Mobile Visite Clinical Documentation Challenge 2009 Los 3

Los 3 1 Visite ante Portas 1.1 Ausgangssituation Aufgabe 1.1 Ausgangssituation Ausgangszustand: System eingeschaltet, auf dem Kurvenwagen vor dem Zimmer Beurteilung

Los 3 1 Visite ante Portas 1.2 Beginn der Visite Aufgabe 1.2 Beginn der Visite Anmeldung am System Beurteilung Wie praktikabel ist die Anmeldung an dem mobilen Gerät?

Los 3 1 Visite ante Portas 1.2 Auswahl des Patienten Aufgabe 1.2 Auswahl des Patienten Gehen Sie zum Patientenzimmer 3 Patient in Bett 5 (Bett 3v): Erkrimmer Beurteilung Wie erfolgt die Navigation in der Stationsliste?

Los 3 1 Visite ante Portas Aufgabe 1.3 Vorstellung des Patienten Anamnese Aktuelle Beschwerden / Hauptdiagnose Begleiterkrankungen (Nebendiagnosen) Eingeleitete und durchgeführte Maßnahmen Weitere Planung Beurteilung Wie kann man sich im System eine schnelle Übersicht verschaffen?

Los 3 1 Visite ante Portas Aufgabe 1.3 Vorstellung des Patienten Anamnese Aktuelle Beschwerden / Hauptdiagnose Begleiterkrankungen (Nebendiagnosen) Eingeleitete und durchgeführte Maßnahmen Weitere Planung Beurteilung Wie kann man sich im System eine schnelle Übersicht verschaffen?

Los 3 1 Visite ante Portas 1.4 Patientenwechsel Aufgabe 1.4 Patientenwechsel Wechseln Sie auf den zweiten Patienten in dem Zimmer: Henf Beurteilung Wie schnell erfolgt der Wechsel zwischen den Patienten?

Los 3 1 Visite ante portas 1.5 Befundabruf Aufgabe 1.5 Befundabruf Der Patient hat eine bekannte 3 Gefäß KHK. Wie ist das aktuelle Kalium, wie ist der Verlauf in den letzten Tagen? Beurteilung Wie viele Schritte sind für einen Befundaufruf erforderlich? Wie ist die Präsentation auf dem mobilen Gerät?

Los 3 2 Visite am Patientenbett Aufgabe 2.1 Betreten des Patientenzimmers Aufnehmen des Gerätes und tragen in das Zimmer Wechsel des Patienten zu Patient Erkrimmer Beurteilung Ist die Hardware wirklich für einen mobilen Einsatz geeignet?

Los 3 2 Visite am Patientenbett Aufgabe 2.2 Darstellung des Verlaufes des Patienten Fieberkurve Aktuelle Medikation Beurteilung Wie kann mit einer Hand navigiert werden? Wie übersichtlich ist die darstellung?

Los 3 2 Visite am Patientenbett Aufgabe 2.3 Dokumentation eines körperlichen Untersuchungsbefundes Auskultation der Lunge: beidseits basal Knisterrasseln Auskultation des Herzens: Systolikum mit Punktum Maximum Erb Beurteilung Wie Aufwendig ist die Navigation zu dem entsprechenden Dialoges? Erfolgt eine Strukturierte Eingabe? Wie aufwendig ist die (einhändige) Eingabe am mobilen Gerät?

Los 3 2 Visite am Patientenbett Aufgabe 2.4 Dokumentation einer unstrukturierten Information Der Patient gibt an, dass er nach der ersten Gabe des neuen Blutdruckmittels fast ohnmächtig geworden wäre, er habe danach keine Tablette mehr eingenommen. Beurteilung Wie Aufwendig ist die Navigation zu dem entsprechenden Dialoges? Wie aufwendig ist die (einhändige) Eingabe am mobilen Gerät?

Los 3 2 Visite am Patientenbett Aufgabe 2.5 Anforderung eines Untersuchungsbefundes? Anforderung einer Duplexsonographie der Nierenarterien Beurteilung Wie Aufwendig ist die Navigation zu dem entsprechenden Dialoges? Erfolgt eine Strukturierte Eingabe? Wie aufwendig ist die (einhändige) Eingabe am mobilen Gerät?

