Psychologie und Psychiatrie für ZahnmedizinerInnen

Präsentation zum Thema: "Psychologie und Psychiatrie für ZahnmedizinerInnen"—  Präsentation transkript:

1 Psychologie und Psychiatrie für ZahnmedizinerInnen
Robert Hämmig Leitender Arzt Schwerpunkt Sucht Universitäre Psychiatrische Dienste Bern

2 Zusammenfassung 41-jährige Ärztin
Psychiatrisiert nach Intoxikation mit Fentanyl-Pflaster Berichtet von einer Dextromethorphan (Bexin) Abhängigkeit Früher Tramadol Abhängigkeit und stationäre Suchtbehandlung

3 Zusammenfassung 1. Arbeitshypothese Fragen
Patientin leidet unter einer Suchtstörung Fragen Wie ist die Störung in ihrem persönlichen Kontext zu positionieren? Besteht eine psychiatrische Co-Morbidität? Suizidalität: ist die Intoxikation als suizidale Handlung zu beurteilen?

4 Fall Die Patientin erzählt:
Sie ist als wohlbehütetes Einzelkind aufgewachsen In der Schule war sie eher verträumt, keine Probleme mit dem Unterricht, wenig gefordert Medizinstudium hat sie nach einem Unterbruch erfolgreich abgeschlossen WB bis zur Fachärztin hat 10 Jahre gedauert

5 Kurzcharakteristik der PatientInnen
Anamnese Familienanamnese Lebensgeschichte der PatientInnen Primärpersönlichkeit somatische Anamnese psychiatrische Anamnese Befund psychischer Befund somatischer Befund weitere Befunde Beurteilung und Diagnose

6 Biographie / Anamnese Äussere Biografie: „harte“ Fakten (grundsätzlich überprüfbar/objektivierbar) Schwangerschaft Geburt Kindergarten Schulen Studium/Lehre Militär Berufswahl Beruf/Arbeit Arbeitslosigkeit

7 Biographie / Anamnese Innere Biografie: „weiche“ Fakten (Empfindungen, nur teilweise verifizierbar) Erwünschtheit frühkindliche Entwicklung Primordialsymptome, Neurotizismen Bezugspersonen, Erziehungsstil Erleben von Zärtlichkeit Pubertät, Geschlechtsrolle Freunde, Peer Group Reaktionen auf Verlust/Kränkungen Umgang mit Besitz, Ehrgeiz, Ordnung Allgemeines Lebensgefühl Religion, Hobbies, Interessen

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9 Fall Patientin erzählt weiter:
Seit ein paar Jahren ist sie Oberärztin in einem Spital Die Arbeit mit Pat. gefällt ihr und fällt ihr leicht Mit administrativen Sachen ist sie ständig im Verzug, im Büro herrscht Chaos Sie liebe ihre Arbeit, hat Angst die Stelle zu verlieren

10 Fall Und weiter: Seit Jahren leide sie unter inneren Spannungen
Als Assistenzärztin habe sie einmal Tramal® eingenommen, das habe sie sehr entspannt → regelmässige Einnahme Seit einiger Zeit vollständiger sozialer Rückzug, einziger Bezug: Partner

11 Fall … und: Ihre Situation bedrücke sie sehr
Ihre Gedanken kreisten ständig darum, wie es weiter gehen soll (mit ihrer Sucht, mit ihrer Arbeit), habe Zukunftsängste An Selbstmord denke sie hin und wieder, habe aber keine konkreten Pläne Sie schlafe schlecht, habe wenig Appetit Im gesamten fühle sie sich nicht wohl

12 Fall Ergänzungen der Pat.:
Sie glaube, sie sei ein bisschen „Borderline“ Sie stehe unter einer neuropsychologischen Abklärung wegen ADHD Sie befürchte von der Fentanylüberdosierung einen bleibenden Hirnschaden davon getragen zu haben

