Adipositas - Ergebnisse der Kon- sensusgespräche (Stand Dezember 2009) Arbeitsgruppe Qualitätssicherung Gutachtenwesen am 22.02.2010 Dr. med. Petra Wiemer

Konsensusgespräche Erstes Konsensusgespräch am 29.April 2009 Teilnehmer:Frau Dr. Barth (Neumünster), Frau Dr. Burrichter (Recklinghausen), Frau Dr. Groschopp (Heinsberg), Herr Dr. Hilbert (Bremen), Frau Dr. Lange (Chemnitz), Herr Dr. Lange (Mettmann), Frau Dr. Meissner (Hamburg), Herr Dr. Müller (AföG, Düsseldorf), Herr Dr. Oertel (Tübingen), Herr Dr. Schmitz-Beuting (Düsseldorf), Herr Dr. Schröer (München), Frau Dr. Wiemer (AföG, Düsseldorf) Zweites Konsensusgespräch am 14.12.2009 Teilnehmer: Fr. Dr. Barth (Neumünster), Frau Dr. Burrichter (Recklinghausen), Fr. Dr. Groschopp (Heinsberg), Frau Dr. Joggerst (Karlsruhe), Herr Dr. Hilbert (Bremen), Herr Dr. Lange (Mettmann), Herr Dr. Schröer (München), Herr Dr. Müller (AföG, Düsseldorf)

Ergebnisse des ersten Konsensusgespräches Meßinstrument: Body maß Index (BMI) in kg/m2 Methodische Probleme: Verzerrung bei großer Körpergröße (sog. Ponderal-Index) Zu hohe Werte bei intensivem Kraftsport

Definition der Adipositas Gewichtsklassifikation bei Erwachsenen (nach WHO, 2000): BMI 25-29,9 Präadipositas BMI 30-34,9 Adipositas Grad I BMI 35-39,9 Adipositas Grad II

Risikofaktor meta- bolisches Syndrom Kriterien für die Diagnose nach der evidenzbasierten Leitlinie (2007): erhöhter Taillenumfang erhöhte Trigylceride Niedriges HDL-Cholesterin (nüchtern) Bluthochdruck Erhöhte Nüchternblutglukose

Bildung eines Scores für die Risikofaktoren wissenschaftlich nicht begründbar abgelehnt

BMI-Kategorien (Ampelprinzip) BMI > 35 rot: in der Regel keine Verbeamtung BMI 30-35 gelb: Bedenken, Berücksichtigen von Risikofaktoren und Komorbiditäten BMI < 30 grün: Verbeamtung

Begründung Gelber Bereich: Gewichtsreduktion gut möglich Laut WHO ab BMI von 30 Behandlungsbe-dürftigkeit Roter Bereich: Alleinige Adipositas als Risiko für Folgeerkrankungen Vermehrte ambulante und stationäre Maßnahmen

Aktuelle Begutachtung unterschiedliche Begutachtungspraxis bei BMI zwischen 30 und 35 ohne weitere Risiken

2. Konsensusgespräch, BMI zwischen 30-35 Erhöhte Morbidität und Mortalität, aber kein Nachweis einer vorzeitigen Zurruhesetzung Befürwortung der Übernahme in das Beamtenverhältnis, wenn sowohl Anamnese, Befunde und diagnostische Parameter keine Hinweise auf Risikofaktoren und Komorbiditäten ergeben

Konsensusgespräch, BMI 30 bis 35 Bei androidem Typ folgende Parameter beachten: Hip-to-waist-ratio bei Frauen>0,85 und bei Männern >1,0 oder Taillenumfang bei Frauen >88 cm und bei Männern >102 cm

Diagnostik (erste Überlegungen) Diagnose Messung Pathologische Glukosetoleranz Nüchternblutzucker Fettstoffwechselstörung Gesamt-, HDL- und LDL-Cholesterin, Triglyceride Fettleberhepatitis Transaminasen (GOT, GPT) Arterielle Hypertonie RR-Messung Nierenschaden Mikroalbuminurie Nikotinabusus Cotinin / Anamnese Metabolisches Syndrom siehe oben Orthopäd. Erkrankungen Anamnese/klin. Untersuchung

Diagnostik (erste Überlegungen) Bitte weiterhin beachten: Hinweise auf pulmonale Erkrankungen Alter des zu Begutachtenden Dauer der Dienstzeit

Weitere Planung Überarbeitung der Konsenssuspapiere aus Nordhreinwestfalen und Baden Württemberg durch Frau Dr. Joggerst und Frau Dr. Groschopp Diskussion der Ergebnisse auf dem nächsten ÖGD-Kongress im April/Mai in Hamburg

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