Cheatham-Platinum-Stents [CP-Stent]: Zwei und mehr Stents 2.391,40 € * Perkutan-transluminale Implantation von gecoverten Cheatham-Platinum-Stents [CP-Stent]: Zwei und mehr Stents Unbewertetes Zusatzentgelt in 2011 ZE Implantation eines Wachstumsstents

19 Insgesamt offensichtlich eher geringe Fallzahlen für Wachstumsstents
Hier zumindest kommen sie nicht vor…

20 Neue Zusatzentgelte vaskuläre Interventionen
Perkutan-transluminale Fremdkörperentfernung und Thrombektomie an intrakraniellen Gefäßen unter Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems Perkutan-transluminale Fremdkörperentfernung und Thrombektomie an intrakraniellen Gefäßen unter Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Fremdkörperentfernung: Gefäße intrakraniell Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Thrombektomie: Gefäße intrakraniell ZE133.01 8-83b.80 Zusatzinformationen zu Materialien: Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentfernung: 1 Mikrodrahtretriever-System 1.736,12 € ZE133.02 8-83b.82 Zusatzinformationen zu Materialien: Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentfernung: 2 Mikrodrahtretriever-Systeme 3.472,24 € ZE133.03 8-83b.83 Zusatzinformationen zu Materialien: Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentfernung: 3 oder mehr Mikrodrahtretriever-Systeme 5.208,36 € Unbewertetes Zusatzentgelt in 2011 ZE Perkutan-transluminale Fremdkörperentfernung und Thrombektomie an intrakraniellen Gefäßen unter Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems

21 Neue Zusatzentgelte vaskuläre Interventionen
Inhaltliche Änderung ZE 105 in 2012 ZE105 Selektive Embolisation mit Metallspiralen (Coils) an Kopf, Hals (intra- und extrakraniell) und spinalen Gefäßen Selektive Embolisation mit Metallspiralen (Coils) an Kopf, Hals (intra- und extrakraniell) und spinalen Gefäßen oder mit großlumigem Gefäßverschlusskörper Selektive Embolisation mit Metallspiralen (Coils) an Kopf, Hals (intra- und extrakraniell) und spinalen Gefäßen 8-836.m0 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Gefäße intrakraniell 8-836.m1 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals 8-836.mf Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Gefäße spinal 8-83b.34 Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Metallspiralen zur selektiven Embolisation: Großlumiger Gefäßverschlusskörper [Vascular Plug] ZE OPS OPS-Text Betrag 11 Betrag 12 ZE105.01 8-836.n1 1 Metallspirale 344,71 € 306,65 € ZE105.02 8-836.n2 2 Metallspiralen 689,42 € 613,30 € ZE105.03 8-836.n3 3 Metallspiralen 1.034,13 € 919,95 € ZE105.04 8-836.n4 4 Metallspiralen 1.378,84 € 1.226,60 € ZE105.05 8-836.n5 5 Metallspiralen 1.723,55 € 1.533,25 € ZE105.06 8-836.n6 6 Metallspiralen 2.068,26 € 1.839,90 € ZE105.07 8-836.n7 7 Metallspiralen 2.412,97 € 2.146,55 € ZE105.08 8-836.n8 8 Metallspiralen 2.757,68 € 2.453,20 € ZE105.09 8-836.n9 9 Metallspiralen 3.102,39 € 2.759,85 € ZE105.10 8-836.na 10 Metallspiralen 3.447,10 € 3.066,50 € ZE105.11 8-836.nb 11 Metallspiralen 3.791,81 € 3.373,15 € ZE105.12 8-836.nc 12 Metallspiralen 4.136,52 € 3.679,80 € ZE105.13 8-836.nd 13 Metallspiralen 4.481,23 € 3.986,45 € ZE105.14 8-836.ne 14 Metallspiralen 4.825,94 € 4.293,10 € ZE105.15 8-836.nf 15 Metallspiralen 5.170,65 € 4.599,75 € ZE105.16 8-836.ng 16 Metallspiralen 5.515,36 € 4.906,40 € ZE105.17 8-836.nh 17 Metallspiralen 5.860,07 € 5.213,05 € ZE105.18 8-836.nj 18 Metallspiralen 6.204,78 € 5.519,70 € ZE105.19 8-836.nk 19 Metallspiralen 6.549,49 € 5.826,35 € ZE105.20 8-836.nm 20 Metallspiralen 6.894,20 € 6.133,00 € ZE105.21 8-836.nn Mehr als 20 Metallspiralen 7.238,91 € 6.439,65 €

22 Es lebe die Übersichtlichkeit… 

23 Korrekte Kodierung beachten!
DRG ZE Erlös Q28.88 Arteriovenöse Malformation F65B 2.120 € 2.120 € + 8-836.m8 Coiling thorakale Gefäße F54Z 4.289 € 4.289 € unvollständige Kodierung! + 8-836.n2 2 Metallspiralen F54Z 4.289 € ZE106.02 233 € 4.522 € + 8-83b.34 Vascular plug F54Z 4.289 € ZE105.02 613 € 4.902 € Alleinige Kodierung Vascular Plug ohne Erlössteigerung (Zusatzkode!) Ohne Anzahl Coils ebenfalls kein Zusatzentgelt Ohne Kodierung Vascular Plug nur ZE105

24 Zwei Zusatzkodes für korrektes ZE erforderlich
8-836.m ff. Coiling 8-836.m ff. Coiling 8-836.n ff. Metallspiralen 8-836.n ff. Metallspiralen 8-83b.34 Vascular plug ZE105 ZE106

25 Antike Symbolik missinterpretiert?
ZE OPS 5 OPS 4 OPS 3 OPS 2 OPS 1

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27 Babylon ist überall oder „was ist ein endovaskulärer Eingriff?“