Los 3 2 Visite am Patientenbett Aufgabe 2.6 Wechseln auf die Medikation des Patienten Beurteilung Wie Aufwendig ist die Navigation zu der entsprechenden darstellung? Können Arzneimittel, Dosis, Applikationsweg und Zeitpunkt übersichtlich eingesehen werden?

Los 3 2 Visite am Patientenbett Aufgabe 2.7 Darstellung eines Befundes Stellen Sie den Verlauf von TNI, GOT und Kreatinin dar Beurteilung Wie Aufwendig ist die Navigation zu der entsprechenden Befunddarstellung aus der Medikation heraus (und zurück)? Wie übersichtlich ist der Verlauf?

Los 3 2 Visite am Patientenbett Aufgabe 2.8 Änderung einer bestehenden Medikation Absetzen von Enalapril Beurteilung Wie erfolgt die Eingabe an einem mobilen Gerät? Kann die Eingabe mit einer Hand erfolgen?

Los 3 2 Visite am Patientenbett Aufgabe 2.9 Verordnung einer neuen Medikation Nitrendipin 10 1-0-1 Beurteilung Wie erfolgt die Eingabe an einem mobilen Gerät? Kann die Eingabe mit einer Hand erfolgen? Wie wird die Auswahl des Arzneimittels unterstützt?

Los 3 3 Neuaufnahme am Patientenbett Aufgabe 3.1 Ausgangszustand Das Gerät wird ans Patientenbett getragen wechseln Sie zu Patient Werma Tosler Beurteilung

Los 3 3 Neuaufnahme am Patientenbett Aufgabe 3.2 Erfassung der Pflegeanamnese Familienstand: verwitwet poststationäre Betreuung: Versorgung bein Entlassung unklar Vitalität: Kraftlosigkeit Unterstützung für Mobilität: Benötigt Hilfe beim Gehen Nahrungsaufnahme: Appetitlosigkeit, muss zum Essen angehalten werden. Beurteilung Erfolgt eine Strukturierte Eingabe? Wie aufwendig ist die (einhändige) Eingabe am mobilen Gerät?

Los 3 3 Neuaufnahme am Patientenbett Aufgabe 3.3 Erfassung des Barthel Index Essen: Braucht etwas Hilfe Bett-Transphär: Geringe Hilfen oder Beaufsichtigung erforderlich Waschen: Unabhängig beim Waschen Toilettenbenutzung: Benötigt Hilfe wg. Unzureich. Gleichgewicht Baden: Nicht selbständig Gehen auf Flurebene: Geringe Hilfe erforderlich, Gehstrecke>50m Treppensteigen: benötigt Hilfe An- und Auskleiden: Benötigt Hilfe, kann aber 50% selbständig durchführen Stuhlkontrolle: Gelegentlich inkontinent Urinkontrolle: gelegentlich inkontinent, max. einmal / Tag Beurteilung Erfolgt eine Strukturierte Eingabe? Wie aufwendig ist die (einhändige) Eingabe am mobilen Gerät? Erfolgt die Berechnung des Scores?

Los 3 3 Neuaufnahme am Patientenbett Aufgabe 3.4 Dokumentation der Lagerung Rechtsseitenlage Beurteilung Erfolgt eine Strukturierte Eingabe? Wie aufwendig ist die (einhändige) Eingabe am mobilen Gerät?

Los 3 4 Stationsarbeitsplatz Aufgabe 4.1 Wechsel an den Stationsarbeitsplatz Die Stationsleitung der Pflege benötigt einen Überblick, welche neuen Verordnungen sich aus der Visite ergeben haben Beurteilung Wie werden die Änderungen und Verordnungen für die Pflege im „normalen“ KIS dargestellt?

Los 3 4 Stationsarbeitsplatz Aufgabe 4.2 Planen des Stationsablaufes Beurteilung Welche Darstellungen / Möglichkeiten bestehen für eine zeitliche Planung?

Los 3 4 Stationsarbeitsplatz Aufgabe 4.3 Stellen der Medikation Beurteilung Wie werden übersichtlich alle Arzneimittelverordnungen der Station dargestellt? Werden Änderungen kenntlich gemacht?

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