Verträge im Hilfsmittelbereich Zukunft mit und nach dem GKV-WSG

Präsentation zum Thema: "Verträge im Hilfsmittelbereich Zukunft mit und nach dem GKV-WSG"—  Präsentation transkript:

1 Verträge im Hilfsmittelbereich Zukunft mit und nach dem GKV-WSG
© RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

2 Versorgung nur d. Vertragspartner
§ 126 SGB V Wegfall der Zulassung Versorgung nur d. Vertragspartner § 33 SGB V Wahlmöglichkeit Versicherter Höhe Kassenleistung § 127 SGB V Erweiterung der Vertragsoptionen Festbeträge als Obergrenze © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

3 Auswirkungen des Gesetzes:
Spätestens nach Auslaufen der Übergangsfrist (vielleicht: oder !) darf (im Bereich Hilfsmittel) nur noch versorgen, wer einen Vertrag mit einer Krankenkasse hat Es gibt 3 Wege zum Vertrag: Ausschreibung (§ 127 Abs. 1 SGB V, Regelfall) Vertragsverhandlung (§ 127 Abs. 2 SGB V, Ausnahme) Kostenvoranschlag im Einzelfall (§ 127 Abs. 3 SGB V, Ausnahme) © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

4 © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

5 Auswirkungen des Gesetzes:
Versicherte dürfen (nach Auslaufen der Übergangsfrist) mit ihrem „Rezept“ im System der ges. KV nur noch einen Leistungserbringer zur Versorgung beauftragen, wenn dieser einen Vertrag mit der KK hat. Entscheiden sie sich anders, tragen sie die Kosten zu 100% selbst (KEIN Kostenerstattungsanspruch im Nachhinein!) Der Ausnahmefall „berechtigtes Interesse“ ist praktisch kaum durchsetzbar! © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

6 Auswirkungen des Gesetzes:
These: Bisherige Verfahren zeigen: Ausschreibungen stellen i. d. R. nur auf Preis ab, die Beteiligung an Ausschreibungen ist schwierig! Sorge: Ist zu befürchten, dass ab 2009 nur noch ausgeschrieben wird? © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

7 Ist das wirklich so??? Antwort 1:
Der deutsche Gesetzgeber sieht Ausschreibungen als Regelverfahren zur (notwendigen!) Vertrags-findung vor, definiert aber nicht, wie das Verfahren hierfür aussehen soll Antwort 2: Vertragsverhandlungen sind nach dem Willen des deutschen Gesetzgebers weiterhin möglich und gewollt. Ist das wirklich so??? © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

8 Antwort der Vergabejuristen: Nein!
Europarecht zwingt die Kassen, auszuschreiben, und zwar in allen Hilfsmittelbereichen! Dies aus folgenden Gründen: © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

9 Ausgangslage: Europäisches Recht ↓ Nationalem Recht
Europäisches Vergaberecht sieht in best. Fällen zwingend die Durchführung von Vergabeverfahren (=Ausschreibungen) vor! Soweit Europa keinen Gestaltungsspielraum für Verfahren außerhalb des Vergaberechts lässt, hat der deutsche Gesetzgeber keine Kompetenz, hiervon abzuweichen (abweichende Regelungen des SGB V wären europarechtswidrig) Vorrang! © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

10 Voraussetzung für die Anwendung des Vergaberechts:
Öffentlicher Auftraggeber § 98 GWB Öffentlicher Auftrag § 99 GWB Schwellenwert § 100 GWB ( € ohne USt.) Die entscheidende Frage lautet also: Ist Vergaberecht auf Hilfsmittelverträge von Krankenkassen wirklich anzuwenden? © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

11 Streitpunkte: Sind Kassen öffentliche Auftraggeber?
Handelt es sich um öff. Aufträge? Nein: BayObLG Beschluss Verg 006/04 OLG Brdbg. Beschluss VergW 14/07 SG Stuttgart S 10 KR 8405/07 Ja: (unzählige) Vergabekammer Bund VK 1-26/07 OLG Düsseldf. Beschl VII-Verg 50/06 OLG Düsseldf. Beschl VK 31/2007-L/V Vergabekammer Bund VK 3-145/07, Vergabekammer Bund VK 3 – 23/08, Vergabekammer Bund VK 3 – 08/08, Ja: Vergabekammer Bund VK 1-26/07 OLG Düsseld. Beschl VII-Verg 50/06 OLG Düsseldf. Beschl VK 31/2007-L/V Vergabekammer Bund VK 3-145/07, Vergabekammer Bund VK 3 – 23/08, Vergabekammer Bund VK 3 – 08/08, Diskussion: Abgrenzung Dienstleistungskonzession? OLG Düsseldorf Beschluss VII-Verg 50/06: Vorlagebeschluss an EuGH © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