28 Was ist was bei den Aortenstents???
5-38a Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen Zur endovaskulären Implantation ist in der Regel eine offen chirurgische Gefäßfreilegung zur Einbringung des Implantates erforderlich sowie ein anschließender Verschluss der Gefäßwand durch Naht/Clip 5-38c Offen chirurgische Implantation von nicht großlumigen ungecoverten Stents Diese Kodes sind als Zusatzkodes zu den jeweiligen Operationen aus den Bereichen 5-38 und 5-39 anzuwenden. Ein Kode aus diesem Bereich darf nicht verwendet werden, wenn die alleinige Inzision eines Gefäßes als Zugang (ohne weitere Maßnahmen wie z.B. eine Embolektomie oder eine Thrombektomie) als primäres Verfahren durchgeführt wurde. In diesen Fällen ist ein Kode aus dem Bereich 8-84 zu verwenden 8-84 Perkutan-transluminale Stentimplantation Ein Kode aus diesem Bereich ist auch zu verwenden, wenn eine der aufgeführten Prozeduren im Rahmen einer Hybridchirurgie eingesetzt wird

29 Keine brauchbaren Definitionen im WWW
Endovaskuläre Implantation in der Regel eine offen chirurgische Gefäßfreilegung zur Einbringung des Implantates anschließender Verschluss der Gefäßwand durch Naht/Clip „Of or relating to a surgical procedure in which a catheter containing medications or miniature instruments is inserted percutaneously into a blood vessel for the treatment of vascular disease.” [http://medical.yourdictionary.com/endovascular] “Endovascular stent surgery is a minimally invasive surgical procedure that uses advanced technology and instrumentation to treat such disorders of the circulatory system (…)” [http://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Endovascular-Stent-Surgery.html#b] Endovaskulär bedeutet "innerhalb eines Gefäßes" bzw. "das Innere eines Gefäßes betreffend." [http://flexikon.doccheck.com/Endovaskulär] Perkutan-transluminale Stentimplantation auch im Rahmen von Hybridchirurgie “Perkutan bedeutet "durch die Haut". Am häufigsten wird der Begriff im Zusammenhang mit minimalinvasiven Verfahren verwendet, bei denen nur ein kleiner Einstich oder Einschnitt statt einer größeren Operationswunde notwendig ist.” [http://flexikon.doccheck.com/Perkutan]

30 Auch für den Erlös bedeutsam:
5-38a.1e Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Rohrprothese, aortal ohne Fenestrierung oder Seitenarm F51B Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination F19C Andere perkutan-transluminale Intervention an Herz, Aorta und Lungengefäßen ohne äußerst schwere CC, Alter > 5 Jahre 5.826 € Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents: Ein Stent: Aorta ZE Implantation einer Stent(graft)-Prothese an der Aorta, perkutan-transluminal Entgelt nach Verhandlung

31 Aber die Geschichte hat schon einen ziemlich langen Bart… 

32 Komplexe Aorteneingriffe jetzt in der Basis-DRG F08 abgebildet

33 Änderungen Aorteneingriffe in der F08
DRG 11 Bezeichnung 11 Bezeichnung 12 BWR 11 mVWD 11 BWR 12 mVWD 12 F08A Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, mit komplizierender Konstellation oder thorakoabdominalem Aneurysma Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, mit komplizierender Konstellation oder thorakoabdominalem Aneurysma oder komplexem Aorteneingriff 6,444 22,7 6,29 19,5 F08B Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit komplexem Eingriff, mit Mehretagen- oder Aorteneingriff oder Reoperation, mit äußerst schweren CC Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, ohne komplexen Aorteneingriff, mit komplexem Eingriff, mit Mehretagen- oder Aorteneingriff oder Reoperation, mit äuß. schw. CC 4,26 4,434 20,2 F08C Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit kompl. Eingr., ohne Mehretagen- oder Aorteneingriff, ohne Reoperation, mit äußerst schweren CC oder mit bestimmtem Aorteneingriff Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstell., ohne thorakoabd. Aneurysma, ohne kompl. Aorteneingr., mit kompl. Eingr., ohne Mehretagen- oder Aorteneingr., ohne Reoperation, mit äuß. schw. CC od. mit best. Aorteneingr. 3,635 19,7 3,483 18,5 F08D Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit komplexem Eingriff, mit Mehretagen- oder Aorteneingriff oder Reoperation, ohne äußerst schwere CC, ohne bestimmten Aorteneingriff Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstell., ohne thorakoabd. Aneurysma, ohne kompl. Aorteneingr., mit kompl. Eingr., mit Mehretagen- oder Aorteneingr. oder Reoperation, ohne äuß. schw. CC, ohne best. Aorteneingr. 2,819 12,5 2,916 13,4 F08E Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit kompl. Eingriff, ohne Mehretagen- oder Aorteneingriff, ohne Reoperation, ohne äußerst schwere CC, ohne bestimmten Aorteneingriff Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstell., ohne thorakoabd. Aneurysma, ohne kompl. Aorteneingr., mit kompl. Eingr., ohne Mehretagen- oder Aorteneingr., ohne Reoperation, ohne äuß. schw. CC, ohne best. Aorteneingr. 2,311 11,8 2,219 11,1 F08F Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, ohne komplexen Eingriff, ohne bestimmten Aorteneingriff Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, ohne komplexen Aorteneingriff, ohne komplexen Eingriff, ohne bestimmten Aorteneingriff 1,743 8,9 1,73 8,2