13 Psychischer Befund Äussere Erscheinung, Verhalten und Motorik
Sprechverhalten, Sprache Bewusstsein und Vigilanz Orientierung Aufmerksamkeit und Gedächtnis Formales Denken Affektivität Befürchtungen, Ängste und Zwänge Wahn Sinnestäuschungen Ich-Störungen

14 Äussere Erscheinung, Verhalten und Motorik
Habitus, körperliche Auffälligkeiten Kleidung, Selbstpflege Verhalten gegenüber dem Untersucher Motorik: Gangbild, Begleitbewegungen Sitzen Bewegungsmuster (Tremor, Zittern etc.) Mimik, Gestik

15 Sprechverhalten, Sprache
Sprechen Menge Lautstärke, Betonung Artikulation Geschwindigkeit Rhythmus Emotionaler Gehalt Latenz (Pausen) Sprachdefizite Verstehen, Repetieren, Formulieren Sprachfluss, grammatikalische Korrektheit Sinngehalt Lesen

16 Bewusstseinsstörungen
Quantitativ Benommenheit Somnolenz Sopor Koma Qualitativ Bewusstseinstrübung Bewusstseinseinengung Bewusstseinsverschiebung / Bewusstseinserweiterung

17 Orientierungsstörungen
Zeitliche Orientierungsstörung Örtliche Orientierungsstörung Situative Orientierungsstörung Orientierungsstörung zur Person

18 Formale Denkstörungen
Hemmung Verlangsamung Umständlichkeit Einengung, Grübeln Perseveration Ideenflüchtiges / sprunghaftes Denken Sperrung des Denkens / Gedankenabreissen Inkohärenz / Zerfahrenheit Verlust des logischen Zusammenhangs Begriffsverschiebung, Begriffszerfall, Gedankendrängen Vorbeireden

19 Affektivität Affektarm
Ratlos, deprimiert, hoffnungslos, ängstlich, euphorisch, dysphorisch, gereizt, innerlich unruhig, klagsam Parathym Affektlabil, affektinkontinent Gestörtes Vitalgefühl, Insuffizienzgefühl, gesteigertes Selbstwertgefühl

20 Befürchtungen, Ängste und Zwänge
Misstrauen Hypochondrie Phobien Zwangsgedanken Zwangshandlungen

21 Wahn Formale Aspekte Inhaltliche Aspekte
Wahnwahrnehmung (Wahrnehmung mit abnormer Bedeutung) Wahneinfall (plötzliche wahnhafte Überzeugung) Wahngedanken (Verfestigung im Denken) Systematischer Wahn (vernetzte Wahngedanken) Wahndynamik (emotionale Beteiligung) Inhaltliche Aspekte Beziehungswahn, Beeinträchtigungs- oder Verfolgungswahn, Eifersuchtswahn, Schuldwahn, Verarmungswahn, hypochondrischer Wahn, Grössenwahn, andere Wahninhalte

22 Sinnestäuschungen Illusion (Fehldeutung von Sinneseindrücken)
Pseudohalluzination (Fehlwahrnehmung als solche erkannt) Halluzination Stimmenhören Optische Halluzinationen Körperhalluzinationen Geruchs- & Geschmackshalluzinationen

23 Ich-Störungen Depersonalisation (Störung der Identität)
Derealisation (Umgebung als fremd erlebt) Gedankenausbreitung (Gedanken gehören nicht mehr der Person) Gedankenentzug („gestohlene“ Gedanken) Gedankeneingebung (Gedanken von aussen beeinflusst) Andere Fremdbeeinflussungserlebnisse (Fühlen, Handeln, Wille)

24 Fall Befund: Gepflegte, altersentsprechend aussehende Frau. Wirkt gespannt. Freundlich zugewandt Flüssige Sprache Bewusstseinsklar Allseitig orientiert Konzentriert auf die Untersuchungssituation, Gedächtnis ungestört Keine Störung des formalen Denkens, Gedankengang flüssig

25 Fall Befund (Fortsetzung)
Wirkt ratlos, etwas herabgestimmt, innerlich unruhig, beeinträchtigtes Vitalgefühl Befürchtet einen Hirnschaden von der Überdosierung erlitten zu haben, Zukunftsängste Kein Wahn Keine Sinnestäuschungen Keine Ich-Störungen

