Endometrioza-dijagnostika i liječenje

Präsentation zum Thema: "Endometrioza-dijagnostika i liječenje"—  Präsentation transkript:

1 Endometrioza-dijagnostika i liječenje
D.Barišić

2 Endometrioza žarišta po peritoneju endometriom adenomioza
duboka zdjelična endometrioza retrocervikalni čvor endometrioza u septumu rektovaginale čvor na rektumu čvor na sigmi infiltracija uretera +-parametrija

3 Biokemijski markeri - istraživanja
Übersicht der Studien zu Biomarkern als diagnostische Tests für Endometriose Studie Sensitivität (%) Spezifität (%) PPV (%) NPV (%) Somigliana et al. [14] CA 125 im Serum Somigliana et al. [14] CA 125, CA 19-9 und IL-6 im Serum Somigliana et al. [15] CA 125 und ICAM-1 im Serum Gagne et al [16] Endometriale Leukozytenmarker in Kombination mit CA-125-Werten im Serum, der Länge des Menstruationszyklus, histologischen Daten und Gravidität Zachariah et al. [22] Frei zirkulierende DNA Mihalyi et al. [23] Plasmakonzentrationen von IL-6, IL-8, TNF-α, hsCRP, CA 125 und CA 19-9 – mittelschwere bis schwere Endometriose Mihalyi et al. [23] Plasmakonzentrationen von IL-6, IL-8, TNF-α, hsCRP, CA 125 und CA 19-9 – minimale bis leichte Endometriose Tokushiga et al. [26] CYFRA 21-1 im Urin , , ,5 CCR-1 in Leukozyten des peripheren Blutes Agic et al. [28] CCR-1 in Leukozyten des peripheren Blutes, MCP-1 und CA 125 im Serum 92,2 81,6 92,3 83,2 PPV positiver prädiktiver Wert, NPV negativer prädiktiver Wert, CA „cancer antigen“, ICAM „intercellular adhesion molecule“, IL Interleukin, TNF Tumor-Nekrose-Faktor, hsCRP hochsensitives C-reaktives Protein, CYFRA 21-1 lösliches Fragment von Zytokeratin 19, CCR-1 G-Protein-gekoppelter Chemokinrezeptor, MCP-1 „monocyte

4 Endometrioza peritoneja zdjelice

5 -----

6 Endometriotična cista jajnika

7

8

9

10

11 Endometrioza III i IV stupnja po rAFS smanjuje ovarijsku rezervu,mjerenu razinom antimullerovskog hormona Shebl O., i sur. Gynecol Endocrinol, Ekscizija endometrioma značajno smanjuje ovarijsku rezervu, mjerenu brojem antralnih folikula u slijedećim ciklusima i razinom AMH Ćorić M., i sur. Arch Gynecol 2010.

12 The Cochrane Database of Systematic Reviews – “Pre and post operative medical therapy for endometriosis surgery”, Review 2005., conclusions - implications for practice Pre-operacijska medik. terapija pokazala je sniženje AFS skora ali bez boljeg ishoda liječenja po pacijentice. Poslijeoperacijska terapija niskodozažnim monofaznim kontraceptivima značajno ne utječe na dugotrajni ishod tj. učestalost recidiva nakon kirurškog liječenja endometrioze. Odgoda recidiva je evidentna u life-table analizi

13 Adenomioza

14 Postotak žena s adenomiozom u korelaciji s životnom dobi

15 UZV slike adenomioze

16

17 stražnji forniks

18 Kirurške th opcije histerektomija kirurška resekcija (lpsc?)
selektivna embolizacija art. uterine - nema reprodukcijskih rezultata u lit. budućnost - fokusirani uzv visokog intenziteta (HIFU) transvaginalno?

19 Hormonska th adenomioze
LNG IUD gestageni GnRH analozi

20 rASRM

21 rASRM klasifikacija ---------------------------------------

22 Enzian score DZE

23

24 Zašto boli duboka zdjelična endometrioza?
kompresija okolnih struktura u zdjelici? nervna vlakna nađena su u endometriju i u ektopičnim žarištima u žena s endometriozom Anaf V., i sur.Fertil Steril 2006. endometrioza ima neuromodularna svojstva invazija nervnih vlakana u endometriotične lezije mogući je uzrok boli

25 a Darstellung eines mit Endometriose assoziierten Nervs in einer peritonealen EM-Läsion.
b Dreifachfärbung zur Darstellung von Nervenfasern (grün) in Kolokalisation zu unreifen Gefäßen (rot). L Lumen, E Epithel, S Stromazellen. c Durch Douglas-Flüssigkeit einer Patientin mit EM induzierte Nervenfaseraussprossung aus einem sensiblen Hinterwurzelganglion

26 DZE blok u zdjelištu reduciran Douglasov prostor
sa ili bez endometrioma fibroza peritoneja infiltracija sakrouterinih ligamenata uterus s adenomiozom, “prelomljen”

27 DZE – retroperitonealna bolest!
retrocervikalni čvor čvor u stražnjem forniksu rodnice čvor u septumu rektovaginale infiltracija rektuma infiltracija sigme stenoza uretera

28 rektum čvor < rodnica

29

30

31 stenoza uretera

32 Prosječno trajanje simptoma do dg endometrioze: 9 godina Zašto?

33 Preporuka dismenoreja u adolescentnoj dobi: NSAID kroz 3-6 mjeseci
bez poboljšanja – M.O.K. kroz 3-6 mj. bez poboljšanja – dg. lpsc.

34 Preporuka detaljna anamneza pažljiv gin.pregled u klasičnim spekulima,
palpacija forniksa rodnice, procjena fibroze sakrout.ligamenata i peritoneja zdjelice, te gibljivosti adneksa i uterusa fiksirani uterus i rv = endometrioza? bolnost pregleda= endometrioza? svakako digitorektalni pregled

35 UZV tek nakon palpacijskog pregleda!
kod sumnje na DZE: i.v.urografija ili barem uzv bubrega, pogotovo kod recidivirajućih uroinfekata irigografija?!

36 Zaključak endometrioza je kompleksna proliferativna bolest i značajan je javnozdravstveni problem razdoblje od početka tegoba do dg mora biti što kraće, pa će bolest biti otkrivena u ranoj fazi za dg je potrebna detaljna anamneza i pažljiv ginekološki pregled nužno je detaljno objasniti pacijentici što je endometrioza terapijske opcije ovise o: težini simptoma životnoj dobi žene lokalizaciji žarišta uznapredovalosti bolesti reprodukcijskom planu