zur fünften Delphi-Studie Perspektive 2020 Gesundheit als Chance! November 2007 Ideenwettbewerb

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 2 Das Modell eines kontrollierten Wettbewerbs auf dem Krankenversicherungsmarkt Udo Schneider, Volker Ulrich und Jürgen Zerth Universität Bayreuth, Lehrstühle für Volkswirtschaftslehre III, Finanzwissenschaft und Volkswirtschaftslehre IV, Mikroökonomie Kontakt: Prof. Dr. Volker Ulrich Universität Bayreuth Lehrstuhl für VWL III, Finanzwissenschaft Universitätsstr Bayreuth

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 3 Ausgangspunkt Einstiegsfrage: Wird es ihrer Meinung nach möglich sein, die skizzierten Zukunftschancen des Gesundheitssektors zu realisieren, ohne substanzielle Veränderung am bestehenden Leistungskatalog der GKV vorzunehmen?Nein! Lösungsansatz: Kontrollierter Wettbewerb zur Sicherung eines breiten Zugangs zu medizinisch hochwertigen, innovativen Leistungen im Rahmen einer solidarischen Krankenversicherung: i.Implementierung anreizgesteuerter Vergütungssysteme und Versorgungsstrukturen, ii.Sicherung einer nachhaltigen Finanzierung der Gesundheitsausgaben und iii.Fortentwicklung eines zukunftsfähigen Leistungskatalogs Voraussetzung: Eigenverantwortliches Handeln in einem wettbewerblichen Umfeld. Das Modell eines kontrollierten Wettbewerbs auf dem Krankenversicherungsmarkt

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 4 Ganzheitlicher Ansatz i iii ii

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 5 (i) Vergütungssysteme und Versorgungsstrukturen Status quo: Sektorentrennung und fehlende Budgetverantwortung Mangelnde Qualitätstransparenz Unzureichende Prozessverantwortung; zufallsabhängige Risikoteilung zwischen Kostenträger und Leistungserbringer

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 6 (i) Vergütungssysteme und Versorgungsstrukturen Lösungsansatz: Stärkung der integrierten Versorgung Qualitätsorientierte Vergütung (pay-for-performance P4P) Stärkung der Patienten-Compliance

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 7 (ii) Nachhaltige Finanzierung Finanzierungsoptionen der Krankenversicherung Ansatzpunkte für Mehrsäulen- modelle

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 8 (ii) Nachhaltige Finanzierung Absicherung der Finanzierung des medizinisch-technischen Fortschritts und der demographischen Entwicklung Stärkere intergenerative Verteilungsgerechtigkeit durch Abkopplung der Beiträge vom Einkommen; Mehrsäulenstrategie zur Finanzierung von Innovationen Lösungsansatz: Überwindung der Trennung GKV – PKV: allgemeine Versicherungspflicht und Regelleistungskatalog Finanzierung durch Gesundheitsprämien Ergänzung des Krankenkassen-Beitrags um Gesundheitsriester

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 9 (iii) Zukunftsfähiger Leistungskatalog Weiterentwicklung des Regelleistungskatalogs Implementierung von Innovationen ZulassungsentscheidungFinanzierungsentscheidung Staat/Politik WZW-Kriterien WWirksamkeit ZZweckmäßigkeit WWirtschaftlichkeit Kriterien LLebensnotwendigkeit ZZumutbarkeit Vvalue for money Trägerschaft

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 10 (iii) Zukunftsfähiger Leistungskatalog

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 11 (iii) Zukunftsfähiger Leistungskatalog Was ist zulässig als Regelversorgung? Kosten-Nutzen-Bewertung Qualitätswettbewerb: Erweiterung des Regelleistungskatalog im Sinne einer innovativen Versorgung Idee: Finanzierung von Innovationen erst dann durch den Regelleistungskatalog, wenn sich die Leistung bewährt (Modellvorhaben und Wahlleistungen). Versorgungsforschung: Entwicklung von geeigneten Qualitätsindikatoren zur Beurteilung der Innovation

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 12 Der kontrollierte Wettbewerb im Überblick (I) Grundprinzip: Kontrollierter Wettbewerb zu Sicherung eines breiten Zugangs zu medizinisch hochwertigen, innovativen Leistungen in einem solidarischen Krankenversicherungssystem. Im Unterschied zum bisherigen zentral regulierten Wettbewerb sieht unser Ansatz einen Vorrang dezentraler Lösungen im Vertragswettbewerb vor und setzt damit eher auf eine stärkere Mikrosteuerung. Ansatzpunkte: Krankenversicherungsfinanzierung mit Hilfe eines Mehrsäulenmodells. Teilkapitaldeckung zur Innovationsfinanzierung und zur Begrenzung der intergenerativen Umverteilung. Orientierung der besonderen Versorgungsformen an der Versorgungskette, an der Qualität und am Ergebnis (P4P). Fortentwicklung des Leistungskatalogs durch eine sektorübergreifende Innovationsfinanzierung.

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 13 Der kontrollierte Wettbewerb im Überblick (II) Konkrete Umsetzung: Evolutorische Weiterentwicklung des gegenwärtigen Krankenversicherungssystems (Aufhebung der Trennung GKV / PKV). Strukturierte Weiterentwicklung dezentraler Steuerungsformen (Vertragswettbewerb, integrierte Versorgung, Qualitätsmanagement, Prävention). Implementierung so genannter Mehrsäulenmodelle (vergleiche Reformmaßnahmen in anderen Ländern).