34 Migrationsmechanismus
THG Gef Änderungen F08A – Teil I 2011 2012 Migrationsmechanismus F07A F08A Kodeverschiebung der Prozedur für Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta thoracoabdominalis mit Rohrprothese bei Aneurysma aus der Basis-DRG F09 in die Basis-DRG F08 sowie Erweiterung der Splitbedingung der DRG F08A um die Prozeduren für Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta thoracoabdominalis mit Rohrprothese bzw. biiliakaler / bifemoraler Bifurkationsprothese bei Aneurysma. Fallverschiebung aus den DRGs F07A, F08B, F08C und F09A in die DRG F08A im Sinne einer Aufwertung. F08B F08C F09A

35 Neuaufnahme 5-384.42 in die Tab F08-2
2011 X 2012

36 Auswirkungen für 5-354.42 Aufwertung für:
Komplizierende Konstellationen Thorakoabdominales Aneurysma Keine Änderung für: Eingriffe, die in 2011 bereits Bestandteil der Tabelle F08-2 waren

37 Deutliche Aufwertung komplexer Fälle
Kodes Text I71.6 Aortenaneurysma, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta: Aorta thoracoabdominalis: Mit Rohrprothese bei Aneurysma DRG 2011 BWR DRG 2012 F09C 2,268 F08A 6,290 6.577 € € (177,3%) Andere kardiothorakale Eingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, Alter > 9 Jahre, ohne äußerst schwere CC Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, mit komplizierender Konstellation oder thorakoabdominalem Aneurysma oder komplexem Aorteneingriff

38 Migrationsmechanismus
THG Gef Änderungen F08A – Teil II 2011 2012 Migrationsmechanismus F07A F08A Kodeverschiebung der Prozedur für Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta thoracoabdominalis mit Rohrprothese bei Aneurysma aus der Basis-DRG F09 in die Basis-DRG F08 sowie Erweiterung der Splitbedingung der DRG F08A um die Prozeduren für Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta thoracoabdominalis mit Rohrprothese bzw. biiliakaler / bifemoraler Bifurkationsprothese bei Aneurysma. Fallverschiebung aus den DRGs F07A, F08B, F08C und F09A in die DRG F08A im Sinne einer Aufwertung. F08B F08C F09A

39 Neues Split-Kriterium F08A
2011 2012 Aortenprothese bei Aneurysma, thorakoabdominal (F08-3) Resekt u Ersatz (Interpos) Aort thorabd, Rohrproth Aneur Res u Ers (IntPos) Ao thorabd, BifProth biil Aneur Res u Ers (IntPos) Ao thorabd, BifProth bifem Aneur

40 Was bedeutet das? Wegfall des Gruppierungskriteriums „Komplizierende Konstellationen I“ für die Gruppierung von /46 in die DRG F08A Aufwertung für Fälle mit , welche im Vorjahr weder mit KK I (fehlende Berücksichtigung in F08-2), noch ohne KK I in die F08A gelangen (F09C) [Kode jetzt in beiden Tabellen] Aufwertung für /46 (Aneurysmaeingriffe) ohne Aneurysmadiagnose (???)

41 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der thorakalen Aorta

42 THG Gef Aufwertung endovaskulärer Eingriffe an der thorakalen Aorta in die F42Z 2011 2012 Migrationsmechanismus F03A F42Z Streichung der Ausschlusstabelle für endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der thorakalen Aorta aus der Bedingung der DRG F42Z. Fallverschiebung aus der DRG F51A in die DRG F42Z im Sinne einer Aufwertung (auch betroffen: F03A) F51A

43 Kein Ausschluss mehr für diese Fälle in der DRG F42Z
THG Gef Kein Ausschluss mehr für diese Fälle in der DRG F42Z Betrifft alle thorakalen und thorakoabdominalen Rohrprothesen mit Seitenarm/Fenestrierung Kombinationskodes nicht in der Ausschlusstabelle 2011 aufgeführt, da neu in > identische Gruppierung

44 Zum Teil deutliche Aufwertung
Kodes Text I71.03 Dissektion der Aorta, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur 5-38a.76 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Rohrprothese, mit 2 Seitenarmen "+ ZE 2011 bzw " DRG 2011 BWR DRG 2012 F51A 7,976 F42Z 9,582 4657 € (20,1%) Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal Operation b. kompl. angeb. Herzfehler, Hybridchirurgie, best. Herzklappeneingriffe od. and. Eingriffe m. Herz-Lungen-Maschine m. invas. kardiolog. Diagnostik bei Kindern od. best. rekonstruktive Gefäßeingriffe oh. Herz-Lungen-Maschine m. kompl. Eingriff

45 Aufwertung für bestimmte Konstellationen
Aufwertung für thorakale und thorakoabdominale Rohrprothesen Aufwertung nur in Verbindung mit Hauptdiagnose I71.03, I71.07, I71.5 und I71.6 oder KK I I71.01 Dissektion der Aorta thoracica, ohne Ruptur I71.03 Dissektion der Aorta, thorakoabdominal, ohne Ruptur 5-38a.76 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Rohrprothese, mit 2 Seitenarmen 5-38a.86 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracoabd.: Rohrprothese, mit 2 Seitenarmen F51A Endovaskuläre Implant. von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination F42Z OP b. kompl. angeb. Herzfehler, Hybridchir., best. Herzklappeneingriffe od. and. Eingriffe m. HLM m. invas. kardiolog. Diagnostik bei Kindern od. best. rekonstruktive Gefäßeingriffe oh. HLM m. kompl. Eingriff ZE BWR: 8,341 BWR: 9,582

