Prof. Dr. med. Martin H. Schöni Chefarzt kindermedizinische Poliklinik Inselspital Bern

? Schmerz, Unbehagen, Freude, Hunger, Aufmerksamkeit, Protest ?

Du Y. et al. European Journal of Pain 15 (2011) 649–657 Schmerzen bei Kindern, n = 14836, 3-7 Jahre alt innerhalb letzter 3 Monate Schmerzangaben (D) Du Y. et al. European Journal of Pain 15 (2011) 649–657

Schmerz Messinstrumente Berner Schmerzscore für Früh- und Neugeb. KUSS: Kinder Unbehagens- und Schmerzskala (0-5 Jahre) Knopf-Skala (ab 4 Jahre) Gesichter-Skala (ab 4 Jahre) VAS: Visual analogue scale 0-100 (ab 12 Jahre)

KUSS Skala Kindliche Unbehagens- und Schmerzskala (0-5 Jahre) Weinen gar nicht 0 stöhnen, jammern, wimmern 1 schreien 2 Gesichtsausdruck entspannt lächelnd 0 Mund verzerrt 1 Mund und Augen grimassieren 2 Beinhaltung neutral 0 strampelnd, tretend 1 an den Körper gezogen 2 Motorische Unruhe nicht vorhanden 0 mässig 1 ruhelos 2 max 10: Starke Schmerzen, ab 2-3 Punkte Intervention/Evaluation prüfen, ab 4 Punkte Intervention dringend

Medikamentöse Therapie Schmerzen akute und chronische : NICHT – OPIOIDE: Paracetamol : 20 mg/kg/Dosis per os, Intervall 6 stdl. max. 60 mg/kg/d (MTD: 4 g), Ben-u-Ron®, Dafalgan®, Tylenol® Ibuprofen: 10 mg/kg/Dosis max. 40 mg/kg/d, Intervall 6 stdl. (MTD: 1800mg) Brufen®, Irfen® etc Diclofenac: 1 mg/kg/Dosis, Intervall 8 stdl. max 3 mg/kg/Tag (MTD:150 mg) Voltaren® Mefenaminsäure: <14 Jahre 6.5mg/kg/p.os. Intervall 8 stdl. oder 12mg/kg/p.r. > 14 Jahre 3 x 500mg/d p.os. Ponstan® OPIOIDE : Nicht starke : Codein, (Fentanyl, Naloxon) Starke : Morphin, Nalbuphin, Fentanyl, Naloxon Salicylate sind als Antipyretica und Schmerzbehandlung kontraindiziert Ausnahmen sind rheumatoide Arthritis und chron.entz.Darmerkrankungen Kein Einsatz von nicht-steroidalen Antirheumatica bei bakterieller Superinfektion von Varizellen

Therapie chronischer Schmerzen Schmerzen > 3 Monate Meist Kopf, Bauch, Muskeln/Gelenke/Knochen Chronischer Schmerz gilt als eigenständige Erkrankung Aufwendige interdisziplinäre Betreuung mit Schulung Eltern zum Umgang Co-analgetika (Antitussiva, Antidepressiva, Antikonvulsiva) Retard Formen mit langer WIrkungsdauer bevorzugen Nichtmedikamentöse Verfahren wie Psychologische Verhaltenstherapie Integrierte multimodale Gruppenprogramme Physiotherapie Kontrollierte Aktivitätssteigerung durch Sporttherapie Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) Akupunktur

Schmerzhafte Interventionen Ketamin (Ketalar), Chloralhydrat, Midazolam (Dormicum) oral, rectal Fentanyl intranasal LET Gel : Steriles Gel (Lidocain/Tetracain/Adrenalin) zur raschen Lokalanästhesie bei Wunden EMLA Patches Lachgas – Sauerstoff – Gemisch 50/50 Kalinox, Medimix Macht leichte Analgesie Katheter legen, Portkammer anstechen, LP Fadenentfernung, Drain entfernen Blasenkatheter Gelenkspunktionen Wundnaht (mit LET zusammen)

Aufmerksamkeits-Instrumente

Topische Anaesthesie mit Emla® Patches

Topische Anaesthesie SL publ. Preise: 2 Stk: 15.3.- ; Emla Creme 5x5 g: 44.5.-

Spezielle Indikationen für Schmerzbehandlung Lange Liste von Indikationen aber z.B. unabdingbar bei Augenuntersuchungen bei NG/Säuglingen/Kindern Verbrühungen/Verbrennungen Drainagen Allen intubierten Kinder Mental eingeschränkte/behinderte Kinder Mundschleimhautläsionen, Stomatitis-Mukositis Drogenentzug bei NG „Schreikinder“ ?

NPIs : Facilitated tucking (FT) and Swaddling Nicht pharmakologische Intervention (non pharmacological interventions, NPIs). Süssigkeiten triggern endogene Opiate und beeinflussen Schmerz-übertragung. z.B. orale Sacharose (Glukose-Fruktose), Stillen, Lutschen, facilitated tucking [FT], Känguruh Position, Wickeln (swaddling). „Facilitated Tucking“: Positionieren des NG zur Intervention „Swaddling“, Einwickeln der Neugeborenen/Säuglinge

„Facilitated tucking“

Swaddling

Eltern und Ärzte und Symptome des Zahnens Eltern Aerzte Irritierbarkeit / Schmerzen 75.1% 55.5% Fieber 76.4% 46.7% Durchfall 62.8% 42.2% Erbrechen 18.8% 13.3% Ohrinfektion 46.0% 24.4% Pfeiffende Atmung 0% 9.1%

Cave bei akuten Schmerzen – denke an Red flags Cave bei akuten Schmerzen – denke an Akute Otitis media Zähne Hodentorsion Invagination Hüftluxation – Epiphysiolysis / Luxation Ellenbogen Pankreatitis / Milzruptur

Danke für Ihre Aufmerksamkeit