Systematische Planung einer klinischen Dokumentation als Voraussetzung zur multiplen Verwendung von Daten Dr. Petra Knaup-Gregori, Abteilung Medizinische Informatik Institut für Med. Biometrie und Informatik Universität Heidelberg

Gegenstand Routinedaten entstehen in der klinischen Routine Patientenversorgung Dokumentation Erinnerungshilfe Kommunikationshilfe Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfassung

Problematik weitere Anforderungen Abrechnung klinische Studien Qualitätsmanagement stetiger Wandel gesetzliche Anforderungen neue Erkenntnisse in der Medizin neue Technologien Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfassung

Problematik Akzeptanzprobleme Datensicherheit Datenschutz Interoperabilität Motivation der Anwender Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfassung

Motivation multiple Verwendung verteilte Erfassung Inter- operabilität Nutzen Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfassung multiple Verwendung verteilte Erfassung kooperative Umgebungen Effizienz

Fragestellung wie kann man kooperative Dokumentations-umgebungen planen? zielorientiert effizienzorientiert architekturunabhängig technologieunabhängig flexibel erweiterbar Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfassung

Vorgehensmodell Analyse der existierenden Dokumentationsumgebung Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfassung Bereitstellung der Terminologie Spezifikation der Dokumentationsaufgaben Planung der logischen Architektur Bereitstellung der Werkzeuge

Ausgangssituation Unterschiedliche Einrichtungen Dokumentationssysteme Software Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass. … Einrichtung y Einrichtung 1 Doku- system n+1 … system m Doku- system 1 … system n Doku-software 1 Installation … Doku-software x Installation

Phase 1 Analyse der existierenden Dokumentationsumgebung Einleitung Vorgehensmodell Analyse Terminologie Dokumentations-aufgaben Architektur Werkzeuge Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass.

Phase 1 Analyse der existierenden Dokumentations- umgebung beteiligte Einrichtungen vorhande Infrastruktur in diesen Einrichtungen Ergebnismengen: BEex = beteiligte Einrichtungen DSex = Dokumentationssysteme MSex = Managementsysteme SSDex =Schnittstellen zwischen ds  DSex zwischen ds und ms  MSex nach extern Einleitung Vorgehensmodell Analyse Terminologie Dokumentations-aufgaben Architektur Werkzeuge Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass. Beispiele EPA wiss. Akte

 Managementsystem Dienstleistungen für andere Systeme Kein klinischer End-Anwender Dokumentationsaufgabe Auswertungsfrage Beispiele Kommunikationsserver Terminologieserver Einleitung Vorgehensmodell Analyse Terminologie Dokumentations-aufgaben Architektur Werkzeuge Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass. Terminologie- Management Management-system x Dienstleistungen  doku ausw auswerten Doku- system 1 … Doku- system n

Phase 2 Analyse der existierenden Dokumentationsumgebung Einleitung Vorgehensmodell Analyse Terminologie Dokumentations-aufgaben Architektur Werkzeuge Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass. Bereitstellung der Terminologie

Ermittlung Auswertungsfragen Für jede beteiligte Einrichtung Ermittlung der Auswertungsfragen  bei  BEex ermittle AFbei Multiple Verwendbarkeit von Auswertungsfragen AF :=  AFbei Harmoni- sierung Einleitung Vorgehensmodell Analyse Terminologie Dokumentations-aufgaben Architektur Werkzeuge Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass. Wie war das noch mal bei dem Patienten vor 3 Monaten?

Ableiten Merkmalsarten Merkmalsarten und Wertemengen für die Auswertungsfragen  af  AF ermittle Martaf Mögliches Vorgehen: Präsentationslayouts Beantworten diese die Auswertungsfrage? Liegen die Merkmalsarten bereits vor? Multiple Verwendbarkeit Mart :=  Martaf  mart  Mart ermittle Nutzung für mehrere Auswertungsfragen Analogie Prototyping Einleitung Vorgehensmodell Analyse Terminologie Dokumentations-aufgaben Architektur Werkzeuge Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass.

Anlegen TMS Terminologie-managementsystem (TMS) Merkmalsarten  Mart Wertemengen Auswertungsfragen mit Zuordnung der Merkmalsarten  Martaf ev. mit unterschiedlichem Detaillierungsgrad der Wertemengen multiple Verwendbarkeit ist im TMS repräsentiert Einleitung Vorgehensmodell Analyse Terminologie Dokumentations-aufgaben Architektur Werkzeuge Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass. Harmoni-sierung generische Werkzeuge

TMS: Merkmalsarten

TMS: Zuordnung Studien Einleitung Vorgehensmodell Analyse Terminologie Dokumentations-aufgaben Architektur Werkzeuge Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass.