46 Neuaufnahme Aortenverletzungen MDC 05
THG Gef Neuaufnahme Aortenverletzungen MDC 05 2011 2012 Migrationsmechanismus X33Z F09B MDC-übergreifende Kodeverschiebung der Diagnosen für Verletzung der Aorta thoracica bzw. abdominalis aus der Hauptdiagnosentabelle der MDC 21B in die Hauptdiagnosentabelle der MDC 05 mit Zuordnung zur Basis-DRG F65. Fallverschiebung aus verschiedenen DRGs der MDC 21B in DRGs der MDC 05 überwiegend im Sinne einer Aufwertung. X01A F21B X06A F21C X06B F43B 901A F51A X60Z F65B S25.0 Verletzung Aorta thoracica Ausschnitt aus der HD-Tabelle MDC05

47 Aufwertung z. T. aus Fehler-DRGs
Kodes Text S25.0 Verletzung der Aorta thoracica 5-38a.76 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Rohrprothese, mit 2 Seitenarmen "+ ZE 2011 bzw " DRG 2011 BWR DRG 2012 901A 5,260 F51A 8,341 8.935 € (58,6%) Ausgedehnte OR-Prozedur ohne Bezug zur Hauptdiagnose mit komplizierender Konstellation oder Strahlentherapie oder endovaskulärer Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination

48 Wie geht es weiter mit dem iliakalen Stentgraft mit Seitenarm (5-38a

49 Erweiterung der Gruppierungsrelevanz der iliakalen Stentgrafts mit Seitenarm
2011 2012 5-38a.41: Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Arterien Becken: Rohrprothese, iliakal mit Seitenarm

50 I. Aufwertung von Becken-Stent-Prothesen in die DRG F51B
Gef I. Aufwertung von Becken-Stent-Prothesen in die DRG F51B 2011 2012 Migrationsmechanismus F08C F51B Kodeaufnahme der Prozedur für die endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen in Beckenarterien (iliakale Rohrprothese mit Seitenarm) in die Basis-DRG F51. Fallverschiebung aus den DRGs F08C, F08D und F08E in die DRG F51B im Sinne einer Aufwertung (auch betroffen: 901A, 901D). F08D F08E 5-38a.41 Endvsk Impl St-Proth: Aa Be: Rohrproth, iliakal mit Seitenarm

51 Erhebliche Aufwertung der 5-38a.14
Kodes Text I71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur 5-38a.41 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Arterien Becken: Rohrprothese, iliakal mit Seitenarm DRG 2011 BWR DRG 2012 F08E 2,311 F51B 5,230 6.702 € 8.465 € (126,3%) Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit kompl. Eingriff, ohne Mehretagen- oder Aorteneingriff, ohne Reoperation, ohne äußerst schwere CC, ohne bestimmten Aorteneingriff Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination

52 II. Aufwertung bestimmter Kombinationseingriffe in die DRG F51A
Bezeichnung 11 Bezeichnung 12 BWR 11 mVWD 11 BWR 12 mVWD 12 F51A Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination 7,976 12,5 8,341 11,9 F51B Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination 5,121 9,2 5,230 9,3

53 Was ist eine bestimmte Aortenprothesenkombination?
2011 2012

54 Erweiterter Algorithmus für den Zugang der iliakalen Stentgrafts mit Seitenarm in die F51A
Implantation einer Bifurkationsprothese, aortobiiliakal ohne Fenestrierung oder Seitenarm (F51-3) 5-38a.14 Endvsk Impl St-Proth: Ao abd: BifurPrth, aoBiilia oh Fen/Seitarm Implantation einer Rohrprothese, iliakal mit Seitenarm (F51-4) 5-38a.41 Endvsk Impl St-Proth: Aa Be: Rohrproth, iliakal mit Seitenarm + F51A Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination

55 Auch in Kombination deutliche Aufwertung
Kodes Text I71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur 5-38a.14 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Bifurkationsprothese, aortobiiliakal ohne Fenestrierung oder Seitenarm 5-38a.41 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Arterien Becken: Rohrprothese, iliakal mit Seitenarm DRG 2011 BWR DRG 2012 F51B 5,121 F51A 8,341 9.338 € (62,9%) Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination

56 III. Auch in der F36A Aufnahme der 5-38a.41
2011 2012

57 Wenn es wirkt, dann in großem Umfang!
Kodes Text I34.0 Mitralklappeninsuffizienz K56.5 Intestinale Adhäsionen [Briden] mit Ileus I72.3 Aneurysma und Dissektion der A. iliaca 5-38a.41 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Arterien Becken: Rohrprothese, iliakal mit Seitenarm Ersatz von Herzklappen durch Prothese: Mitralklappe, offen chirurgisch: Durch Kunstprothese Partielle Resektion des Dickdarmes: Sigmaresektion: Offen chirurgisch mit Anastomose DRG 2011 BWR DRG 2012 F36B 10,075 F36A 16,325 € (62%) Intensivmed. Komplexbeh. > 552 P. u. < 1105 P. m. best. OR-Proz. od. kompl. Eingr. od. > 1104 P. oh. best. OR-Proz. m. kompl. Eingr., oh. endovask. Impl. v. Stent-Proth. a. d. Aorta od. mehrzeit. kompl. OR-Proz. b. Krankh. u. Störungen d. Kreislaufsyst. Intensivmedizinische Komplexbehandlung bei Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems > 1176 / 1104  Aufwandspunkte mit bestimmter OR-Prozedur oder > 588 / 552 Aufwandspunkte mit endovaskulärer Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta

58 Bedeutung der Änderung F36A
5-38a.41 in die Tabelle der Gefäßinterventionen der DRG F36A neu aufgenommen Über Bestimmte OR-Prozeduren auch im vergangenen Jahr bereits Berücksichtigung in dieser DRG Auch in 2011 nur seltene Konstellationen berücksichtigt In 2012 lediglich Ergänzung hochkomplexer Einzelfälle durch Tabellenerweiterung Ziel der Verbesserung der Darstellung der Hochleistungsmedizin erreicht

