Schmerzen im Alter Bild: © contrastwerkstatt/fotolia.com.

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1 Schmerzen im Alter Bild: © contrastwerkstatt/fotolia.com

2 Vorurteile über Schmerzen im Alter
„In Ihrem Alter sind Schmerzen etwas völlig Normales, Frau Müller. Sie wissen ja, der Verschleiß ...“ „Wer jenseits der 60 morgens ohne Schmerzen aufwacht, ist meist tot.“ „Deine Mutter kommt sich wohl ein bisschen vernachlässigt vor und nutzt die Schmerzen, um mehr Aufmerksamkeit zu erlangen.“ „Nun stellen Sie sich mal nicht so an, Frau Meier. So schlimm kann das alles nicht sein.“ Schmerzen im Alter

3 Überblick Grundwissen Schmerz Schmerztherapie Was sind Schmerzen?
Schmerzen im Alter Schmerzen messen Schmerztherapie WHO-Stufenthema Arzneimittel Therapie ohne Medikamente Schmerzmanagement Schmerzen im Alter

4 Was sind Schmerzen? Alarmzeichen des Organismus
Elektrische Signale der Nervenfasern ans Gehirn Sinneswahrnehmung + emotionale Komponente: Physiologisches + psychisches Erlebnis Schmerzen im Alter

5 Psychische Einflüsse auf Schmerzen
Angst Einsamkeit Abhängigkeit Sorgen Depression verstärkend Sicherheit Zuwendung Verständnis Selbstbestimmung Hoffnung Freude Ablenkung lindernd Foto: ABDA Schmerzen im Alter

6 Individuelle Schmerzkonzepte
Intensives Schmerzempfinden Schmerz als Schulderlebnis Kaum Bewältigungsstrategien Unverstandener Schmerz Eingeschränktes Schmerzempfinden Verdrängter Schmerz Schmerzen im Alter

7 Schmerzkonzepte Gesellschaftliches Schmerzkonzept
zum Beispiel Schmerz als Schwäche Medizinisch-informiertes Konzept Schmerz als Zeichen für Krankheit kein Raum für chronisch Schmerzkranke Philosophische oder religiöse Konzepte Schmerzen im Alter

8 Akute und chronische Schmerzen
Warn- oder Schutzfunktion Plötzlich erwartet Tage bis Wochen Diagnose leicht Chronisch Physiologisch sinnlos Allmählich Unerwartet länger als 6 Monate Diagnose schwierig Schmerzen im Alter

9 Akute und chronische Schmerzen
Akute Schmerzen Können beseitigt werden oder klingen ab schnell wirksame Präparate Chronische Schmerzen ununterbrochen oder wiederkehrend Muskelverspannungen oder Schonhaltungen Schmerzspirale Retard-Präparate Schmerzen im Alter

10 Ursachen für chronische Schmerzen
Arthrose, Knochenbrüche Bandscheibenvorfall Durchblutungsstörungen Nerven-, Rücken-, Phantomschmerzen Spannungskopfschmerz Fibromyalgiesyndrom Trigeminusneuralgie, Polyneuropathie Gürtelrose Tumorschmerz Foto: ABDA Schmerzen im Alter

11 Alter und Schmerz (I) Schmerzen sind im Alter häufiger
Multimorbidität: viele Krankheiten nicht mehr heilbar häufig Schmerzen Wunsch nach Lebensqualität Vielzahl der Krankheiten erschwert Diagnose Schmerzen im Alter

12 Alter und Schmerz (II) Schmerzen sind im Alter genauso schlimm
verändertes physiologisches Schmerzempfinden weniger Nervenenden an den Organen Reizleitung verlangsamt Verarbeitung im Gehirn vermindert anderes Empfinden erschwert Diagnose Schmerzen im Alter

13 Schmerzen messen Objektiv schwer erfassbar
Möglichst realistische Einschätzung durch: Gespräche Schmerzskala Körperskizze Schmerztagebuch Schmerzen im Alter

14 Schmerzreaktionen bei Dementen
genau beobachten: Gesichtsausdruck Körperhaltung Atmung Stimme Nervensystem Tests z. B. Doloplus Schmerzen im Alter

15 Drei Säulen der Schmerztherapie
Medikamente Bewegung Entspannung Schmerzen im Alter

16 Stufenplan der WHO (I) Stufe I Stufe II Stufe III + Adjuvantien
Nicht-opioid-Schmerzmittel Stufe I schwaches oder mittelstarkes Opioid plus Schmerzmittel der Stufe I Stufe II stark wirksame Opioide (evtl. plus Schmerzmittel der Stufe I) Stufe III + Adjuvantien Schmerzen im Alter

