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Gastro update 2014 Die schwierige Koloskopie Wie weiter ? Dr. med. Remus Frei Leitender Arzt Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie KSSG.

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Präsentation zum Thema: "Gastro update 2014 Die schwierige Koloskopie Wie weiter ? Dr. med. Remus Frei Leitender Arzt Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie KSSG."—  Präsentation transkript:

1 Gastro update 2014 Die schwierige Koloskopie Wie weiter ? Dr. med. Remus Frei Leitender Arzt Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie KSSG

2 Gastro update 2014 Die schwierige Koloskopie: Wie weiter…  Schwierige Koloskopie / inkomplette Koloskopie Koloskopie in «Single Ballon Technik» im KSSG

3 Gastro update 2014 Agenda  Qualität in der Screening-Endoskopie  Was wird gefordert  Was soll man erfüllen  Das Problem  Schwierige Koloskopie/inkomplette Koloskopie  Wie häufig ist das Problem  Wie weiter  Endoskopische Möglichkeiten  Hilfsmittel, Wasser, Kappe …  Wie gehen wir vor  THM

4 Gastro update 2014 Worum geht es: Ziele der Screeningkoloskopie  Quality in endoscopy*  Zökumintubationsrate 90%  Dokumentation  Adenomdetektionsrate (ADR) mindestens 20%  Polypenasservierungsrate von 90% ESGE: european society for gastrointestinal endoscopy: Quality in screening colonoscopy (2012)

5 Gastro update 2014 Quality in endoscopy II  Rückzugzeit  6 min in 90% der Kolos  Vorbereitungszustand des Kolons  90% adäquater Vorbereitungszustand  BBPS 0-3  Rechts, mittl, linkes  Total 9 Punkte ESGE: Quality in screening colonoscopy (2012) Boston bowel prep. scale

6 Gastro update 2014 Zökumintubationsrate: 90% Sichere und nachvollziehbare Dokumentation !

7 Gastro update 2014 Adenomdetektionsrate 20% Risiko für Intervallkarzinome

8 Gastro update 2014 Rückzugszeit: Adenomdetektion 7,996 Koloskopien zwischen 2009 and Endoskopiker at 14 hospitals Am J Gastroenterol.Am J Gastroenterol Mar;109(3): Serrated and adenomatous polyp detection increases with longer withdrawal time: results from the New Hampshire Colonoscopy Registry

9 Gastro update 2014 Und wie sieht es nun aus: real life  Inkomplette Koloskopie in bis zu 13.1 %  Abdominale Chirurgie*  Abdominal, Becken, Adhäsionen  Divertikulose*  Weibliches Geschlecht*  Ungünstige Darmvorbereitung  Patient discomfort  Low BMI  Unter 18.5 * Shah HA, Paszat LF, Saskin R, Stukel TA, Rabeneck L. Factors associated with incomplete colonoscopy: a population based study. Gastroenterology 2007; 132:

10 Gastro update 2014 Endoskopische Probleme  Redundant colon  Schlingenbildung  excessive looping  Tortuous  excessive angulation  Abknickung

11 Gastro update 2014 Ist eine vollständige Koloskopie nötig ?  242 Patients mit inkompletter Koloskopie  69% Frauen  2. Koloskopie  32 Läsionen  24 tubular adenomas,  4 tubulovillous adenomas  4 sessile serrated polyps Dis Colon Rectum.Dis Colon Rectum Mar;57(3): Achieving a complete colonic evaluation in patients with incomplete colonoscopy is worth the effort Vollständige Koloskopie Anstreben !

12 Gastro update 2014 Diagnostische Optionen bei inkompletter Koloskopie  Radiologisches Verfahren  CT Kolographie, MRI Kolographie  Endoskopische Möglichkeiten  Nochmals Endoskopie  Hilfsmittel  Wasserimmersion, Kappe, Endo-Cuff  Ballon-Koloskopie  Single Ballon  Kolonkapsel ?

