Prof. Dr. med. Annette Hasenburg Dr. med. Maximilian Klar, MPH

Präsentation zum Thema: "Prof. Dr. med. Annette Hasenburg Dr. med. Maximilian Klar, MPH"—  Präsentation transkript:

1 Prof. Dr. med. Annette Hasenburg Dr. med. Maximilian Klar, MPH
Zervixkarzinom Prof. Dr. med. Annette Hasenburg Dr. med. Maximilian Klar, MPH 20% aller Karyinome durch Viren, bei Frauen 50% durch HPV

2 Zervixkarzinom - Lernziele-
(1) Inzidenzen (2) Sekundäre Prävention (3) Primäre Prävention (4) Risikofaktoren (5) Diagnose (6) Stadien (7) Stadiengerechte Therapie (8) Lebensqualitaet Inzidenz von 35,8 auf 12,0 pro 100/000 nach Einführung PAP gesunken

3 - Epidemiologie - Zervixkarzinom 3
The tumor must be completely removed (tumor-free margins, 2-3 cm vaginal cuff). A staging laparotomy is indicated if there is any doubt about the tumor stage (lymph nodes, parametrial involvement). Partial tumor resection should be avoided under all circumstances. 3

4 Cervixkarzinom - Inzidenzen - 83% in developing world
2nd most frequent cause of cancer-related death for women Europa: Neue Fälle jährlich (40 versterben pro Tag), 1650 Todesfälle in Deutschland

5 Inzidenzen - Epidemiologie der Genitalmalignome -
Inzidenz (n/ ) Vulvakarzinom ,5 VIN ,1 Vaginalkarzinom ,4 VaIN ,2 Zervixkarzinom ,0 CIN ,0 Ovarialkarzinom ,0 Endometriumkarzinom ,0 Mammakarzinom ,0 Inzidenz von 35,8 auf 12,0 pro 100/000 nach Einführung PAP gesunken

6 Cervixkarzinom - Inzidenzen -
2006 sind 5500 Frauen an Gebärmutterhalskrebs erkrankt, 1500 daran verstorben. Robert Koch Institut 2010

7 Cervixkarzinom - Vorsorge -

8 Zervixkarzinom 1.: 35. - 45. LJ 2.: 65. - 75. LJ
- Altersverteilung - Zweigipflige Kurve der Häufigkeit 1.: LJ 2.: LJ 42 Mill. Frauen in Deutschland

9 - Sekundäre Prävention -
Zervixkarzinom - Sekundäre Prävention - The tumor must be completely removed (tumor-free margins, 2-3 cm vaginal cuff). A staging laparotomy is indicated if there is any doubt about the tumor stage (lymph nodes, parametrial involvement). Partial tumor resection should be avoided under all circumstances. 9

10 Zervixkarzinom - PAP-Abstrich - Aldara 11 10

11 Sekundäre Prevention Zervixkarzinom - PAP-Abstrich -
83% in developing world 2nd most frequent cause of cancer-related death for women Europa: Neue Fälle jährlich (40 versterben pro Tag), 1650 Todesfälle in Deutschland Sekundäre Prevention 11

12 Sekundäre Prevention Zervixkarzinom - PAP-Abstrich -
83% in developing world 2nd most frequent cause of cancer-related death for women Europa: Neue Fälle jährlich (40 versterben pro Tag), 1650 Todesfälle in Deutschland Sekundäre Prevention 12

13 Zervixkarzinom - PAP-Abstrich - Aldara 11

14 Zervixkarzinom - PAP-Abstrich - Aldara 11

15 Zervixkarzinom - PAP-Abstrich - Aldara 11

16 Zervixkarzinom - Kolposkopie - Punktierung Mosaik
Plattenepithel ist jodpositiv, dysplastisches und Zylinderepithel jodnegativ!

17 Knipsbiopsie (KB) an der auffälligsten Stelle 21j, Pap IVa bei Vorsorgeuntersuchung
Endozervikaler Rand der Dysplasie Aldara 11 KB-Entnahme ist vor jeder Therapie zur histologischen Sicherung vorzunehmen!

