PD Dr. Stephan Böhm

Hilfe, ich bin allergisch gegen bestimmte Nahrungsmittel! Novitas BKK, 18. Mai 2010

Thursday, April 6, 2000

Das Thema ist nicht neu

die babylonische Sprachenverwirrung Nahrungsmittelunverträglichkeit Nahrungsmittelintoleranz Nahrungsmittelallergie die babylonische Sprachenverwirrung Pieter Brueghel der Ältere, c.1563 Der Turm von Babel (Kunsthistor. Museum Wien)

Das Problem einförmige Symptomatik – vielschichtige Pathogenese psychische Aversionen funktionelle Störungen Reizdarmsyndrom Dyspepsie prim. und sekundär erworbene Darmenzymopathien z.B. Laktasemangel Übelkeit Brechreiz retrosternales Brennen Blähungen Verstopfung Durchfälle Koliken glutensensitive Enteropathie Mb. Crohn Colitis ulcerosa Nahrungsmittel- Intoleranz (NMI) gastrointestinale Nahrungsmittel- Allergie (GI-NMA)

Nahrungsmittelunverträglichkeit (NMU) Definition der Begriff der Nahrungsmittelunverträglichkeit bezeichnet verschiedene nahrungsabhängige Beschwerden unterschiedlicher Genese

Klassifikation der Nahrungsmittelunverträglichkeiten nach den zugrunde liegenden Mechanismen NMA NMI

Beispiele für wichtige funktionelle und strukturell bedingte Ursachen bei Nahrungsmittelunverträglichkeiten NMA NMI

Nahrungsmittelallergie (NMA) Definition - immunologisch vermittelte Unverträglich- keitsreaktion - ausgelöst durch IgE-abhängige und – unabhängige, immunologische Reaktionen, welche zur Entzündungsreaktion führen, an der Mastzellen, eosinophile Granulozyten u.a. Zellen beteiligt sind

Diagnose der Nahrungsmittelallergie Anamnese Symptom-Nahrungsmittel-Tagebuch in-vitro-Untersuchungen spezifisches IgE (plus Gesamt-IgE) (allergeninduzierte Mediatorfreisetzung (Histamin)) (allergeninduzierte Lymphozytenstimulation) in-vivo-Untersuchungen Hauttests Eliminationsdiät orale Provokationen (DBPCFC)

Diagnose der Nahrungsmittelallergie es gibt keinen einzelnen beweisenden Parameter außer eine eindeutige Anamnese oder den oralen Provokationstest

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IgG/IgG4-Test: Prioritätenfrage

Nahrungsmittelunverträglichkeit Diagnostik: IgG- und IgG4-Bestimmung unselektionierte Kinder weisen stark erhöhte nahrungs- mittel spezifische IgG oder IgG4-Antikörper auf es besteht keine Korrelation zu Atopien/Allergien Kleine-Tebbe, J. et al., Allergo J. 18, 267 – 273 (2009)

Nahrungsmittelunverträglichkeit Diagnostik: IgG- und IgG4-Bestimmung es besteht keine Korrelation zwischen IgG4 und IgE-Werten Kleine-Tebbe, J. et al., Allergo J. 18, 267 – 273 (2009)

Nahrungsmittelunverträglichkeit Diagnostik: IgG- und IgG4-Bestimmung Kleine-Tebbe, J. et al., Allergo J. 18, 267 – 273 (2009)

Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Differentialdiagnose CED-NMI Schmerzen: konstant, keine Besserung durch Stuhlgang blutige Diarrhoen Fieber, Schüttelfrost Gewichtsverlust Übelkeit, Erbrechen NMI Schmerzen krampfartig, Besserung durch Stuhlgang Flatulenz und Blähungen wässrige Diarrhoen Dyspepsie, thorakales Brennen anorektale Schmerzen, Obstipation, Inkontinenz

Differentialdiagnose CED-NMI CRP↑, BSG↑, Leukos↑, Hb↓, Hkt↓ NMI CRP±, BSG±, Leukos ±, Hb ±, Hkt ± Gastroskopie normal Koloskopie normal abdom. CT normal MRT-(Rö-)Sellink normal Kapselendoskopie normal

Warum lösen Nahrungsmittel und Getränke Beschwerden bei CED-Patienten aus? der Magen-Darm-Trakt wird auf unterschiedlichsten Ebenen durch die Nahrungsaufnahme reguliert - Magenmotilität - Säuresekretion - Kontraktion der Gallenblase - Sekretion der Pankreasenzyme - Dünndarmmotilität - gastro-kolischer Reflex

Warum lösen Nahrungsmittel und Getränke Beschwerden bei CED-Patienten aus? Entzündungen (CED, post-infektiöses Reizdarmsyndrom) führen zu - Hypersensitivität - Motilitätsveränderungen - verstärkter nahrungs-induzierter Serotonin-Freisetzung

Nahrungsmittel- und Getränke-Intoleranz Anamnese häufige Antworten: - zu schwierig herauszufinden - alles was ich zu mir nehme kommt sofort wieder raus Fragen - Welche Speisen oder Getränke meiden Sie? - Haben Sie Probleme auswärts zu essen? - Haben Sie Probleme mit fast food? - Haben Sie kürzlich Ihre Diät verändert? - Haben Sie häufig Flatulenz/Blähungen?

Nahrungsmittel- und Getränke-Intoleranz Behandlungsansatz Aufklärung: - es handelt sich nicht um eine Allergie - es handelt sich um eine sehr störende Reaktion auf Nahrungsmittel und Getränke, aber nicht um eine Erkrankung - der Zusammenhang ist leicht zu erkennen, wenn die Symptome 5 – 30 min nach der Mahlzeit auftreten (Coffein, Alkohol, Gewürze, Soßen, fast food) - Symptome können sich mengenabhängig, kumulativ und verzögert entwickeln

Nahrungsmittel- und Getränke-Intoleranz Behandlungsansatz Vermeidungsdiät Auslöser von Diarrhoe und Krämpfen - Milchprodukte (Milch, Eis, Schokolade, Käse, Joghurt, Salat Dressing, Mayonnaise - Kaffee, Tee, Eistee, Limonade - alkoholische Getränke (Schnaps, Likör, Wein, Bier) - Diät-Getränke, -Nahrungsmittel, -Kaugummi, -Süßigkeiten - fruktosereiche Nahrungsmittel (Maissirup, Honig, Trauben, Rosinen, Nüsse) - frische Früchte, Fruchtsäfte - Gewürze, stark gewürztes fast food - Soßen, Spaghetti Soße, Suppen, Eintöpfe - Gebratenes, Ketchup, Senf, Nüsse, Mais, ballaststoffreiche Nahrung

Nahrungsmittel- und Getränke-Intoleranz Behandlungsansatz Vermeidungsdiät Auslöser von Flatulenz und Blähungen - Milchprodukte (Milch, Eis, Schokolade, Käse, Joghurt, Salat Dressing, Mayonnaise - Gemüse (insbesonders Kohl-Familie) - Brot: Sauerteig, Bagels, Vielkornbrot - fast food