Spital Riggisberg EbM

Spital Riggisberg EbM Eminence Based Medicine

EbM Eminence Based Medicine oder Evidence Based Medicine Spital Riggisberg EbM Eminence Based Medicine oder Evidence Based Medicine

? EbM Eminence Based Medicine oder Evidence Based Medicine Spital Riggisberg EbM ? Eminence Based Medicine oder Evidence Based Medicine

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Definition: „EbM ist der gewissenhafte, ausdrückliche und vernünftige Gebrauch der gegenwärtig besten externen, wissenschaftlichen Evidenz für Entscheidungen in der medizinischen Versorgung individueller Patienten". D.L. Sackett

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM EbM bezieht sich damit auf die Behandlung individueller Patienten.

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM EbM bezieht sich damit auf die Behandlung individueller Patienten. davon abzugrenzen: ist die Erstellung von evidenzbasierten Leitlinien, Richtlinien oder Empfehlungen, die ein Kollektiv von Patienten betreffen.

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Empfehlungen: haben keine bindende Wirkung. Machen Aussagen darüber, was in einem bestimmten Fall getan werden kann.

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Empfehlungen: haben keine bindende Wirkung. Machen Aussagen darüber, was in einem bestimmten Fall getan werden kann. Leitlinien: mittlerer Grad der Verbindlichkeit. Legen Spielregeln für den therapeutischen Standardfall dar. (Betrifft idR ca. 70% der PE)

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Empfehlungen: haben keine bindende Wirkung. Machen Aussagen darüber, was in einem bestimmten Fall getan werden kann. Leitlinien: mittlerer Grad der Verbindlichkeit. Legen Spielregeln für den therapeutischen Standardfall dar. (Betrifft idR ca. 70% der PE) Richtlinien: schreiben (auch juristisch) zwingend vor, was in einem bestimmten Fall getan werden muss.

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Ziel ärztliche Handlungen (Diagnostikschritte bis Therapie) wissenschaftlich (überprüfbar, rational, objektivierbar) zu begründen bezw. begründbar zu machen.

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Ziel ...Dies im Gegensatz zur älteren Vorgehensweise, Methoden von den Lehrern ungeprüft zu übernehmen. (=Eminence Based Medicine, medizinische Schulmeinung)

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Ziel ...Dies im Gegensatz zur älteren Vorgehensweise, Methoden von den Lehrern ungeprüft zu übernehmen. (=Eminence Based Medicine, medizinische Schulmeinung) Der Rest ist durch praktische Erfahrung gewachsen und wurde von Generation zu Generation weitergegeben, ohne jemals überprüft worden zu sein. ( = medizinische Schulmeinung) schätzungweise nur 20% der diagnostischen und therapeutischen Massnahmen eines Arztes sind wissenschaftlich belegt

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Gesundheitsökonomisch kommt dazu, dass die medizinische Versorgung effizienter gemacht und die Bezahlung auf Massnahmen fokussiert werden muss, deren Nutzen für den Patienten belegbar ist. Zusätzlich bietet EbM einen Zugang, zB Diagnostikschritte in einem Ablaufschema derart optimiert festzulegen, dass häufige Diagnosen früh gestellt und teurere Schritte für diejenigen Patienten vorbehalten werden, die mit einfacheren Methoden nicht diagnostiziert werden können.

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Prinzip Lösung eines klinischen Einzelfalls durch Integration der besten in der Literatur verfügbaren Evidenz, der Erfahrung des Klinikers und der Berücksichtigung der Patentenpräferenzen.

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Methodik Definition von Problem und Fragestellung

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Methodik Definition von Problem und Fragestellung Literaturrecherche anhand der zur Verfügung stehenden Handliteratur und Quellen aus dem Internet.

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Methodik Definition von Problem und Fragestellung Literaturrecherche anhand der zur Verfügung stehenden Handliteratur und Quellen aus dem Internet. Festlegung der gefundenen Evidenzgrade und Empfehlungsstärken.

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Methodik Definition von Problem und Fragestellung Literaturrecherche anhand der zur Verfügung stehenden Handliteratur und Quellen aus dem Internet. Festlegung der gefundenen Evidenzgrade und Empfehlungsstärken. Beurteilung der Anwendbarkeit auf den konkreten Fall

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Methodik Definition von Problem und Fragestellung Literaturrecherche anhand der zur Verfügung stehenden Handliteratur und Quellen aus dem Internet. Festlegung der gefundenen Evidenzgrade und Empfehlungsstärken. Beurteilung der Anwendbarkeit auf den konkreten Fall Integration der gefundenen Ergebnisse.

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Evidenzgrad die gefundenen Quellen werden aufgrund ihrer wissenschaftlichen Aussagekraft in Kategorien eingeteilt.

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Evidenzgrad die gefundenen Quellen werden aufgrund ihrer wissenschaftlichen Aussagekraft in Kategorien eingeteilt. Verbreitet ist zB das Oxford-Schema:

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Oxford-Schema: Evidenzstärke Studien als Grundlage 1 randomisierte Studie 2 Kohortenstudien, Outcome-Research 3 Fall-Kontroll-Studien 4 schlechte Studien 5 „eminence based medicine“

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Oxford-Schema: Evidenzstärke Studien als Grundlage 1 1 – a systematisches Review randomisierter kontrollierter Studien (RCT's) 1 – b gut geplante, einzelne randomisierte kontrollierte Studie 1 – c Alles-oder-nichts-Prinzip 2 2 – a systematisches Review gut geplanter Kohortenstudien 2 – b gut geplante, einzelne Kohortenstudie (ebenf. RCT mit mässigem Follow-up) 2 – c Outcome-Research-Studie 3 3 – a systematisches Review von Fall-Kontroll-Studien 3 – b einzelne Fall-Kontroll-Studie 4 Fallserien, schlechte Kohorten-und Fall-Kontrollstudien 5 Meinung von Experten ohne explitzite klinische Bewertung, physiologische Modelle, Vergleiche, Grundsätze

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Oxford-Schema: geht auch differenzierter (und komplizierter)

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Oxford-Schema: geht auch differenzierter (und komplizierter) & für gezielte Fragestellungen:

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Oxford-Schema: ...dann am besten auf dem Internet unter: http://www.cebm.net/levels_of_evidence.asp

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Oxford-Schema:

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Empfehlungsgrad soll aus dem vorliegenden Studienmaterial eine Empfehlung generiert werden, so wird deren Aussagekraft mit den Buchstaben A-D angegeben:

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM Empfehlungsgrad Grad Studiengrundlage A einheitliche Stufe-1-Studien B einheitliche Stufe 2- und 3-Studien oder extrapolierte Stufe-1-Studien C Stufe-4-Studien oder extrapolierte Stufe 2- oder 3-Studien D Stufe-5-Studien oder widersprüchliche Studien jeder Stufe