12 Stand des EuGH-Verfahrens:
Verfahren betrifft einen Vertrag zur Integrierten Versorgung im Bereich PG 31 (orthop. Schuhe)! Mündliche Verhandlung im Juni 2008 Entscheidung daher wohl frühestens Ende 2008 zu erwarten! These: Der EuGH wird das Vergaberecht für Krankenkassen als verpflichtend einstufen, da: © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

13 Erkenntnisse aus anderen Verfahren:
OLG Düsseldorf Vorlagebeschluss VII-Verg 13/06 Thema: Sind öffentliche Rundfunkanstalten öff. Auftraggeber (mittelbar finanziert?) Entscheidung des EuGH am : Rundfunkanstalten sind öff. Auftraggeber, mittelbare Finanzierung genügt! © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

14 Andere Indizien für die Anwendung Vergaberecht:
EU-Kommission leitet im Oktober 2007 ein Vertragsverletzungsverfahren gegen Deutschland ein Thema: Deutschland hat es unterlassen, Regeln aufzustellen, die vorgeben, dass Krankenkassen bei Rabattverträgen für Arzneimittel nach EU-Vergaberecht auszuschreiben haben Antwort der Bundesregierung ist aus Sicht der Kommission unzureichend; es ist zu erwarten, dass die Kommission Deutschland kurzfristig wegen nicht-konformer Umsetzung des EU-Rechts vor dem EuGH verklagen wird! © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

15 Kommt das wirklich schon 2009 (nach dem Ende der Übergangsfrist)?
► wohl nein! 1. Politik bewegt sich derzeit (hoffentlich!) 2. wir gewinnen Zeit, da sich die Gerichte über Details des Vergaberechts streiten © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

16 Anhörung BMG 24.6.2008 und 1.8.2008; Möglichkeiten:
Übergangsfrist soll verlängert werden In der Zwischenzeit: Präqualifizierungsverfahren soll entwickelt werden Änderung des Gesetzes: Vergaben als „kann“ - nicht als „muss“ Beitrittsrecht zu Verträgen nach § 127 Abs. 2 SGB V © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

17 Gegenäußerung der Kassen:
Übergangsfrist soll NICHT verlängert werden Präqualifizierungsverfahren soll entwickelt werden; bis dahin: alle Betriebe, die bis zugelassen waren, gelten als präqualifiziert Änderung des Gesetzes: Vergaben als „kann“ - nicht als „muss“ Beitrittsrecht zu Verträgen nach § 127 Abs. 2 SGB V nur dann, wenn die Kasse dies von Anfang an bekannt gibt © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

18 Was passiert jetzt als nächstes?
BMG wird nun bis Ende August einen Gesetzentwurf erstellen; Inhalte: Unbekannt Anhörung dazu: © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

19 Vorlage an EuGH mit dem Ziel, abschließend zu klären, ob Vergabe-recht anzuwenden ist; Entscheidung: Offen AOK legt Beschwerde beim OLG Düsseldorf ein; OLG Düsseldorf teilt die Auffassung der Vergabekammer, setzt das Verfahren aber dennoch aus und legt dem EuGH die Fragen vor, ob Vergaberecht anzuwenden ist (d. h. ob KK öffentliche Auftraggeber und Hilfsmittelversorgungen öff. Aufträge sind). Vergabekammer stoppt die Ausschreibung AOK Rheinland schreibt 2007 IV-Vertrag PG 31 aus – unter Missachtung Vergaberecht © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