17 Stufenplan der WHO (II)
Paracetamol, Acetylsalicylsäure, Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen, Metamizol Stufe I Tramadol, Codein, Dihydrocodein, Tilidin mit Naloxon Stufe II Oxycodon, Morphin, Hydromorphon, Fentanyl, Buprenorphin, Pethidin Stufe III Schmerzen im Alter

18 NSAIDs Nicht-Opioid-Schmerzmittel =
Nicht-steroidale Antirheumatika = NSAIDs oder NSAR Schmerz- und Entzündungshemmer, Fiebersenker Mischwirkung: systemisch, lokal, zentral Acetylsalicylsäure, Diclofenac, Ibuprofen, Piroxicam: auf Dauer schlechte Magenverträglichkeit können Asthma auslösen NSAR überdosiert: Medikamenteninduzierter Dauerkopfschmerz Metamizol: inflationärer Gebrauch, gut verträglich, in seltenen Fällen Blutbildschäden, Kontrolle wichtig Schmerzen im Alter

19 Opioide Schmerzhemmend im Gehirn und Rückenmark
Bei Einsatz gegen Schmerzen keine Suchtgefahr, kaum Atemdepression Tabletten, Pflaster, Injektionspumpen im Einzelfall sehr hohe Dosis nötig Laktulose gegen Verstopfung anfängliche Übelkeit möglich starke Opioide: rechtlich Betäubungsmittel Schmerzen im Alter

20 Anwendung von Wirkstoffpflastern
Pflaster nicht zerschneiden (außer wenn laut Beipackzettel explizit erlaubt) Klebestelle regelmäßig wechseln Haut muss fettfrei, unversehrt und möglichst unbehaart sein Haare mit einer Schere entfernen, durch Rasur Mikroverletzungen der Haut Pflaster nach dem Abnehmen sicher entsorgen, enthält Wirkstoffreste! Schmerzen im Alter

21 Falsche Angst vor Opioiden
Sucht oder Abhängigkeit: seelisch: nicht möglich, keine Euphorie körperlich: Ausschleichen Atemdämpfung und Dämmerzustand: erst bei viel höherer Dosis Toleranzgrenzen steigen mit gut verträglich, geringe Nebenwirkungen (Verstopfung, Übelkeit) Schmerzen im Alter

22 Adjuvantien Schmerzmittel unterstützen Nebenwirkungen lindern
Antidepressiva Antiepileptika Kortikoide Nebenwirkungen lindern Magenschutzmittel (bei NSAIDs) Abführmittel oder Antiemetika (bei Opiaten) Schmerzen im Alter

23 Weitere Schmerzmittel
pflanzliche Arzneimittel entzündete Gelenke: Durchblutung nicht fördern Beinwell bei Arthrosen, Prellungen Lokalanästhetika z. B. Lidocain, Ropivacain, Capsaicin Effekt nur kurzzeitig Schmerzen im Alter

24 Dosierung in der Schmerztherapie
ausreichend hoch dosieren! niedriger dosieren rasches Anfluten oder erhöhte Konzentration Leber und Niere langsamer gesteigerte Empfindlichkeit der Organe verminderte Aufnahme durch Schleimhaut oder Haut Verdauungstrakt empfindlicher festes Dosierungsschema Schmerzen im Alter

25 Schmerztherapie ohne Medikamente (I)
Krankengymnastik Kälte, Wärme, Strom Ergotherapie Akupunktur Massage Wassergymnastik Schmerzen im Alter

26 Schmerztherapie ohne Medikamente (II)
Ängste rund um den Schmerz allein gelassen zu werden als überempfindlich zu gelten können Schmerz verstärken Zuwendung und Trost Interesse, Ernstnehmen, Ablenken lindern Ängste und Schmerzen Schmerzen im Alter

27 Recht auf Schmerzbehandlung
Sozialgesetzbuch V Recht auf Ausreichende Zweckmäßige wirtschaftliche Behandlung einklagbares Recht Bild: © M. Schuppich / Fotolia.com Schmerzen im Alter

28 Expertenstandards Schmerzmanagement
Standardisiertes Schmerzmanagement Anfang 2005 veröffentlicht, aktuelle Fassung von 2009 langfristig geringere Pflegebedürftigkeit Behandlung flächendeckend gleich Umfassend nach modernem Wissensstand Schmerzen im Alter

29 Schmerzmanagement in der Pflege (I)
Schlüsselrolle des Pflegepersonals Schmerzwahrnehmung verbessern rasche Behandlung Schmerzen vermeiden, beseitigen, lindern Schmerzen im Alter

30 Abschluss Schritte im Schmerzmanagement Einschätzen Behandeln
Nebenwirkungen kontrollieren Beraten Strukturelle Voraussetzungen Aktionen der Pflegekraft im Prozess Angestrebtes Ergebnis für jede Stufe Schmerzen im Alter

31 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.
Abschluss Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. ? Für Fragen stehe ich Ihnen gerne zur Verfügung. Schmerzen im Alter