26 Fall: Arbeitshypothesen
Suchtstörung Depression ADHD im Erwachsenenalter Keine Persönlichkeitsstörung („Borderline“) Intoxikation: eher «Betriebsunfall», nicht Suizidversuch

27 Interviewer Fähigkeiten und modifizierende Faktoren
Einleiten des Interviews Interview als klinische Prozedur Fragebogen Notizen machen Wichtigkeit von eingeschränkten Aktivitäten Themenwechsel Fragen stellen

28 Fragetypen Offene Fragen (Eröffnungsfrage (z.B. „Wie geht es Ihnen?“, bei Problemen, die den Patienten emotional bewegen) Gezielte Fragen (genauere Exploration von Beschwerden und Problemen) Geschlossene Fragen (exakte Symptomexploration, Notfallsituation) Suggestive Fragen (nicht verwenden!)

29 Erzählung des Patienten unterstützen: spezifische Interview Techniken
Distanz wahren Rapport herstellen Unterstützen Interpretation Zusammenfassen

30 Nicht-verbale Kommunikation
Berührung Körpersprache Depression Ärger und Feindlichkeit Angst Kleidung und persönliche Hygiene Schweigen

31 Schwachpunkte der Gesprächsführung
Unterbrechen Mangelnde Strukturierung Einengung des Patienten Nichteingehen auf emotionale Äusserungen Unklare und missverständliche Erklärungen

32 Kommunikation Lateinisch communicare „teilen, mitteilen, teilnehmen lassen; gemeinsam machen, vereinigen“ Aufnahme, Austausch und Übermittlung von Informationen zwischen zwei oder mehrerer Personen wechselseitige Übermitteln von Daten oder von Signalen

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34 Signale Sprache Gestik Mimik Schrift, Bild oder Musik Autonome Signale
Um die Signale zu verstehen, braucht es eine gemeinsame Basis -> Kultur

35 Autonome Signale Erröten (Schamröte, Zornesröte)
Erblasen (Angst, Zorn) Pupillenreaktion Zittern Schwitzen Geruch etc.

36 Süditalienisches „Nein“
Desmond Morris: Der Mensch mit dem wir leben. Droemer Knaur 1978

37 Desmond Morris: Der Mensch mit dem wir leben. Droemer Knaur 1978
Barriere-Signale Desmond Morris: Der Mensch mit dem wir leben. Droemer Knaur 1978

38 Desmond Morris: Der Mensch mit dem wir leben. Droemer Knaur 1978
Abstand Desmond Morris: Der Mensch mit dem wir leben. Droemer Knaur 1978

39 Amygdala: die unbewusste Prüfstelle

40 Little shop of horrors (Frank Oz, 1986)

41 Strukturelle Probleme
Asymmetrien in der Kommunikation: Begrüssung im Normalleben stehend mit Augenkontakt Nähe und Distanz Vermittlung von komplexen technischen Erklärungen durch Experten an Laien Verbale Kommunikation durch Behandlung dem Patienten unmöglich „Verkleideter“ Experte und „normal“ gekleideter Patient

42 Hinweise Machtgefälle abbauen
im Dienste einer besseren Kooperation (compliance, adherence) zur Angstreduktion Gespräch im Sitzen mit gleicher Augenhöhe vor der Behandlung Überprüfen, ob die Botschaft angekommen ist

43 Subjektive Faktoren der Wahrnehmung
Selektion Generalisierung Kategorisierung

44 Wahrnehmung: lernbar

45 Psychiatrie Wahrnehmung des Untersuchers hat eine Schlüsselfunktion
Probleme: Quantifizierung Qualifizierung

46 Quantifizierung Ausschaltung des „Wahrnehmungsfehler“ durch vom Untersucher unabhängige Psychologische Testverfahren

47 Qualifizierung Begriff der Normalität
Wo liegt die Grenze zwischen Normalität und Abnormalität?

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