20 AOK nimmt Beschwerde bei OLG Düsseldorf zurück
Hersteller legen Revision beim BSG ein; Entscheidung (April 2008): „Ohrfeige“ für OLG Düsseldorf! SG sind zuständig, Vergabegerichte unzuständig; Hersteller legen Berufung bei LSG Stuttgart ein; Entscheidung: SG sind zuständig, Vergabegerichte unzuständig; Vergaberecht ist aber inhaltlich anzuwenden AOK klagt (erfolgreich) vor SG Stuttgart auf Aufhebung Entscheidung Vergabekammer AOK nimmt Beschwerde bei OLG Düsseldorf zurück OLG Düsseldorf signalisiert, Vergabekammer zu folgen AOK legt Beschwerde beim OLG Düsseldorf ein Vergabekammer stoppt die Ausschreibung Alle AOK`en schreiben Rabatte Arzneimittel (43 Wirkstoffe) aus – Missachtung Vergaberecht © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

21 Entscheidung des EuGH zur Anwendung des Vergaberechts
Entscheidung des gemeinsamen Senats der obersten Gerichtshöfe des Bundes zur abschließenden Klärung des Rechtsweges (steht noch aus) Ziel OLG Düsseldorf legt Verfahren dem BGH vor zur Entscheidung vor (Klärung der Zuständigkeit) Aufgrund der „Ohrfeige“ des BSG-Urteils Entscheidung des EuGH zur Anwendung des Vergaberechts AOK legt Beschwerde beim OLG Düsseldorf ein; OLG Düsseldorf teilt die Auffassung der Vergabekammer, setzt das Verfahren aber dennoch aus und legt dem EuGH die Fragen vor, ob KK öffentliche Auftraggeber und Hilfsmittelversorgungen öff. Aufträge sind. Vergabekammer stoppt die Ausschreibung AOK Rheinland schreibt IV-Vertrag PG 31 aus – unter Missachtung Vergaberecht © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

22 Fazit: Die Zuständigkeitsfrage (SozG oder ZivilG) ist offen und kann unterschiedlich ausgehen (SozG für Arzneimittel, ZivilG für Hilfsmittel) – Zeitschiene Klärung: Frühestens 1. HJ 2009 Es ist mehr als wahrscheinlich, dass EuGH Vergaberecht für anwendbar erklärt. Danach wird sich die Erkenntnis durchsetzen, dass Kassen, wenn sie Verträge vergeben, ausschreiben müssten - Zeitschiene Klärung: 1. HJ 2009 Politisch ist das nicht gewollt; auch Kostenträger wollen dieses Ergebnis nicht! © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

23 Festsetzung von Festzuschüssen/Abkehr vom Sachleistungsprinzip!
Fazit: Reaktion des BMG verschafft „Luft“ – schafft die Gesetzesgrundlagen aber nicht ab! Aussage des BMG: „Wenn der EuGH das so entscheidet, dann müssen wir sowieso nochmals ganz neu nachdenken!“ Denkbare Ansätze: Festsetzung von Festzuschüssen/Abkehr vom Sachleistungsprinzip! © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

24 Es ist heute nicht absehbar, wie die Zukunft aussieht
Fazit: Es ist heute nicht absehbar, wie die Zukunft aussieht Ausschreibung „über alles“ ist mittel- bis langfristig juristisch wahrscheinlich, verwaltungstechnisch aber nicht vorstellbar Lösungsansätze der Politik bleiben abzuwarten; vor 2011/2012 sind keine systemverändernden Änderungen zu erwarten Bis dahin obliegt es den Krankenkassen, alle möglichen Varianten (Verhandlung/Ausschreibung) umzusetzen und zu gestalten. Mitbestimmungsmöglichkeiten bestehen nur sehr begrenzt!!! © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

25 seit In Kraft treten des GKV-WSG gegeben?:
Zusammenfassung: Wie viele Vertragsverhandlungen/Ausschreibungen hat es seit In Kraft treten des GKV-WSG gegeben?: © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

26 Auch aus Steinen, die dir in den Weg gelegt werden, kannst du etwas Schönes bauen!
(Erich Kästner) © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

27 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!!!
© RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer

28 Bettina Hertkorn-Ketterer
Rechtsanwältin Bettina Hertkorn-Ketterer Combahnstraße 45 53225 Bonn Tel: Fax: Mobil: © RA`in Bettina Hertkorn-Ketterer