Phase 3 Analyse der existierenden Dokumentationsumgebung Einleitung Vorgehensmodell Analyse Terminologie Dokumentations-aufgaben Architektur Werkzeuge Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass. Bereitstellung der Terminologie Spezifikation der Dokumentationsaufgaben

Phase 3 Ermittlung der benötigten Dokumentationssysteme  bei  BEex ermittle DSbei  af  AFbei ! ds  DSbei  beantwortbar(af, ds) := ja  ds  DSbei  af  AFbei  beantwortbar(af, ds) := ja DS :=  DSbei Menge der Dokumentationssysteme keine Auswertungsfrage ohne zugehöriges Dokumentations-system Einleitung Vorgehensmodell Analyse Terminologie Dokumentations-aufgaben Architektur Werkzeuge Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass. kein Dokumen-tations-system ohne Auswertungs-frage

 Dokumentations-MS Dokumentations-Managementsystem Festlegung für jedes Dokumentationssystem Merkmalsarten der Dokumentationsaufgabe Merkmalsarten zur Beantwortung der Auswertungsfragen Multiple Verwendbarkeit  mart  MartDMS ermittle Nutzung in mehreren Dokumentationssystemen Einleitung Vorgehensmodell Analyse Terminologie Dokumentations-aufgaben Architektur Werkzeuge Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass. Initialisierung  automatisch aus TMS

Algorithmus zur Kontrolle von Vollständigkeit und Konsistenz Zuordnung von Stati Status einer Merkmalsart in Bezug auf ein Dokumentationssystem shared: Merkmalsart in diesem oder einem anderen Dokumentationssystem erfassbar own: Merkmalsart muss in dem Dokumentationssystem erfasst werden remote: Merkmalsart darf nicht in diesem Dokumentationssystem erfasst werden Einleitung Vorgehensmodell Analyse Terminologie Dokumentations-aufgaben Architektur Werkzeuge Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass. Initialisierung Algorithmus zur Kontrolle von Vollständigkeit und Konsistenz

Phasen 4 und 5 Analyse der existierenden Dokumentationsumgebung Einleitung Vorgehensmodell Analyse Terminologie Dokumentations-aufgaben Architektur Werkzeuge Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass. Bereitstellung der Terminologie Spezifikation der Dokumentationsaufgaben Planung der logischen Architektur Bereitstellung der Werkzeuge

Phase 4 Planung der logischen Architektur Welche Software? welche Funktionalität? Welche Auswertungsfragen in Modulen? Wie soll Datenaustausch realisiert werden? Welche Managementsysteme? Welche Schnittstellen zwischen welchen Systemen? Weitere Funktionalität? Einleitung Vorgehensmodell Analyse Terminologie Dokumentations-aufgaben Architektur Werkzeuge Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass. Voll- ständigkeits- kontrollen

Phase 5 Planung der Werkzeuge Eigenentwicklung? generische Werkzeuge? Entwicklungsmethoden und -werkzeuge Erhebungsformulare Verwendung von Standards Teststrategie Organisation Aufzeichnungs Evaluationsplanung Konzept Fortschreibung Terminologiemanagement Wartung und Pflege… Einleitung Vorgehensmodell Analyse Terminologie Dokumentations-aufgaben Architektur Werkzeuge Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass.

Betrieb Analyse der existierenden Dokumentationsumgebung Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass. Bereitstellung der Terminologie Spezifikation der Dokumentationsaufgaben Planung der logischen Architektur Bereitstellung der Werkzeuge

Betrieb Kooperative Dokumentations-umgebung multiple Verwendung verteilte Erfassung Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass.

Anwendungsbeispiel Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass.

        Anwendungsbeispiel Doku- software Modul- generator generiere DOSPO Generisches Werkzeug extrahiere installiere Dokumentations- software basiert auf basiert auf Doku- Management Termi- Management Term Trial  doku  ausw  auswerten Doku- system 1  doku Doku- system n …  ausw DOSPO-HD DOSPO-Hom DOSPO-B operieren auf  doku  doku  dokumentieren generiere Modul x ALL Modul y CWS Modul z HIT

Möglichkeiten Systematische Vorgehen zur Planung kooperativer Dokumentationsumgebungen multiple Verwendung verteilte Erfassung zielorientiert 3 Möglichkeiten der multiplen Verwendung: Auswertungsfragen Merkmalsarten in bezug auf Auswertungsfragen in bezug auf Dokumentationssysteme Auswertungs-fragen Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass.

Möglichkeiten & Grenzen Formalisierbare Schritte Spezifikationen können abgelegt werden Kontrolle von Entscheidungen Erweiterbarkeit durch Fortschreibung Schlüsselschritte komplex Aufwand verschiedene Beteiligte teilweise zyklisch nicht formalisierbar aber der Erfolg hängt maßgeblich davon ab Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass.

Grenzen KIS-Ansätze keine Konkurrenz wissenschaftliche Akte Dokumentations-management Terminologie keine umfassenden verfügbar sind Micro-Termis der Schlüssel zum Erfolg? Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass.

Zusammenfassung eHealth kooperative Dokumen-tationsumgebungen multiple Verwendung verteilte Erfassung methodische Ansätze technologieunabhängig architekturunabhängig flexibel erweiterbar systematische Vorgehen zur Planung formale Spezifikationen Kenngrößen Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass.

M ultiple U se S hared E ntry Multiple Verwendung Verteilte Erfassung Der Kuss der MUSE Paul Cezanne