Gabriela Wirth Barben, St. Gallen Rotes Auge zuwarten oder Notfall? Gabriela Wirth Barben, St. Gallen gabriela.wirth@hin.ch

Konjunktivitis Beschwerden: Konjunktivale Injektion, Sekretion Chemosis, Lichtscheu, evtl. Schmerzen Gelegentlich Juckreiz (Allergie) Beschwerden: Ursachen: Vor allem durch Viren, selten Bakterien Clamydien Allergie, trockenes Auge, physikalische/ chemische Reize Beteiligung bei Allgemeinerkrankungen Fremdkörper

Konjunktivitis Verätzung Lokalanästhetikum Spülen mit Flüssigkeit, Auge offen halten Ev. Mehrmals anästhesieren Falls schwerwiegend, Transport in Augenklinik organisieren Verursachendes Agens sicherstellen

Rotes Auge Diagnostik: Allergie-Anamnese und Jahreszeit berücksichtigen Augenabstrich selten nötig (Vd. a. Clamydien, Gonokokken) Gram-Präparat nur bei Neugeborenen oder spezieller Indikation

Oft gute Spontanheilung ohne Antibiotika Konjunktivitis Therapie (nicht Neugeborene): Primär keine antibakterielle Therapie Auswaschen der Augen, befeuchtende Augentropfen oder Gel Ev. Hexamidin (Desomedin®) 3-4x tägl. (< 4 J. off label use) Bei Therapieversager Abstrich mit Antibiogramm und Wechsel auf: Medikament gemäss Antibiogramm Reservemedikament Ofloxacin (Floxal®), Moxifloxacin (Vigamox®) Tobramycin (Tobrex®) bei Verdacht auf Pseudomonas (Kontaktlinsenträger) Oft gute Spontanheilung ohne Antibiotika

Konjunktivitis Therapie bei allergischer Genese: Falls möglich Benzalkonium-freie (Konsservierungmittel) Tropfen Befeuchtende Augentropfen oder Gel Expositionsprophylaxe Anti-allergische Tropfen möglichst ohne Vasokonstriktoren (3. Generation) Mastzellstabilisatoren als Langzeit-therapie, Antihistaminikum Spersallerg nur 4-5 Tage, 2-3x tgl.

Konjunktivitis Adenovirus: Sehr ansteckend: → Hygiene ! Schul- und Kindergartendispens Suche präaurikuläre Lymphknoten (epidemica) Molluscum contagiosum: Chronische Konjunktivitis Oft einseitig Läsion an Lidkante oder in Wimpern Mechanische Entfernung

Frage Wie untersuchen Sie Details der Augeoberfläche am besten? A Mittels direktem Ophthalmoskop und Rekosscheibe auf + 20Dpt? B Mit einer gewöhnlichen Taschenlampe? C Von blossem Auge? D Mit einer grossen Lupe?

Keratokonjunktivitis Herpes simplex: Oft Keratokonjunktivitis Meist einseitig Hornhautsensibilität  Dentritische Epithelveränderung Therapie: Zovirax® Augensalbe 5x täglich 7-14 Tage Kalte Umschläge

Konjunktivitis Herpes zoster: Vorausgehende Schmerzen Hutchinson Zeichen (Nasenspitze betroffen) Hornhautbeteiligung Konjunktivitis Uveitis, Retinitis Therapie: Zovirax® Augensalbe 5x täglich 7-14 Tage Kalte Umschläge Bei Uveitis lokale Steroide

Rotes Auge Orbitaphlegmone Prä- und postseptal Cave postseptale Phlegmone Knochen noch dünn, daher rasche Ausbreitung möglich Sehnerv resp. Sehen rasch bedroht Klinische Zeichen Exophthalmus, Bindehautschwellung Afferentes Pupillendefizit, verminderte Sehschärfe Papillenschwellung, gestaute retinale Venen Ptosis, Augenbewegungsstörung

Konjunktivitis Keratokonjunktivitis vernalis Meist bilateral Saisonal Exazerbation Atopiker Tarsale Pflastersteine oder Papillen am Limbus (Tantras dots) Verschwindet mit Pubertät Therapie Lanzeittherapie mit Mastzell-stabilisator Bei Exazerbation Steroide Desensibilisierung von verursachenden Allergenen

Konjunktivitis Chronische Blepharitis Meist bilateral Gerötete und verkrustete Lidkanten Rezidivierende Chalazien oder Hordeola Therapie Lidkantenreinigung Warme Umschläge Fucidinsäure ev. Langzeittharapie Sanierung der Nase (Bactroban®) bei aufsteigenden Infekten

Konjunktivitis – „red flags“ Überweisung an Augenarzt/ärztin Kontaktlinsenträger: ist immer ein Notfall ! → cave Pseudomonas: Tobrex® und Floxal® halbstündlich Ziliare Injektionen Visusminderung Fixierte Pupillen Verdacht auf Herpes simplex

Kapilläres Hämangiom (vaskuläres Hamartom) Häufigster orbitaler Tumor bei Kindern Selten nur Konjunktiva betroffen Ca. 1/3 bei Geburt vorhanden Nach raschem Wachstum (3-6 Monate) Spontane Rückbildung 30% bis 3-jährig 60% bis 4-jährig 76% bis 7-jährig Augenbeteiligung bei Allgemeinleiden, Kopfschmerzen etc. Welchen Patienten schickt der Pädiater zum Augenarzt ! Beispiele aus der Praxis. Rheumatologische Erkrankungen, unter Chemotherapie resp. malignen Erkrankungen (GWB)

Radiotherpie und Sklerosierung sollte nicht mehr angewendet werden Kapilläres Hämangiom Therapie Solange visuelle Achse frei und Exophthalmus nicht markant Korrektur des Astigmatismus und regelmässiges Anpassen der Brillenkorrektur Amblyopietherapie Propranolol Steroide Augenbeteiligung bei Allgemeinleiden, Kopfschmerzen etc. Welchen Patienten schickt der Pädiater zum Augenarzt ! Beispiele aus der Praxis. Rheumatologische Erkrankungen, unter Chemotherapie resp. malignen Erkrankungen (GWB) Radiotherpie und Sklerosierung sollte nicht mehr angewendet werden

Hornhautfremdkörper Therapie / Entfernung Lokalnaästhetikum (z.B. Novesin® 0,4%, Alcaine®, Oxybeprocaine®, Tetracaine® 1%) genug lang warten, ev. 2x geben Kind korrekt festhalten, Lidsperrer einsetzen Fremdkörper mit Wattestäbchen entfernen, prüfen ob FK an Wattestäbchen Nachbehandlung Augenbeteiligung bei Allgemeinleiden, Kopfschmerzen etc. Welchen Patienten schickt der Pädiater zum Augenarzt ! Beispiele aus der Praxis. Rheumatologische Erkrankungen, unter Chemotherapie resp. malignen Erkrankungen (GWB) Unter 7 jährig kein Verband Vitamin A® - und Neotracin® Augensalbe Kontrolle täglich bis Erosio abgeheilt ist Visusprüfung nach vollständigem Abheilen