59 IV. 5-38a.41 - auch beim Polytrauma jetzt relevant
2011 2012

60 5-38a.41 – was ist neu in 2012? Aufwertung der Prozedur in die F51B bei alleiniger Erbringung Aufwertung in die F51A bei Kombination mit 5-38a.14 Aufwertung in wenigen Fällen und seltenen Konstellationen in die DRG F36A Aufwertung in Polytrauma-Konstellation in die DRG W36Z

61 Neuerungen „Pulmonale Endarteriektomie“ oder „Von der Bedeutung der Hauptdiagnose“

62 Aufwertung der pulmonalen Endarteriektomie in die DRG F03A
THG Gef Aufwertung der pulmonalen Endarteriektomie in die DRG F03A 2011 2012 Migrationsmechanismus F03B F03A Kodeaufnahme der Prozedur für pulmonale Endarteriektomie in die DRG F03A. Fallverschiebung aus den DRGs F03B, F05Z, F07A und F07B in die DRG F03A im Sinne einer Aufwertung. F05Z F07A F07B

63 Aufwertung der pulmonalen Endarteriektomie
THG Gef Aufwertung der pulmonalen Endarteriektomie 2011 2012

64 Und nun??? 426 € (2,8%) Kodes Text I26.9
Lungenembolie ohne Angabe eines akuten Cor pulmonale Endarteriektomie: Arterien thorakal: A. pulmonalis DRG 2011 BWR DRG 2012 E01A 5,196 5,343 426 € (2,8%) Revisionseingriffe, beidseitige Lobektomie, erweiterte Lungenresektionen und andere komplexe Eingriffe am Thorax mit komplizierender Konstellation, hochkomplexem Eingriff oder komplizierender Diagnose

65 Die Lösung: Die ICD-Kodes für die Lungen-embolie sind nicht Bestandteil der Zugangstabelle für die Hauptdiagnosekategorie 05!

66 Bei der richtigen Hauptdiagnose klappt es auch mit dem Erlös…
Kodes Text I27.9 Pulmonale Herzkrankheit, nicht näher bezeichnet Endarteriektomie: Arterien thorakal: A. pulmonalis DRG 2011 BWR DRG 2012 F07B 4,450 F03A 8,166 € (83,5%) Andere Eingriffe mit Herz-Lungen-Maschine, Alter > 0 Jahre, ohne komplizierende Konstellation, ohne komplexe Operation Herzklappeneingriff mit Herz-Lungen-Maschine mit komplizierender Konstellation oder pulmonale Endarteriektomie

67 Aufwertung peripherer Bypässe

68 Aufwertung peripherer Bypass-OPs in die F08B
Gef Aufwertung peripherer Bypass-OPs in die F08B 2011 2012 Migrationsmechanismus F08C F08B Erweiterung der Splitbedingung der DRGs F08B und F08D um die Prozeduren für das Anlegen eines femorocruralen bzw. femoropedalen Bypasses. Fallverschiebung aus der DRG F08C in die DRG F08B sowie aus der DRG F08E in die DRG F08D im Sinne einer Aufwertung (auch betroffen: F21A, F43B). F43B F08E F21A ↔ Anleg and Shunt u Bypass femcrur ↔ Anleg and Shunt u Bypass femped

69 Auch hier eine Aufwertung
Kodes Text I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ulzeration G20.10 Primäres Parkinson-Syndrom mit mäßiger bis schwerer Beeinträchtigung: Ohne Wirkungsfluktuation N18.4 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 4 Anlegen eines anderen Shuntes und Bypasses an Blutgefäßen: A. femoralis: Femoropedal DRG 2011 BWR DRG 2012 F08C 3,635 F08B 4,434 2317 € (22%) Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit kompl. Eingr., ohne Mehretagen- oder Aorteneingriff, ohne Reoperation, mit äußerst schweren CC oder mit bestimmtem Aorteneingriff Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, ohne komplexen Aorteneingriff, mit komplexem Eingriff, mit Mehretagen- oder Aorteneingriff oder Reoperation, mit äuß. schw. CC

70 2012 2011 Komplexe Änderungen Basis-DRG F21 Nur mit individueller Übergangsgruppierung beurteilbar

71 Änderungen Split-Kriterien F21A
Gef Änderungen Split-Kriterien F21A Andere Eingriffe bei Erkrankungen des Kreislaufsystems Komplexe Eingriffe bei Erkrankungen des Kreislaufsystems Komplexe Haut-Tx und Lappenplastik untere Extremität + + 2011 2012 Andere Eingriffe bei Erkrankungen des Kreislaufsystems Hochkompexe Eingriffe bei Erkrankungen des Kreislaufsystems +

72 Mittlerweile wird es kompliziert…
Andere Eingriffe bei Erkrankungen des Kreislaufsystems Komplexe Eingriffe bei Erkrankungen des Kreislaufsystems Komplexe Haut-Tx und Lappenplastik untere Extremität + + - Andere Eingriffe bei Erkrankungen des Kreislaufsystems Hochkompexe Eingriffe bei Erkrankungen des Kreislaufsystems + Zusätzliche Zugangskodes zur DRG F21A in 2012