13 Gastro update 2014 Zökum Intubation und Erfahrung BMC Medical Education 2013, 13:5

14 Gastro update 2014 Nochmals Endoskopieren an einem Zentrum Mayur Brahmania et al. Incomplete colonoscopy: Maximizing completion rates of gastroenterologists. Can J Gastroenterol. Sep 2012; 26(9): 589– konsekutive Patienten mit unvollständiger Koloskopie

15 Gastro update 2014 Inkomplette Koloskopie Mayur BrahmaniaMayur Brahmania, MD et al. Incomplete colonoscopy: Maximizing completion rates of gastroenterologists. Can J Gastroenterol. Sep 2012; 26(9): 589–592 Zökumintubation 97%

16 Gastro update 2014 Vorschlag zum Vorgehen

17 Gastro update 2014 Wasserkoloskopie  “water immersion”  Wasserentfernung beim Rückzug  Minimal Luft  “water exchange”  Wasserentfernug beim Hochgehen  Minimal Luft

18 Gastro update 2014 Wasser Koloskopie  Signifikante Schmerzminderung  “water immersion” und “water exchange” vs Luft  “water exchange”  Effekt grösser als bei “water immersion”  Erhöhte Adenomdetektionsrate  proximal li Flexur  water exchange Gastrointest Endosc.Gastrointest Endosc Sep;76(3): doi: /j.gie Water-aided colonoscopy: a systematic review

19 Gastro update 2014 Wasser-Immersion bei inkompletter Koloskopie Gastrointest Endosc.Gastrointest Endosc Oct;76(4): Water immersion simplifies cecal intubation in patients with redundant colons and previous incomplete colonoscopies. Vemulapalli KC Vemulapalli KC 1, Rex DK.Rex DK

20 Gastro update 2014 Koloskopie mit Kappe  Prinzip  Transparente Kappe wird auf das Koloskop gesteckt  Verschiedene Längen  Hypothese  Bessere Beurteilbarkeit der Mukosa

21 Gastro update 2014 Koloskopie mit Kappe

22 Gastro update 2014 Kappe versus Standardkoloskopie  1380 Patienten randomisiert Kappe vs Standard  Zökum Intubation rate 98% vs 99%; p=0.29  Zökumintubationszeit  Kappe: 7.7 ± 5.0 min vs 8.9 ± 6.2 min with CC  ADR of all endoscopists were ≥ 20% de Wijkerslooth TR de Wijkerslooth TR, Gut Oct;61(10): doi: /gutjnl Gut. Adenoma detection with cap-assisted colonoscopy versus regular colonoscopy: a randomised controlled trial

23 Gastro update 2014 Lange vs Kurze Kappe  short cap (≤4 mm)  improved polyp detection  long cap (≥7 mm)  shorter cecal intubation time. Am J Gastroenterol.Am J Gastroenterol Aug;107(8): doi: /ajg Epub 2012 Jun 5. The efficacy of cap-assisted colonoscopy in polyp detection and cecal intubation: a meta-analysis of randomized controlled trials

24 Gastro update 2014 Endocuff  Prinzip  Kappe mit kleinen Kunststoffbranchen  Abflachen und Verstreichen der Haustren  Hypothese  Bessere Sicht hinter die Falten

25 Gastro update 2014 Endocuff  Prospektiv 104 Screening Koloskopien  Rorschach, Flawil, Appenzell  Mittleres Alter 59j  Zökumintubationsrate 99%  Mittl. Zökumintubationszeit 6min  ADR 47% Sawatzi M, Frei R et al: Endocuff in screening colonoscopy, unpublished Einfaches Device Vielversprechend…

26 Gastro update 2014 Wie machen wir es am KSSG  Inkomplette Koloskopie  Zuweisung eines Gastroenterologen Koloskopie in single-Ballon Technik

27 Gastro update 2014 Single Ballon Koloskopie  Prinzip  SIF Q 180  Dünnes Instrument  Aussendurchmesser 9.2 mm  Arbeitskanal 2.8 mm  Hochflexibles Gerät an der Spitze  Stabilisation mittels overtube  Untersuchung unter BV  Schlingenkontrolle

28 Gastro update 2014 Single-Ballon Koloskopie bei inkompletter Kolo  Prospektiv 88 inkomplette Koloskopien  Untersuchung in Single Ballon Technik  67% Frauen  Zökumintubation in 97%  Polypendetektionsrate: 37.5%  Komplikationen  Keine Perforation  1 antibiotische Therapie Postpolypektomiesyndromes Semadeni GM, Frei R: single ballon assisted colonoscopy in previous incomplete colonoscopy.

29 Gastro update 2014 THM: Schwierige Koloskopie  Zuweisung an ein Zentrum sinnvoll  Single Ballon Koloskopie ist eine zuverlässige und sichere Methode  Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit


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