Klinisch neurologische Aspekte der Bulbusmotilität Univ.Prof. Dr. Christian Wöber Univ.Klinik für Neurologie K. Zeiler, E. Auff. Klinische Neurologie 1, 2. Auflage, S49-58

Anatomische und physiologische Grundlagen (i) Kortex Frontales Augenfeld Parieto-okzipitales Augenfeld Mesencephalon Mesencephale Formatio reticularis Kerngebiete der Nn. III und IV Pons Paramediane pontine Formatio reticularis Fasciculus longitudinalis medialis Kerngebiet des N. VI

Anatomische und physiologische Grundlagen (ii) Hirnnerven III: N. oculomotorius IV: N. trochlearis VI: N. abducens Neuromuskuläre Übertragung Augenmuskeln Mm. rectus superior, inferior, medialis, lateralis Mm. obliquus superior, inferior

M. obliquus superior N. IV Innenrot., Senkung, Abd. M. rectus superior N. III Hebung, Innenrot., Add. M. rectus medialis N. III Adduktion M. rectus lateralis N. VI Abduktion M. rectus inferior N. III Senkung, Außenrot., Add. M. obliquus inferior N. III Außenrot., Hebung, Abd.

Physiologische Bulbusbewegungen Blickfolgebewegungen Langsam, konjugiert Fixieren eines bewegten Objektes Sakkaden Rasch, konjugiert Fixieren eines bisher nicht erfassten Objektes Willkürlich oder unwillkürlich (auf visuelle, akustische, taktile Reize) Optokinetischer Nystagmus Vestibulo-okulärer Reflex

Klinische Prüfung (i) Stellung der Bulbi in Ruhe (Primärposition) Abweichung eines Bulbus? Kompensatorische Kopfhaltung? Blickdeviation? Spontannystagmus? Weite der Lidspalten und Pupillen Cover-Test

Klinische Prüfung (ii) Langsame Folgebewegungen Rectus sup. Obliquus inf. Rectus lat. Rectus med. Rectus inf. Obliquus sup. Rechter Bulbus

Klinische Prüfung (ii) Langsame Folgebewegungen In alle Richtungen frei? Koordiniert? Doppelbilder? Nystagmus? Blickwendung über längeren Zeitraum Abweichung der Bulbi? Bei Verdacht auf Myopathien und Störungen der neuromuskulären Übertragung

Klinische Prüfung Sakkaden Konvergenzbewegung der Bulbi Optokinetischer Nystagmus Vestibulo-okulärer Reflex

Klinische Symptomatik von Augenmotilitätsstörungen (i) Strabismus concomitans Konstanter Schielwinkel Keine Doppelbilder Strabismus paralyticus Schielwinkel nicht konstant Doppelbilder, deren Abstand in Abhängigkeit von der Blickrichtung zu- oder abnimmt Läsionen des N. oculomotorius, N. trochlearis, N. abducens

Klinische Symptomatik von Augenmotilitätsstörungen (ii) Deviation conjugée Horizontale Blickparese Vertikale Blickparese „Eingemauerte Bulbi“ „Schwimmende Bulbi“ Okulogyre Krise Internukleäre Ophthalmoplegie

Klinische Symptomatik von Augenmotilitätsstörungen (iii) Konvergenzparese Sakkadierte Bulbusbewegungen Ausfall der sakkadischen Funktionen Störungen des optokinetischen Nystagmus Störungen des vestibulo-okulären Reflexes