73 Was wird aufgewertet? Beispiele für Gewebetransplantationen
↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, Kopf u Hals ↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, US ↔ Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, Hand ↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, Schulter u Axilla a↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, Fuß a Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt, EmpfSte, Brustw u Rück ↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, OA u Ellenb x↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, sonst Lok b Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt, EmpfSte, Bauchreg ↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, UA ↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, Kopf u Ha c Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt, EmpfSte, Lst- u GenitReg ↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, Hand ↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast Schult u Ax d Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, Gesäß ↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, Brustw u Rücken ↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, OA u Ellb e↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt, EmpfSte, OS u Knie ↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, Bauchreg ↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, UA f↔ Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, US ↔ Tx fasziok Lp mikrov Anast, Lst- u GenitReg u Ges ↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, Hd g↔ Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, Fuß ↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, OS u Knie ↔ Tx osteomyok od osfaszkut Lp mikrov Anast Brustw Rück x↔ Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, sonst ↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, US ↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, Bauchreg Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Lip a↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, Fuß ↔ Tx osmyok od osfaszkut Lp mikrov Anast, Lst- GenReg Ges Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Nase x↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, sonst Lok ↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, OS u Knie ↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Ohr ↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, Kopf u Hals ↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, US ↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Lid ↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, Schulter u Axilla a↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, Fuß Fr Lp mikrov Anast Ht/UHt Verbr, EmpfSte so T Kopf ↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, OA u Ellenb x↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, so Lok Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Ha ↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, UA ↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, Kopf u Ha ↔ Frei Lp mikrov Anast Ht/UHt Verbr, EmpfSte Schu/Ax ↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, Hand ↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, Schult u Ax ↔ Frei Lp mikrov Anast Ht/UHt Verbr, EmpfSte OA/Ellb ↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, Brustw u Rücken ↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, OA u Ellb ↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte UA ↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, Bauchreg ↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, UA ↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Hd ↔ Tx septokut Lp mikrov Anast, Lst- u GenitReg u Ges ↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, Hd a Fr Lp mikrov Anast Ht/UHt Verbr, EmpfSte BrW/Rück ↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, OS u Knie ↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, Brustw u Rück b Fr Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Bauchreg ↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, US ↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, Bauchreg c Fr Lp mikrov Anast Ht/UHt Verbr, EmpfSte Lst/GenReg a↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, Fuß ↔ Tx so Trpl Musk Sehn Fasz mikrov Anast Lst- GenReg Ges d Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Ges x↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, sonst Lok ↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, OS u Knie e↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte OS/Kn ↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, Kopf u Hals ↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, US f↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte US ↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, Schulter u Axilla a↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, Fuß g↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Fuß ↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, OA u Ellenb x↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, so Lok h Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, Beh Kopfh ↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, UA Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, Lippe j Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, Rücken ↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, Hand Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt, EmpfSte, so Teil Kopf k Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, Skrotum ↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, Brustw u Rücken Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, Hals m Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, Damm ↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, Bauchreg ↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt, EmpfSte, Schult u Ax x↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, so EmpfSte ↔ Tx myokut Lp mikrov Anast, Lst- u GenitReg u Ges ↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt, EmpfSte, OA u Ellb ↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, OS u Knie ↔ Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, UA

74 Beispiel einer Aufwertung
Kodes Text I70.24 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Gangrän Entnahme und Transplantation von Muskel, Sehne und Faszie mit mikrovaskulärer Anastomosierung: Transplantation eines fasziokutanen Lappens: Unterschenkel f Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut: Großflächig: Unterschenkel DRG 2011 BWR DRG 2012 F21C 1,419 F21A 2,659 4.115 € 7.711 € 3.596 € (87,4%) Andere OR-Prozeduren bei Kreislauferkrankungen, ohne komplexen Eingriff, ohne komplexe Hauttransplantation und Lappenplastik an der unteren Extremität Andere OR-Prozeduren bei Kreislauferkrankungen, mit hochkomplexem Eingriff

75 Aufwertung freie Lappenplastik
Kodes Text I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ulzeration d Lappenplastik an Haut und Unterhaut, Entnahmestelle: Freier Lappen mit mikrovaskulärer Anastomosierung: Gesäß f Lappenplastik an Haut und Unterhaut, Empfängerstelle: Freier Lappen mit mikrovaskulärer Anastomosierung: Unterschenkel DRG 2011 BWR DRG 2012 F21C 1,419 F21A 2,659 4.115 € 7.711 € 3.596 € (87,4%) Andere OR-Prozeduren bei Kreislauferkrankungen, ohne komplexen Eingriff, ohne komplexe Hauttransplantation und Lappenplastik an der unteren Extremität Andere OR-Prozeduren bei Kreislauferkrankungen, mit hochkomplexem Eingriff

