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- 1 - BKK Landesverband Nordrhein-Westfalen H.Günter Reimann Tel.: 0201/179-1525, Leistungen der GKV für psychisch Kranke.

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1 - 1 - BKK Landesverband Nordrhein-Westfalen H.Günter Reimann Tel.: 0201/ , Leistungen der GKV für psychisch Kranke Soziotherapie-Richtlinien Zulassungsverfahren nach § 111 SGB V Medizinische Rehabilitation psychisch Kranker Soziale Rehabilitation Aktueller Verfahrensstand in Westfalen-Lippe Medizinische Rehabilitation

2 - 2 - BKK Landesverband Nordrhein-Westfalen H.Günter Reimann Tel.: 0201/ , Leistungen der GKV Vertragsärztliche Behandlung Heilmittelerbringung Häusliche Krankenpflege Soziotherapie Krankenhausbehandlung Medizinische Rehabilitation

3 - 3 - BKK Landesverband Nordrhein-Westfalen H.Günter Reimann Tel.: 0201/ , Soziotherapie-Richtlinien Vertragspartnerregelung im § 132 b SGB V Rahmenvertrag oder Einzelvertrag BKK befürworten die Soziotherapie Grundlage der Verträge sind die Empfehlungen vom

4 - 4 - BKK Landesverband Nordrhein-Westfalen H.Günter Reimann Tel.: 0201/ , Zulassungsverfahren nach § 111 SGB V Konzept der Einrichtung Personellen Voraussetzungen Räumlichen und apparativen Voraussetzungen BSG-Urteil vom Keine Bedarfsprüfung durch die GKV Belegungsgarantie? Unternehmerisches Risiko?

5 - 5 - BKK Landesverband Nordrhein-Westfalen H.Günter Reimann Tel.: 0201/ , Medizinische Rehabilitation psychisch Kranker der GKV Rehabilitationsbedürftigkeit Rehabilitationsfähigkeit Rehabilitationsprognose

6 - 6 - BKK Landesverband Nordrhein-Westfalen H.Günter Reimann Tel.: 0201/ , Medizinische Rehabilitation psychisch Kranker Orientierung am ICF Diagnose Schädigung Daraus resultierende Alltagsfähigkeitsstörung = Reha im Sinne der GKV

7 - 7 - BKK Landesverband Nordrhein-Westfalen H.Günter Reimann Tel.: 0201/ , Soziale Rehabilitation Besserung von Fähigkeitsstörungen nicht mehr möglich Adaption an die Behinderung aber erforderlich = Kein Leistungsanspruch nach dem SGB V Aber ggf. Ansprüche nach dem SGB XII Weiterleitung des Antrages nach § 14 SGB IX an den Landschaftsverband

8 - 8 - BKK Landesverband Nordrhein-Westfalen H.Günter Reimann Tel.: 0201/ , Aktueller Verfahrensstand in Westfalen- Lippe Antragsverfahren für die Versorgungsverträge Aktuell 16 Anträge Beurteilung der Anträge durch den MDK WL Versorgungsverträge durch die GKV Keine Bedarfsprüfung durch die GKV

9 - 9 - BKK Landesverband Nordrhein-Westfalen H.Günter Reimann Tel.: 0201/ , Medizinische Rehabilitation psychisch Kranker Konzertierte Aktion aller am Verfahren beteiligter Institutionen, Kosten- und Leistungsträger geboten Vielen Dank


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