18 Dünnschichtzytologie unter kolposkopischer Sicht 21j, Pap IVa bei Vorsorgeuntersuchung
Aldara 11

19 - Primäre Prävention - Zervixkarzinom 19
The tumor must be completely removed (tumor-free margins, 2-3 cm vaginal cuff). A staging laparotomy is indicated if there is any doubt about the tumor stage (lymph nodes, parametrial involvement). Partial tumor resection should be avoided under all circumstances. 19

20 - Primaere Praevention -
Zervixkarzinom - Primaere Praevention - 83% in developing world 2nd most frequent cause of cancer-related death for women Europa: Neue Fälle jährlich (40 versterben pro Tag), 1650 Todesfälle in Deutschland 20

21 Zervixkarzinom - HPV - 97% aller Zervixkarzinome: HPV pos
70% aller Frauen einmal im Leben mit HPV infiziert Häufigkeitsgipfel LJ In % Infektion nach einem Jahr abgeheilt Bei 20% Entwicklung von Dysplasien CIN I: Rückbildung in 60% CIN II: in 22% Entwicklung zu CIN III Impfung mit tetravalentem Impfstoff (GardasilTM von Sanofi Pasteur/MSD) bisher zu 100% wirksam (HPV 16 und 18, 6 und 11), alt. Cervarix von GSK Karzinome 50% HPV 16, 25% HPV 18 pos HPV 6 und 11: zu 90% für Kondylome verantwortlich > 50% aller Erwachsenen mit HPV infiziert, 40% innerhalb 16 Monate nach 1. GV, durchschnittl. Dauer 8 bis 10 Mo CIN: Entwicklung zu Karzinom in ca. 15 Jahren In Europa: 15-40% der 14jährigen sexuell aktiv Ziel: hitzestabile AAV Vectoren für nasale Applikation Impfung von Männern: Frage der Geschlechtersolidarität Impferfolge: Hep B Impfstoff 1982 entwickelt

22 - Primaere Praevention -
Zervixkarzinom - Primaere Praevention -

23 - Risikofaktoren - Zervixkarzinom 23
The tumor must be completely removed (tumor-free margins, 2-3 cm vaginal cuff). A staging laparotomy is indicated if there is any doubt about the tumor stage (lymph nodes, parametrial involvement). Partial tumor resection should be avoided under all circumstances. 23

24 Zervixkarzinom - Risikofaktoren - Frühe sexuelle Aktivität
Promiskuität Schlechte Genitalhygiene Lange Einnahme von oralen Kontrazeptiva Immunsuppression Rauchen (nicht Adeno-Ca) 24

25 - Symptome - Zervixkarzinom 25
The tumor must be completely removed (tumor-free margins, 2-3 cm vaginal cuff). A staging laparotomy is indicated if there is any doubt about the tumor stage (lymph nodes, parametrial involvement). Partial tumor resection should be avoided under all circumstances. 25

26 Zervixkarzinom - Symptome - Stage Symptome Stage I a keine
Stage Ib, II Blutung, Ausfluss Stage III, IV Rückenschmerzen, Lymphödem, Defäkations- oder Miktionsprobleme 26

27 - FIGO Stadien - Zervixkarzinom 27
The tumor must be completely removed (tumor-free margins, 2-3 cm vaginal cuff). A staging laparotomy is indicated if there is any doubt about the tumor stage (lymph nodes, parametrial involvement). Partial tumor resection should be avoided under all circumstances. 27

28 - Stadieneinteilung (FIGO) -
Zervixkarzinom - Stadieneinteilung (FIGO) - IA Mikroskopische Diagnose IA1 Stromainvasion bis 3 mm IA2 Bis 5 mm tief und 7 mm breit IB Makroskopische Diagnose, auf die Zervix beschränkt IB1 < 4 cm IB2 > 4 cm II Tu überschreitet Zervix, aber erreicht nicht Beckenwand oder unteres Scheidendrittel IIA Keine Infiltration der Parametrien IIA1 < 4 cm IIA2 > 4 cm IIB Parametraner Befall

29 - Stadieneinteilung (FIGO) -
Zervixkarzinom - Stadieneinteilung (FIGO) - III Tumor erreicht BW, unteres Scheidendrittel oder Hydronephrose IIIA Unteres Scheidendrittel IIIB Tu erreicht Beckenwand, HYDRONEPHROSE IV Tu außerhalb des kleinen Beckens oder Infiltration Mukosa von Harnblase/ Rektum IVA Tu infiltriert angrenzende Organe: Blase oder Rektum IVB Fernmetastasen außerhalb des Beckens

30 Zervixkarzinom - Stadieneinteilung - Stadium Ib Stadium IIa
Stadium IIb