76 5-012 Inzision der Schädelknochen [Kraniotomie und Kraniektomie] 5-333 Adhäsiolyse an Lunge und Brustwand 5-496 Rekonstruktion des Anus und des Sphinkterapparates 5-013 Inzision von Gehirn und Hirnhäuten 5-334 Rekonstruktion an Lunge und Bronchien 5-500 Inzision der Leber 5-014 Stereotaktische Operationen an Schädel, Gehirn und Hirnhäuten 5-339 Andere Operationen an Lunge und Bronchien 5-501 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Leber (atypische Leberresektion) 5-015 Exzision und Destruktion von erkranktem intrakraniellem Gewebe 5-340 Inzision von Brustwand und Pleura 5-502 Anatomische (typische) Leberresektion 5-016 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Schädelknochen 5-342 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Mediastinums 5-503 Leberteilresektion und Hepatektomie (zur Transplantation) 5-017 Inzision, Resektion und Destruktion an intrakraniellen Anteilen von Hirnnerven und Ganglien 5-343 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Brustwand 5-505 Rekonstruktion der Leber 5-018 Mikrovaskuläre Dekompression von intrakraniellen Nerven 5-344 Pleurektomie 5-511 Cholezystektomie 5-020 Kranioplastik 5-345 Pleurodese [Verödung des Pleuraspaltes] 5-512 Biliodigestive Anastomose (von Ductus hepaticus, Ductus choledochus und Leberparenchym) 5-021 Rekonstruktion der Hirnhäute 5-346 Plastische Rekonstruktion der Brustwand 5-514 Andere Operationen an den Gallengängen 5-022 Inzision am Liquorsystem 5-347 Operationen am Zwerchfell 5-516 Andere Rekonstruktion der Gallengänge 5-023 Anlegen eines Liquorshuntes [Shunt-Implantation] 5-401 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße 5-517 Einlegen oder Wechseln von selbstexpandierenden Stents und Stent-Prothesen in die Gallengänge 5-024 Revision und Entfernung von Liquorableitungen 5-404 Radikale (systematische) Lymphadenektomie als selbständiger Eingriff 5-518 Operationen an Sphincter Oddi und Papilla duodeni major 5-025 Inzision, Exzision, Destruktion und Verschluss von intrakraniellen Blutgefäßen 5-405 Operationen am Ductus thoracicus 5-520 Inzision des Pankreas 5-026 Rekonstruktion von intrakraniellen Blutgefäßen 5-420 Inzision des Ösophagus 5-521 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Pankreas 5-027 Anlegen eines Bypasses und Transposition von intrakraniellen Blutgefäßen 5-421 Ösophagostomie als selbständiger Eingriff 5-522 Marsupialisation einer Pankreaszyste 5-028 Funktionelle Eingriffe an Schädel, Gehirn und Hirnhäuten 5-422 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Ösophagus 5-523 Innere Drainage des Pankreas 5-029 Andere Operationen an Schädel, Gehirn und Hirnhäuten 5-423 Partielle Ösophagusresektion ohne Wiederherstellung der Kontinuität 5-524 Partielle Resektion des Pankreas 5-074 Exzision und Resektion von erkranktem Gewebe des Corpus pineale 5-424 Partielle Ösophagusresektion mit Wiederherstellung der Kontinuität 5-525 (Totale) Pankreatektomie 5-075 Exzision und Resektion von erkranktem Gewebe der Hypophyse 5-425 (Totale) Ösophagektomie ohne Wiederherstellung der Kontinuität 5-527 Anastomose des Ductus pancreaticus 5-076 Andere Operationen an der Hypophyse 5-426 (Totale) Ösophagektomie mit Wiederherstellung der Kontinuität 5-529 Andere Operationen am Pankreas und am Pankreasgang 5-077 Exzision und Resektion des Thymus 5-427 Rekonstruktion der Ösophaguspassage (als selbständiger Eingriff) 5-538 Verschluss einer Hernia diaphragmatica 5-078 Andere Operationen am Thymus 5-428 Rekonstruktion der Ösophaguspassage bei Atresie und Versorgung einer kongenitalen ösophagotrachealen Fistel 5-543 Exzision und Destruktion von peritonealem Gewebe 5-160 Orbitotomie 5-429 Andere Operationen am Ösophagus 5-549 Andere Bauchoperationen 5-164 Andere Exzision, Destruktion und Exenteration der Orbita und Orbitainnenhaut 5-430 Gastrotomie 5-554 Nephrektomie 5-166 Revision und Rekonstruktion von Orbita und Augapfel 5-432 Operationen am Pylorus 5-576 Zystektomie 5-167 Rekonstruktion der Orbitawand 5-433 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens 5-577 Ersatz der Harnblase 5-168 Operationen am N. opticus 5-434 Atypische partielle Magenresektion 5-590 Inzision und Exzision von retroperitonealem Gewebe 5-169 Andere Operationen an Orbita, Auge und Augapfel 5-435 Partielle Magenresektion (2/3-Resektion) 5-687 Exenteration [Eviszeration] des weiblichen kleinen Beckens 5-187 Plastische Rekonstruktion der gesamten Ohrmuschel 5-436 Subtotale Magenresektion (4/5-Resektion) 5-703 Verschluss und (sub-)totale Exstirpation der Vagina 5-209 Andere Operationen am Mittel- und Innenohr 5-437 (Totale) Gastrektomie 5-715 Radikale Vulvektomie 5-251 Partielle Glossektomie 5-438 (Totale) Gastrektomie mit subtotaler Ösophagusresektion 5-771 Partielle und totale Resektion eines Gesichtsschädelknochens 5-252 Glossektomie 5-439 Andere Inzision, Exzision und Resektion am Magen 5-772 Partielle und totale Resektion der Mandibula 5-277 Resektion des Mundbodens mit plastischer Rekonstruktion 5-440 Erweiterte subtotale Magenresektion ohne systematische Lymphadenektomie 5-808 Arthrodese 5-278 Resektion der Wange mit plastischer Rekonstruktion 5-441 Erweiterte subtotale Magenresektion mit systematischer Lymphadenektomie 5-820 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk 5-292 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Pharynx 5-442 Erweiterte Gastrektomie ohne systematische Lymphadenektomie 5-821 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk 5-293 Pharyngoplastik 5-443 Erweiterte Gastrektomie mit systematischer Lymphadenektomie 5-822 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk 5-295 Partielle Resektion des Pharynx [Pharynxteilresektion] 5-444 Vagotomie 5-823 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk 5-296 Radikale Resektion des Pharynx [Pharyngektomie] 5-445 Gastroenterostomie ohne Magenresektion [Bypassverfahren] 5-826 Implantation einer Endoprothese an Gelenken der unteren Extremität 5-299 Andere Operationen am Pharynx 5-447 Revision nach Magenresektion 5-827 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese an Gelenken der unteren Extremität 5-303 Laryngektomie 5-448 Andere Rekonstruktion am Magen 5-828 Implantation, Revision, Wechsel und Entfernung eines Knochenteilersatzes und Knochentotalersatzes 5-316 Rekonstruktion der Trachea 5-449 Andere Operationen am Magen 5-829 Andere gelenkplastische Eingriffe 5-320 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe eines Bronchus 5-453 Ausschaltung eines Darmsegmentes als selbständiger Eingriff (z. B. bei zweizeitigen plastischen Operationen) 5-835 Knochenersatz an der Wirbelsäule 5-321 Andere Exzision und Resektion eines Bronchus (ohne Resektion des Lungenparenchyms) 5-454 Resektion des Dünndarmes 5-836 Spondylodese 5-322 Atypische Lungenresektion 5-455 Partielle Resektion des Dickdarmes 5-837 Wirbelkörperersatz und komplexe Rekonstruktion der Wirbelsäule (z.B. bei Kyphose) 5-323 Segmentresektion und Bisegmentresektion der Lunge 5-456 (Totale) Kolektomie und Proktokolektomie 5-838 Andere komplexe Rekonstruktionen der Wirbelsäule (z.B. bei Skoliose) 5-324 Einfache Lobektomie und Bilobektomie der Lunge 5-458 Erweiterte Kolonresektion mit Entfernung von Nachbarorganen 5-83b Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule 5-325 Erweiterte Lobektomie und Bilobektomie der Lunge 5-459 Bypass-Anastomose des Darmes 5-83w Zusatzinformationen zu Operationen an der Wirbelsäule 5-327 Einfache (Pleuro-)Pneum(on)ektomie 5-461 Anlegen eines Enterostomas, endständig, als selbständiger Eingriff 5-858 Entnahme und Transplantation von Muskel, Sehne und Faszie mit mikrovaskulärer Anastomosierung 5-328 Erweiterte (Pleuro-)Pneum(on)ektomie 5-467 Andere Rekonstruktion des Darmes 5-905 Lappenplastik an Haut und Unterhaut, Empfängerstelle 5-329 Andere Exzisionen an Lunge und Bronchus 5-469 Andere Operationen am Darm 5-925 Freie Hauttransplantation und Lappenplastik an Haut und Unterhaut bei Verbrennungen und Verätzungen, Empfängerstelle 5-330 Inzision eines Bronchus 5-484 Rektumresektion unter Sphinktererhaltung 8-772 Operative Reanimation 5-331 Inzision der Lunge 5-485 Rektumresektion ohne Sphinktererhaltung Völlig unüberschaubare Menge an OPS-Kodes aus den unterschiedlichsten Kapiteln Hier hilft nur noch die individuelle Gruppierung des eigenen Datensatzes.

77 Bestrafung der Unspezifischen
Ich habe unspezifisch kodiert! Bestrafung der Unspezifischen

78 Abwertung unspezifischer Kodes z. B. F08
Text I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ulzeration G20.10 Primäres Parkinson-Syndrom mit mäßiger bis schwerer Beeinträchtigung: Ohne Wirkungsfluktuation N18.4 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 4 5-38a.x Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Sonstige DRG 2011 BWR DRG 2012 F08C 3,635 F08F 1,730 5.017 € € (-52,4%) Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit kompl. Eingr., ohne Mehretagen- oder Aorteneingriff, ohne Reoperation, mit äußerst schweren CC oder mit bestimmtem Aorteneingriff Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, ohne komplexen Aorteneingriff, ohne komplexen Eingriff, ohne bestimmten Aorteneingriff 5-38a.x Endvask Implant Stent-Proth, sonst Blutgef 5-38a.y Endvask Implant Stent-Proth, nnbez

79 Sonstige Änderungen Gefäßmedizin
Abwertung peripherer Spasmolysen um ca € Abwertung zerebral-vaskulärer Spasmolysen (gilt in der Regel nicht für kombinierte Eingriffe) um ca € Auf- und teilweise Abwertung abdomineller PTAs in der MDC06

80

81 Neues ZE für PKMS-Kodierung
Neue Zusatzentgelte 2012 ZE130 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen ZE131 Hochaufwendige Pflege von Kleinkindern oder von Kindern und Jugendlichen ZE130 9-200.* Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen ZE131 9-201.* Hochaufwendige Pflege von Kindern und Jugendlichen 9-202.* Hochaufwendige Pflege von Kleinkindern

82 Noch geringe Differenzierung der ZE…
Erwachsene Kinder / Jugendl. Kleinkinder ZE130 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen 1.290,93 € ZE131 Hochaufwendige Pflege von Kleinkindern oder von Kindern und Jugendlichen 2.805,80 €

83 …aber zunehmende Differenzierung in der OPS-Struktur

84 Erweiterung der PKMS-Matrix
Maximale Punktzahl pro Tag: 17 (Erwachsene)

85 Neue Pflegegründe Hemi-, Para- oder Tetraplegie: Wundmanagement

86 Fazit DRG-Änderungen Gefäßmedizin 2012

87 aber trotzdem: Neue Bewertung für Wachstums- Stents
Neue Differenzierungen Flow- Diverter Kombinationskodes für Seitenarme und Fenestrierungen Neue Zusatzkodes Neue Bewertung für Wachstums- Stents Neue Bewertung Mikrodraht- Retriever Bemerkenswerte Regelung neues ZE für Vascular Plug aber trotzdem: Aufwertung: thorakoabd. Aorteneingr. (Rohrproth.) biiliakale/bifemorale Bifurkationsproth. endovaskuläre thorakale Stents iliakale Stentgrafts mit Seitenarm pulmonale Endarteriektomie periphere Bypässe Lappenplastiken/andere Weichteileingr. Aufnahme Aortenverletzungen in MDC05 Neues Zusatzentgelt für PKMS Neue Differenzierung der PKMS- Kodes Erweiterung der PKMS-Matrix

88 Nur die Ruhe bewahren! Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit


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